靳 軍 蘇 靜 祁森榮 李 玥

口腔放射工作人員實踐技能培訓效果評價及思考

靳 軍 蘇 靜 祁森榮 李 玥

目的 通過對北京地區(qū)口腔醫(yī)療機構從事放射診療工作人員的調查，了解其技術水平現狀,以規(guī)范口腔醫(yī)療機構的放射診療操作和輻射防護管理。方法 通過對在放射實踐技術培訓班的學員培訓前、后分別開展問卷調查，進行基本情況分析和培訓效果評價。結果 接受調查的學員中，口腔醫(yī)師或護士兼職做放射工作約占78%；學員普遍使用數字化設備；操作時以分角線技術為主；70%患者用手指固定采集設備；培訓前、后效果對比輻射防護知識提升87%、影像學基礎知識提升25%。結論 基層口腔醫(yī)療機構的放射工作人員多為年輕醫(yī)生或護士兼職，且人員流動性大；放射工作人員對牙片投照操作手法缺少技巧且不熟練。行業(yè)管理部門應重點加強基層口腔醫(yī)療機構放射工作人員投照實踐技能及新設備新技術培訓，法律法規(guī)和輻射防護知識等專項培訓，以確保醫(yī)療機構放射工作人員及患者的身體健康和安全。

口腔醫(yī)療機構； 放射工作人員； 培訓； 效果評價

隨著計算機和信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像學技術正在發(fā)生日新月異的巨大變化，已經進入了全新的數字影像時代[1]。醫(yī)學影像技術在口腔醫(yī)學領域也得到廣泛應用，牙片投照在口腔疾病診斷中起著十分重要的作用，基層口腔醫(yī)療機構醫(yī)學影像設備也在不斷更新，因此對放射從業(yè)人員的技術水平要求越來越高。國內外的成功經驗表明，醫(yī)療質量的高低直接 決定了醫(yī)療機構的核心競爭力，只有不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，才能夠爭取到更多的病員，獲得社會更高的滿意度。[2]由于口腔醫(yī)學專業(yè)特點，口腔放射從業(yè)人員多以口腔醫(yī)師和護士兼職為主，缺乏輻射防護知識，且技術水平落后，制約了影像新技術的應用和設備使用率。認識放射性設備防護原 理及措施，有利于充分發(fā)揮射線在醫(yī)學上的巨大作用，有利于合理確定放射設備成本，有利于促進放射技術良性發(fā)展[3]。為了確保公眾的健康和醫(yī)療安全，有效提高基層放射工作人員的輻射防護知識和操作水平，醫(yī)療機構的放射從業(yè)人員應多參加本專業(yè)的基礎技能培訓。

1 對象與方法

1.1 對象

為規(guī)范我市醫(yī)療機構口腔牙片投照方法，提高牙片影像質量。北京市口腔醫(yī)療質量控制和改進中心對來自醫(yī)療機構正在從事放射投照工作的人員進行牙片投照實踐技能操作培訓。

1.2 方法

采用現場調查方法，統一設計調查表，在培訓前、后現場分別發(fā)放調查表并回收，內容包括醫(yī)療機構性質類別及放射從業(yè)人員的性別及年齡、學歷、從業(yè)年限等基本信息，放射影像、人體解剖和輻射防護基礎知識以及自身實際技術操作水平和設備現狀等內容，以及對培訓講師的滿意度和培訓效果調查。并對反饋的信息進行統計整理分析。

2 結果

2.1 放射從業(yè)人員所在口腔醫(yī)療機構類別情況

調查顯示，學員來自口腔門診部和診所及社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員占60%，三級醫(yī)療機構只占11%。

2.2 口腔醫(yī)療機構放射從業(yè)人員基本情況

本次共有188名學員接受調查，學歷構成以大專為主占43%，中專只占14%。放射工作人員從業(yè)的初始年齡較低，年輕新員工及34歲以下從業(yè)人員約占74%，醫(yī)師和護士兼職人員占78%，專職放射人員只占19%。本次調查女性人員比例占到67%,見表1。

2.3 口腔醫(yī)療機構放射從業(yè)人員投照技術及設備

使用傳統膠片技術投照的學員有69人占學員總數37%，有110人使用數字化設備占學員總數59%。有9人未回答此表內容。見表2。

2.4 放射知識知曉情況

輻射防護知識知曉率培訓效果最明顯由培訓前3%上升到培訓后的90%為，影像基礎知識知曉率培訓前后效果相差25%，其它方面經培訓后的知曉率都比培訓前有所提高，見表3。

表1 口腔醫(yī)療機構放射從業(yè)人員基本情況 (n)

表2 從業(yè)人員影像投照技術及設備情況 (n)

表3 學員放射專業(yè)基礎知識知曉率培訓前后對比 (%)

