陳麗華　張　芳　譚青苗　阮　柳　高貴元

438000　黃岡市　湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院靜脈藥物配置中心

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品管圈在降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用

陳麗華張芳譚青苗阮柳高貴元

438000黃岡市湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院靜脈藥物配置中心

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在降低靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)排藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用效果。方法：按品管圈活動(dòng)的十大步驟，成立品管圈，選定降低PIVAS排藥差錯(cuò)率為活動(dòng)主題，分析其原因，制訂實(shí)行方案并組織實(shí)施。結(jié)果：PIVAS排藥差錯(cuò)件數(shù)由方案實(shí)施前3個(gè)月498件減少到實(shí)施后3個(gè)月的176件，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)值。在開(kāi)展品管圈活動(dòng)的過(guò)程中，圈員團(tuán)結(jié)在一起，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、集體榮譽(yù)感、自信心、解決問(wèn)題能力和積極性。結(jié)論：在PIVAS開(kāi)展品管圈活動(dòng)能不斷發(fā)現(xiàn)、解決排藥工作中的問(wèn)題，有效降低排藥差錯(cuò)發(fā)生率，提高品質(zhì)服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；排藥差錯(cuò)率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.058

品管圈(QCC)又稱品質(zhì)管理圈，是由日本石川馨博士首次提出，后被引入醫(yī)療管理系統(tǒng)，在臺(tái)灣等地區(qū)的醫(yī)院中廣泛開(kāi)展，效果良好[1]。國(guó)內(nèi)也有多家醫(yī)院開(kāi)展了品管圈活動(dòng)并取得良好成效[2-3]。為強(qiáng)化科室人員自我管理的意識(shí)和提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，2014年6月，我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)開(kāi)展了以降低排藥差錯(cuò)率為主題的品管圈活動(dòng)，使排藥差錯(cuò)率顯著下降，護(hù)士及藥師的工作效率普遍提高，各病區(qū)對(duì)PIVAS的滿意度明顯增加，現(xiàn)報(bào)道如下。

1品管圈實(shí)施步驟與方法

1.1組圈2014年6月，由5名藥師與7名護(hù)士在自主自愿的原則下自發(fā)組圈，選舉產(chǎn)生圈長(zhǎng)為主管護(hù)師，PIVAS負(fù)責(zé)人擔(dān)任輔導(dǎo)員。隨后，通過(guò)腦力激蕩法投票選定此次品管活動(dòng)的圈名為點(diǎn)滴圈，取意于“滴水穿石”，象征著靜脈藥物滴注過(guò)程，也寓意圈中成員在工作中樸實(shí)而不平凡，從點(diǎn)滴做起，寓偉大與平凡之中。之后按照QCC活動(dòng)的10個(gè)步驟實(shí)施活動(dòng)，并每周安排召開(kāi)圈會(huì)。

1.2選題采用頭腦風(fēng)暴法，由圈員根據(jù)PIVAS的實(shí)際工

作情況提出了6個(gè)候選主題，采用評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，分別以重視程度、可行性、迫切性、圈能力予以評(píng)分，總分最高者確定為本次活動(dòng)的主題。最終一致確定本次活動(dòng)主題為降低PIVAS排藥差錯(cuò)率。

1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃以PDCA循環(huán)為理論框架，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置的程序來(lái)進(jìn)行，其中,6月份為計(jì)劃階段，選定主題和擬定對(duì)策；7月份為實(shí)施階段，實(shí)施對(duì)策與檢討；8月份為確認(rèn)階段，效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化；9月份為處置階段，檢討與改進(jìn)。以甘特圖繪制活動(dòng)計(jì)劃表，由圈長(zhǎng)控制、管理活動(dòng)進(jìn)度，定期組織開(kāi)展品管圈會(huì)議與圈員討論、交流。

1.4現(xiàn)狀把握查看差錯(cuò)記錄本，收集2014年3～5月排藥總量及排藥差錯(cuò)種類、件數(shù)，繪制差錯(cuò)檢查表，排藥總量89 224件，共計(jì)發(fā)生排藥差錯(cuò)498件，差錯(cuò)率0.56%，見(jiàn)表1。其中，貼簽錯(cuò)誤，指輸液溶媒選錯(cuò)種類、規(guī)格；劑型錯(cuò)誤，指粉劑和針劑等相混淆；劑量錯(cuò)誤，指排藥時(shí)藥品多排或少排；復(fù)核錯(cuò)誤，指未能及時(shí)檢出排藥錯(cuò)誤的藥品；串科錯(cuò)誤，指不同的科室混放在一起，導(dǎo)致藥品送錯(cuò)科室；退藥錯(cuò)誤，指排藥時(shí)未能及時(shí)排出已申請(qǐng)退藥的藥品；其他錯(cuò)誤，指裝箱錯(cuò)誤、串批次錯(cuò)誤等。

