蔣　毅，紀　蓉，劉玉玉，李媛媛

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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改良WCUMS評分預測神經內科患者壓瘡的準確性及影響因素分析

蔣毅，紀蓉，劉玉玉，李媛媛

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的探討改良WCUMS評估預測神經內科患者發(fā)生壓瘡的準確性，并分析相關危險因素對壓瘡發(fā)生的影響。方法收集120例神經科內壓瘡患者的臨床資料，應用改良WCUMS評估表進行評分，選取性別、年齡、吸煙史、活動方式、意識狀態(tài)、血清ALB、血糖、體位等12個相關因素，分析該評估表對預測壓瘡的準確性及相關影響因素。結果120例患者中，WCUMS評分為極高危46例(38.33%)，高危37例(30.83%)，中低危3l例(23.33%)，低危9例(7.50%)；單因素分析顯示，血清ALB、Hb、意識狀態(tài)、皮膚類型、體位和活動方式是發(fā)生壓瘡的危險因素(P均<0.05)；多因素logistic回歸分析顯示，血清ALB、Hb、意識狀態(tài)、活動方式與壓瘡發(fā)生有回歸關系(P<0.05)；相關性分析提示，血清ALB、Hb水平與WCUMS評分成顯著正相關(P均<0.05)，意識狀態(tài)、活動方式、壓瘡嚴重程度與WCUMS評分成顯著負相關(P均<0.05)。結論應用改良的WCUMS評估表能準確地預測神經內科患者發(fā)生壓瘡的危險性，血清ALB、Hb水平、意識障礙及活動方式是神經內科患者發(fā)生壓瘡的獨立危險因素。

[關鍵詞]神經內科；壓瘡；WCUMS 評估表；準確性；相關因素

壓瘡即壓力性潰瘍，是由于機體局部組織長時間受壓或受摩擦力作用后造成血液循環(huán)障礙，局部組織缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而導致軟組織出現破潰及壞死的病理性改變。據報道我國神經內科患者壓瘡發(fā)生率為30%～60%，成為壓瘡研究的集中人群[1]，而預防壓瘡的發(fā)生是護理工作的重點，應用壓瘡危險評估量表(PURAS)對患者的狀況進行評估是壓瘡預防的關鍵[2]。目前臨床上應用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，但據相關報道顯示其對壓瘡發(fā)生的陽性預測值偏低,為8%～13%[3]。WCUMS量表是華西醫(yī)科大學在Narton評估表的基礎上根據我國患者實際情況修改設計的PURAS，我院參照WCUMS評估表結合我院神經內科患者現狀提出了改良的WCUMS評分系統，同時選取12個壓瘡相關因素進行觀察，旨在探討神經內科患者壓瘡發(fā)生的危險因素，指導預防壓瘡護理，降低壓瘡發(fā)生率，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年4月—2015年1月在我院神經內科住院伴壓瘡患者120例，男69例，女51例；年齡(65.1±11.5)歲；缺血性腦血管病48例，出血性腦血管病36例，中樞神經系統感染6例，脊髓疾病14例，帕金森病5例，肌肉疾病3例，其他疾病8例。

1.2方法①由責任護士對發(fā)生壓瘡患者入院情況及發(fā)生當日情況應用改良的WCUMS評分表進行計分，計分標準：對年齡、身體狀況(是否貧血、低蛋白、高血糖、心肺疾病等)、精神狀況、意識、活動方式、運動情況、疼痛與否、皮膚類型、大小便情況9項進行評分，每項評分1～4分，壓瘡發(fā)生極高危者WCUMS評分<9分、高危者9～11分，中危者12～14分、低危者15～17分、無危者≥18分。觀察12個壓瘡相關因素：性別、年齡、體質量指數、臥床時間、血清ALB、Hb、血糖、吸煙史、皮膚類型、活動方式、意識狀態(tài)、體位情況。②壓瘡登記表：根據美國壓瘡指導委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)使用的NPUAP 07版為標準，由責任護士在于每天8：00—12：00或15：00—17：00自然光線下記錄壓瘡發(fā)生的部位，如果同一患者發(fā)生多部位、有不同分期的壓瘡時，按皮膚破損最嚴重的1處記錄，對壓瘡的局部評估(部位、分期、大小、深度、顏色、滲液量、轉歸等)。壓瘡的分級標準參考《黃家駟外科學》6版。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0軟件分析。計數資料采用2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；等級資料比較采方差分析、Mann-Whitney 檢驗及Pearson相關性分析處理。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1WCUMS評分結果120例患者WCUMS總評分為6～17(11.05±2.88)分，其中極高危46例，高危37例，中危28例，低危9例。

2.212個相關因素在不同WCUMS評分組觀察結果血清ALB、Hb、意識狀態(tài)、皮膚類型、體位、活動方式6個相關因素在不同危險程度組間經方差分析差異有統計學意義(P<0.05)，余6個觀察因素在各組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；多因素回歸分析顯示：血清ALB、Hb、意識狀態(tài)、活動方式與壓瘡發(fā)生有回歸關系(P均<0.05)；血清ALB、Hb與WCUMS評分呈正相關(P均<0.05)，意識狀態(tài)、活動方式與WCUMS評分呈負相關(P均<0.05)，其他因素與WCUMS評分無相關性(P均>0.05)。見表1及表2。