3 討論與分析

3.1 從業(yè)人員現狀分析

大部分口腔診所規(guī)模小，由新員工或口腔醫(yī)師、護士兼職操控射線裝置，從業(yè)人員實踐技術操作技能基礎薄弱，雖然醫(yī)生的學歷整體水平較高，但由于他們是非醫(yī)學影像專業(yè)人員，且多不具有放射專業(yè)技術資質，對工作中應掌握的輻射工作相關法律法規(guī)、放射工作人員資質要求、輻射防護知識及標準、影像學基礎知識、技術操作技巧及防護用品的使用等知識了解不多。有些學員自我輻射防護意識較差，甚至在沒有防護設施的情況下操控射線裝置，不知道從事放射工作應享受的權力和福利，從而失去了國家職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對你的職業(yè)健康狀況的監(jiān)督和保護。投照技術操作不熟練，照片重拍率高，增加了患者不必要的輻射。雖然CBCT、曲面斷層影像設備已在醫(yī)療機構中被普遍使用，但根尖片投照技術在口腔診療過程中仍然起著不可替代的作用。培訓部門通過對從業(yè)人員上崗前進行常態(tài)化、系統化、專業(yè)化的規(guī)范操作培訓來提高他們的實踐和理論水平。崗位技能培訓形成常態(tài)化管理，可加強從業(yè)人員的基礎輻射防護知識和實踐操作技能。

隨著影像技術和設備的發(fā)展，放射工作人員在職業(yè)工作中的受照劑量逐年降低，但仍難以避免受到輻射。因此關注的重點是長期職業(yè)照射對人體產生的生物效應[4]。還有些機構領導認為輔助檢查不重要，片子能看就行，對患者及放射工作人員的身體健康不夠重視，輻射防護用品不使用或使用方法不正確，使從業(yè)人員繼續(xù)學習提高的機會減少。作為放射工作人員應充分意識到輻射對身體的損害和無資質上崗的危害性，提高自身職業(yè)素質和防護意識，提高口腔醫(yī)療機構放射從業(yè)人員整體持證上崗比率。

3.2 培訓的實用性和效果評價

3.2.1 培訓內容 目前的培訓內容主要分理論和實踐操作兩部分，將來會針對從業(yè)人員中女性多的特點，在培訓中性的增加婦女、兒童輻射防護基本知識講解，使學員重視自身防護。調查結果顯示，大部分放射從業(yè)人員平時實踐少且缺乏投照技巧，基礎知識和技能較差，工作中應變能力不強，不會針對不同患者調整操作方式，以致影像顯示效果不佳。所以在理論講解上盡量適應基層醫(yī)療機構學員，注重基本操作技巧講解。通過與學員互動了解，有61%人員反映牙片投照最難掌握的技術之一是垂直投照角度的選擇，這主要是操作不熟練造成的，其實垂直角度相對固定，片子照的多了就會記住。為順應行業(yè)進步和發(fā)展的需求，在培訓中增加新技術內容，如曲面斷層、CBCT等操作要點及特殊病例影像資料診斷展示。另外，推廣牙片持片夾的應用簡化了牙片投照操作，解決了牙片在口腔內固定不牢的問題，提高拍片成功率，在使用持片夾時工作人員的手盡量不接觸患者皮膚，也解決了醫(yī)院感染工作中醫(yī)務人員及患者的手部消毒問題。通過臨床實踐證明使用持片夾固定采集器投照牙片比用手指固定采集器投照速度快1倍以上。經培訓后的學員普遍反映培訓內容簡便易學很實用。人類進入新世紀以來，隨著社會的進步和信息化的加速，患者的維權意識越來越強，但由于醫(yī)療技術發(fā)展水平本身的局限性、階段性和各種錯綜復雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免，醫(yī)療稍有差錯，患者則會投訴，甚至告上法庭。許多較深層次的矛盾困擾著醫(yī)療行業(yè)，有的甚至很尖銳。臨床實踐中，醫(yī)生要加強醫(yī)療法律法規(guī)的學習，懂得國家及地方政府頒布的各種醫(yī)療法律法規(guī)、條例等，比如：國家頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《侵權責任法》、《藥品管理法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等等。為減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質量，防范醫(yī)療糾紛，醫(yī)生必須懂得和嚴格遵守與臨床工作密切相關的核心醫(yī)療制度。[5]根據調查，大多數口腔放射工作人員輻射安全知識缺乏且與自身工作相關的法律法規(guī)了解不多。所以提高自身診療技術水平和法律法規(guī)常識，可以有效降低部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生，因此在培訓中我們加入了相關法律法規(guī)的條款解讀和部分案例分析，使學員在日后工作中盡量避免同類相似糾紛的發(fā)生。

3.2.2 培訓及考核方式 采用理論與實踐結合的培訓方式，在理論培訓時以通俗易懂的形式對放射工作相關的法律法規(guī)，工作環(huán)境及設備是否符合國家標準，自身應享受的特殊福利等進行講解。在實踐操作中，本著“平時干什么就練習什么”的原則現場示范，展示拍牙片時的操作手法技巧，同時參觀標準放射工作場所、現場講解機房防護、設備操作技巧等內容。理論和實踐培訓結束后，學員進行現場操作考核。由每位學員隨機抽取牙片拍攝部位，學員之間相互進行模擬患者實際拍照，由專業(yè)放射技師對所拍影像質量進行點評。學員全部培訓合格后由培訓機構發(fā)放培訓合格證書以及由業(yè)內專家提煉、精簡后的操作要點學習資料。