表1　改善前差錯(cuò)檢查表(n=498)

1.5目標(biāo)設(shè)定根據(jù)收集的數(shù)據(jù)結(jié)果繪制并分析對(duì)策實(shí)施前的柏拉圖，如圖1，根據(jù)“80/20”原則最主要的原因是貼簽錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤(三者錯(cuò)誤累計(jì)百分比為80.72%)，因此本圈將重點(diǎn)定為如何減少貼簽錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤。結(jié)合本部門的情況，對(duì)全體圈員進(jìn)行內(nèi)部考核測(cè)評(píng)，確定圈能力為70%，計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=0.56%-(0.56%×80.72%×70%)=0.24%。

圖1　改善前柏拉圖

1.6解析排藥錯(cuò)誤原因圈員集思廣益，各抒己見(jiàn)，針對(duì)貼簽錯(cuò)誤、劑型錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤這3個(gè)主要原因，從人員、方法、藥品、設(shè)備四方面討論，找出關(guān)鍵所在，繪制要因分析魚骨圖，見(jiàn)圖2。

圖2　差錯(cuò)要因分析魚骨圖

1.7擬定方案與實(shí)施圈員對(duì)各種因素層層解析后對(duì)改進(jìn)意見(jiàn)依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，根據(jù)“80/20”原則，80分以上為可實(shí)行對(duì)策：(1)制定獎(jiǎng)懲方案，實(shí)行責(zé)任追究到人的負(fù)責(zé)制。制定合理的績(jī)效分配制度和客觀公正地分配工作人員的績(jī)效可以提高工作效率。將員工的工作職責(zé)、臨床科室滿意度以及每月筆試和操作考核成績(jī)作為考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行績(jī)效分配。排藥實(shí)行雙人雙簽字，下一工序?qū)ι弦还ば蛸|(zhì)量把關(guān)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤由上一工序責(zé)任人負(fù)責(zé)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤每天采用表格的方法進(jìn)行收集，周匯總，月統(tǒng)計(jì)，每周進(jìn)行公示、分析評(píng)價(jià)。(2)保證排藥時(shí)間，優(yōu)化排藥流程?；顒?dòng)前由藥師按科室集中排藥后，護(hù)士再以科室為單位對(duì)每袋液體排藥，藥師核對(duì)。這種方法，時(shí)間緊，任務(wù)重，高度緊張，強(qiáng)壓力下的工作人員很容易感覺(jué)身心疲憊?；顒?dòng)后，優(yōu)化工作程序，對(duì)超然系統(tǒng)的部分參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，將排藥流程改為按藥品種類進(jìn)行排藥，先排同類藥品的總量，再按科室對(duì)同類藥品進(jìn)行分量排放，這樣可大大節(jié)省排藥時(shí)間，降低排藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，保證工作質(zhì)量。(3)嚴(yán)格“四查十對(duì)”操作。在排藥區(qū)醒目位置張貼操作流程，溫馨提示語(yǔ)?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的處方進(jìn)行集中討論后及時(shí)與臨床溝通。(4)及時(shí)更新藥架上的標(biāo)簽，制作警示標(biāo)識(shí)。每天安排專人負(fù)責(zé)管理藥品，整理藥架，補(bǔ)充藥品。為藥架上的標(biāo)簽添加相關(guān)標(biāo)識(shí)語(yǔ)，如避光保存、冷藏保存、高危藥品、更換批號(hào)等，提醒工作人員注意，避免發(fā)生藥品失效和放混的錯(cuò)誤。(5)制定退藥流程。制定完整的退藥流程，告知臨床科室，并組織全科室人員學(xué)習(xí)后實(shí)施，確保退費(fèi)后的藥品準(zhǔn)確歸還。對(duì)符合退藥規(guī)定的藥品，病區(qū)護(hù)士在相關(guān)部門提出退藥申請(qǐng)后，通知靜脈用藥調(diào)配中心人員銷賬并打印退藥單，臨床科室將藥品按退藥單上的數(shù)量退換，并實(shí)行雙簽字，兩人核對(duì)后還原藥品，并做好退藥記錄。

1.8觀察指標(biāo)(1)有形成果。由指定圈員每天對(duì)排藥差錯(cuò)進(jìn)行登記并查找原因，填寫差錯(cuò)登記本，統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)例數(shù)，比較2014年3～5月和2014年10～12月的排藥差錯(cuò)率，2014年10～12月份排藥總量92 328件。(2)無(wú)形成果。對(duì)策實(shí)施前后從團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、集體榮譽(yù)感、自信心、解決問(wèn)題能力、積極性5個(gè)項(xiàng)目對(duì)圈員進(jìn)行調(diào)查，共12人打分，每項(xiàng)最高分50分，最低分10分，取平均值。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果實(shí)施品管圈后2014年10～12月排藥總量92 328件，共計(jì)發(fā)生排藥差錯(cuò)176件，差錯(cuò)率0.19%(目標(biāo)值為0.24%)。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=115%；進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=66.07%。見(jiàn)表2。