2.3不同壓瘡分級與WCUMS評分相關性不同壓瘡分級組WCUMS評分經方差分析F=4.139，P=0.006，經Pearson相關性分析r=-0.365，P=0.000。見表3。

表1　WCUMS評分組壓瘡相關因素分析

表2　WCUMS評分組壓瘡相關因素Logistic回歸分析

表3　WCUMS評分與壓瘡嚴重程度相關性分析

3討論

目前臨床上應用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，較之于之前僅憑臨床經驗來判斷患者有無發(fā)生壓瘡的危險性，雖有很大進步，但相關報道證實其對壓瘡發(fā)生的陽性預測值仍偏低，準確性不足。我院參照WCUMS評估表結合我院神經內科患者現狀提出了改良的WCUMS評分系統，用于指導臨床預測壓瘡的發(fā)生[4-5]。

本研究對我院神經內科120例壓瘡患者應用改良的WCUMS評分法，結果提示極高危和高危者占69.16%，中低危者占23.33%和7.50%，證實改良的WCUMS評估表在預測神經科內科患者發(fā)生壓瘡的準確性和有效性，其不僅可以指導護理人員客觀評估壓瘡的危險性，而且能根據不同的危險因素采取個體化的預防措施，合理分配護理資源，降低壓瘡發(fā)生率。在循證醫(yī)學越來越占優(yōu)勢的今天，將評估結果作為護理病歷的重要內容納入病案，可以作為醫(yī)療安全的重要保障[6]。

血清ALB、Hb水平是預測壓瘡發(fā)生的危險因素。王義波等[7]通過對700例壓瘡發(fā)生高危人群進行壓瘡預測分析，結果顯示Hb<120 g/L、HCT<0.36是較好的檢驗預測水平。Fife等[8]證實血清ALB<35 g/L時壓瘡發(fā)生率為21.45%，而>35 g/L時僅為7.70%，提示血清Hb水平的降低是壓瘡發(fā)生的重要危險因素之一。ALB、Hb水平反映機體營養(yǎng)狀況，蛋白質是機體組織修補所必需的物質，能促進慢性潰瘍的愈合，增強機體抗感染及修復的能力[9]。本研究WCUMS評分不同危險程度組間ALB、Hb值經方差分析差異均有統計學意義，各危險程度組間兩兩比較差異有統計學意義。ALB、Hb與WCUMS評分進行Pearson相關分析，結果顯示兩者有顯著正相關關系，表明在WCUMS評分一致情況下，患者血清ALB、Hb水平越低，壓瘡發(fā)生的危險性越高。

意識情況是預測壓瘡發(fā)生的重要危險因素。關欣等[10]對1 056例重癥患者進行風險評估，結果顯示患者意識狀態(tài)于壓瘡發(fā)生明顯相關，考慮與意識狀態(tài)差，患者的活動方式受限，局部組織受壓力較高有關。本實驗顯示WCUMS評分不同危險程度組間的意識狀態(tài)情況經卡方檢驗差異有統計學意義；相關性分析顯示意識狀態(tài)與WCUMS評分呈顯著負相關，表明在WCUMS評分一致情況下意識障礙程度越差，患者發(fā)生壓瘡的危險性越高。

活動方式是預測壓瘡發(fā)生的重要危險因素?；颊唛L期臥床，活動受限，機體局部軟組織長時間受壓，局部血運較差，容易出現破潰、慢性炎癥[11]。本實驗顯示，WCUMS評分不同危險程度組間的活動方式經卡方檢驗差異有統計學意義；相關性分析顯示活動方式與WCUMS評分呈顯著負相關，表明在WCUMS評分一致情況下活動越受限，患者發(fā)生壓瘡的危險性越高。

以往文獻報道年齡、吸煙、臥床時間、皮膚類型、體位等亦是壓瘡發(fā)生的相關危險因素[12]，而本研究表明：皮膚類型、體位在WCUMS評分不同危險程度組間比較差異有統計學意義，但與WCUMS評分無明顯相關性，這可能因為神經內科患者臥床病例多，活動受限，因而易受重視，預防較早，而強迫體位、助力、坐輪椅患者欠合作，皮膚受壓情況嚴重，活動時摩擦力大，易發(fā)生壓瘡。

不同壓瘡程度組患者的WCUMS評分經方差分析差異有統計學意義，呈負相關，提示WCUMS評分越低，潰瘍程度越嚴重。因而對WCUMS評分高度危險的神經內科患者應及時采取有效的預防措施，對危險因素進行積極干預，預防壓瘡發(fā)生。

綜上所述，在神經內科患者壓瘡預防護理中，應用改良的WCUMS評估表量化評分，能客觀預測發(fā)生壓瘡的危險性，指導護理人員對不同危險程度者，采取有個體化的干預措施，因而值得推廣應用。

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[收稿日期]2015-10-20

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1357-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.038

[基金項目]河北省張家口市科技局2011年指導性計劃項目(1101121D)