3.3 培訓效果及思考

健全培訓反饋機制對培訓全過程運用PDCA循環(huán)管理，計劃(Plan)：制定可行性、科學性的培訓工作目標。執(zhí)行(Do):組織培訓落實目標。檢查(Check):根據培訓后的調查反饋，找出不適宜實現目標的內容。行動(Action)改進內容進行下一輪培訓。逐漸完善和規(guī)范培訓流程，把實踐技術培訓班做成品牌。從培訓后的反饋中顯示，80%學員對培訓內容和形式都非常滿意，認為很切合實際，并對規(guī)范臨床操作很有幫助。醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)相比更加依賴人員的穩(wěn)定，這樣才能保證其診療水平更好的發(fā)展。一方面，對在放射科長期工作的工作人員來說，X射線對工作人員的有傷害是既定的事實，但如何把這種傷害降到最低的同時又能保證攝片的質量則是我們迫切需要解決的問題。另一方面來說，如何保證圖象質量的技術亦是重中之重[6]。

通過培訓提高持證上崗率和自身輻射防護意識具有重要的意義：《放射工作人員證》既是放射工作人員身份的標志，也是放射工作人員合法權益的保障。放射工作人員必須依法持證上崗，如果機構中放射工作從業(yè)人員無資質人員上崗多，那么人員的自身職業(yè)健康狀況數據也就納入不到國家特殊職業(yè)管理的衛(wèi)生監(jiān)督體系。對于從事醫(yī)學放射的醫(yī)務人員，放射防護是其工作和人身安全的基本保障，只有做好放射防護工作，制定完善的放射防護體系，并且使其重視放射防護，才能在安全的環(huán)境下長久工作，是對放射醫(yī)務人員的尊重和保護[7]?；鶎俞t(yī)療機構地理位置較分散，尤其某些技術和設備均落后和衛(wèi)生資源匱乏偏遠地區(qū)，受資金及地域的限制，機構從業(yè)者輻射防護培訓不到位，很難有機會參加培訓及相互交流。作為培訓機構應增加與特定區(qū)域范圍的合作，減少交通不便及資金等因素帶來的影響，為他們解決實際工作中的技術問題。盡管相關部門領導已經意識到培訓的重要性，但對培訓缺乏正確的價值理念和戰(zhàn)略眼光，認為培訓只是傳授知識、技能的行為，尚未建立一套完善的培訓管理體系，對培訓管理工作不重視，使培訓工作不能有效地開展。[8]針對醫(yī)療機構反映多的難點問題舉辦專項培訓，利用短期培訓班時間短、針對性強的特點，快速提升技能水平。通過培訓實現影像質量控制提高人員操作水平，醫(yī)療機構領導應從思想上加強對培訓重要性的認識，在重視醫(yī)療質量的同時也要重視醫(yī)療技術的發(fā)展與輻射防護，應該看到加強技能培訓可以縮短人員培養(yǎng)周期，促進人員的穩(wěn)定及人員和設備的合法化，推動人才梯隊建設，促進本機構影像學學科建設。

當今醫(yī)學影像設備的迅速發(fā)展與醫(yī)學影像技術人才落后的現狀已形成鮮明對比，一方面由于先進影像設備在診斷中被普遍使用，增加了醫(yī)務人員接觸X射線的機會，同時輻射防護知識與實踐操作技術培訓缺失，也形成了醫(yī)療安全隱患。人體長期受到超劑量的外照射或放射性物質蓄積在體內都可能引起病變，造成中樞神經系統、造血器官和消化系統的疾病等放射病。輻射性設備實施診斷和治療時具有一定的傷害性，從輻射防護的需要出發(fā)采取有效的防護措施，能夠減少和避免射線對人體的損害，使其發(fā)揮更好的效能[9]。作為管理者應當積極有效的提高基層放射從業(yè)人員的技術水平，促進技術人員與先進設備的完美結合。適當補充與放射醫(yī)學有關的培訓內容，提高醫(yī)學影像診斷從業(yè)人員對因輻射而造成的癥狀的判斷能力。同時，通過相關輻射傷害知識的培訓，促使受訓人員提高自身防護能力，減少防護設施不完善和不戴護具的現象，增強培訓效果[10]。通過培訓可使從業(yè)人員了解本醫(yī)療機構存在的影像技術和輻射防護問題，有效的持續(xù)改進，從而達到輻射工作場所、射線裝置及從業(yè)人員合法化。規(guī)范口腔醫(yī)療機構放射從業(yè)人員的醫(yī)學影像技術操作，通過技術指導和交流，促進口腔放射醫(yī)學影像技術和輻射防護水平的整體發(fā)展，提升和長期保持放射從業(yè)人員的專業(yè)化技術水平。實現崗位技能培訓與全面質量管理有機結合。

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R197.32

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.045

靳 軍 蘇 靜 祁森榮 李 玥 ： 首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院/北京市口腔醫(yī)療質量控制和改進中心 北京 100050