表2　品管圈活動(dòng)前后排藥差錯(cuò)發(fā)生情況比較(件)

2.2無(wú)形成果在開(kāi)展品管圈活動(dòng)的過(guò)程中，圈員團(tuán)結(jié)在一起，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和集體榮譽(yù)感，減少了不必要的摩擦，創(chuàng)造出一個(gè)良好的工作氛圍，提高工作效率。同時(shí)，在活動(dòng)中，每個(gè)人都參與其中，展現(xiàn)了個(gè)人風(fēng)采，增強(qiáng)了圈員的自信心、解決問(wèn)題的能力和積極性，見(jiàn)圖3。

圖3　無(wú)形成果雷達(dá)圖

3討論

PIVAS屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力的三高科室。工作環(huán)境相對(duì)來(lái)說(shuō)比較封閉，員工與他人交流的機(jī)會(huì)較少。QCC能使大家聚集起來(lái)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，讓大家圍繞日常工作存在的問(wèn)題暢所欲言、共同交流[4]，使每個(gè)人盡情地展現(xiàn)自己非凡的創(chuàng)造力，營(yíng)造出輕松愉快的工作環(huán)境，以緩解工作壓力。同時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)施品管手法，既能完善排班制度，實(shí)施彈性排班，減輕工作強(qiáng)度，又可及時(shí)討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問(wèn)題，培養(yǎng)獨(dú)立改進(jìn)工作的能力，形成卓有成效的質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)真正成為一種文化、習(xí)慣，以降低差錯(cuò)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[5]。

在PIVAS質(zhì)量管理過(guò)程中，操作環(huán)節(jié)的合理化、規(guī)范化是為患者安全用藥提供保障。每一期品管圈達(dá)到的效果依賴于全體圈員的共同努力，其對(duì)策實(shí)施與檢討可以作為一套較為完善的操作指南，對(duì)科室制定合理的操作規(guī)范及后續(xù)新進(jìn)人員的培訓(xùn)工作具有重要的指導(dǎo)意義。同時(shí)，圈長(zhǎng)的選舉產(chǎn)生與培養(yǎng)也為醫(yī)院、科室選拔人才提供后備力量。

我科室推行品質(zhì)管理活動(dòng)以來(lái)，每一位圈員都能參與到管理中來(lái)，使其積極性和管理潛能被充分調(diào)動(dòng)，上下級(jí)溝通良好，員工的團(tuán)隊(duì)精神和整體素質(zhì)也得到了加強(qiáng)；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，運(yùn)營(yíng)成本降低，經(jīng)濟(jì)績(jī)效拔高，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提升，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度大大提高，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，更有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

品管圈活動(dòng)為科室搭建了一個(gè)保障安全、提高質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)的平臺(tái)。通過(guò)幾個(gè)月的QCC運(yùn)作，我院PIVAS不僅在降低排藥差錯(cuò)率、提升患者滿意度和培養(yǎng)新生力量等方面效果顯著，而且也獲取了較豐碩的無(wú)形成果。實(shí)踐證明，品管圈活動(dòng)在提高PIVAS排藥質(zhì)量等方面效果顯著，值得推廣。

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(本文編輯白晶晶)

Application of quality control circle to reducing the dispensing error rate of pharmacy intravenous admixture services

CHEN Li-hua,ZHANG Fang,TAN Qing-miao,et al

(Huang Gang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huanggang438000)

AbstractObjective:To discuss the application effect of quality control circle activity on reducing the dispensing error rate of pharmacy intravenous admixture services (PIVAS).Methods:Set up quality control circle according to the ten steps of quality control circle activity,selected reducing PIVAS dispensing error rate as the activity theme, analyzed the reason, developed and carried out the plans.Results:PIVAS dispensing error number was reduced from 498 cases before three months the plan implementation to 176 cases after three months the plan implementation; the expected target value was achieved. During the implementation of quality control circle activity, circle members got united to strengthen team cooperative spirit, collective honor sense, confidence, ability of solving problems and positivity. Conclusion:The implementation of quality control circle in PIVAS could find and solve dispensing problems constantly, reduce the incidence rate of dispensing and improve service quality.

Key wordsQuality control circle；Pharmacy intravenous admixture services；Error rate of medicine row

(收稿日期：2015-05-25)

通信作者：高貴元，男，本科，副主任藥師，主任

陳麗華:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)