林靜霞 任 俊 劉巍巍 林婉頤 周振海

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本管理中的應(yīng)用

林靜霞 任 俊 劉巍巍 林婉頤 周振海

目的 通過(guò)評(píng)價(jià)分析我院臨床輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本的合格率，以進(jìn)一步提高臨床輸血質(zhì)量與安全。 方法 審核中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年7月～2015年6月的輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本，記錄不合格情況，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前后的對(duì)比分析。結(jié)果 我院2014年下半年輸血申請(qǐng)18 696份，不合格613例，合格率為96.7%。制定并執(zhí)行一系列對(duì)策，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，2015年上半年輸血申請(qǐng)19 952份，不合格32例，合格率提升為99.8%。之后繼續(xù)鞏固改進(jìn)成效，進(jìn)一步加強(qiáng)輸血管理，臨床科室也更加重視輸血申請(qǐng)，每季度輸血申請(qǐng)不合格情況已極少見(jiàn)。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)法能夠持續(xù)改進(jìn)輸血申請(qǐng)質(zhì)量，有效降低輸血申請(qǐng)及配血標(biāo)本不合格率，提升輸血安全。

持續(xù)改進(jìn)； 輸血申請(qǐng)單； 配血標(biāo)本； 合格率

【Author′s address】 The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, 510080, China

輸血治療是臨床救治患者的重要措施，臨床輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)和配血標(biāo)本的采集是輸血治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。輸血申請(qǐng)單是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)，配血標(biāo)本零差錯(cuò)采集，兩者是保證輸血安全的第一步。據(jù)實(shí)認(rèn)真的填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單、落實(shí)臨床用血申請(qǐng)審核制度和履行用血審批手續(xù)是提高輸血質(zhì)量、避免因輸血引起法律糾紛的重要措施[1]。PDCA循環(huán)法能夠運(yùn)用于臨床輸血申請(qǐng)管理中，切實(shí)提高輸血申請(qǐng)及配血標(biāo)本質(zhì)量。本組針對(duì)臨床輸血申請(qǐng)及配血標(biāo)本合格率進(jìn)行研究分析，供臨床醫(yī)護(hù)人員借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

嚴(yán)格審核中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床科室的輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本，2014年下半年輸血申請(qǐng)18 696份，2015年上半年輸血申請(qǐng)19 952份。

1.2 方法

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[3]和《國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》[4]要求，規(guī)范臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)內(nèi)容，嚴(yán)格接收審核環(huán)節(jié)，輸血申請(qǐng)審核率100%，保障臨床用血安全。通過(guò)在接收時(shí)，逐份嚴(yán)格審核輸血申請(qǐng)單上的內(nèi)容及配血標(biāo)本的規(guī)范性，以輸血申請(qǐng)單內(nèi)容填寫(xiě)完整規(guī)范、審核簽名完善為合格申請(qǐng)單、配血標(biāo)本粘貼清晰無(wú)誤為合格標(biāo)本，對(duì)不規(guī)范的輸血申請(qǐng)進(jìn)行歸類(lèi)記錄。整理后分析不合格率，運(yùn)用PDCA循環(huán)法查找原因，制定并執(zhí)行一系列可行性對(duì)策，檢查持續(xù)改進(jìn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本不合格率等采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本不合格發(fā)生情況分析

2014年下半年臨床開(kāi)具的輸血申請(qǐng)18 696份，不合格613例，合格率為96.7%。出現(xiàn)的不合理情況：①輸血前檢查空項(xiàng)：未填術(shù)前篩查結(jié)果、血常規(guī)結(jié)果或出凝血結(jié)果；②醫(yī)生未審核簽字：副高以上醫(yī)生未審核簽字或?qū)？浦魅挝磳徍撕炞?；③大量用血未進(jìn)行審批：一天內(nèi)急救用血達(dá)到或超過(guò)1 600 ml，未及時(shí)補(bǔ)辦審批手續(xù)；④申請(qǐng)血型錯(cuò)誤：病區(qū)開(kāi)錯(cuò)ABO血型或Rh血型；⑤不合格配血：配血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清晰；⑥輸血科審核不嚴(yán)：未及時(shí)審核出不合格情況，未能及時(shí)通知病區(qū)改正。見(jiàn)表1。

表1 2014年下半年我院輸血申請(qǐng)及配血標(biāo)本不合格情況

2.2 針對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本不合格執(zhí)行改進(jìn)對(duì)策

我院臨床輸血管理委員會(huì)和輸血科質(zhì)量與安全管理小組針對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本不合格原因進(jìn)行深入分析，主要原因：①申請(qǐng)醫(yī)生對(duì)輸血申請(qǐng)不夠重視，上級(jí)醫(yī)師審核不嚴(yán)；②醫(yī)院信息系統(tǒng)未能夠自動(dòng)導(dǎo)入患者血型及檢驗(yàn)結(jié)果；③護(hù)士采集配血標(biāo)本時(shí)未粘貼好標(biāo)簽；④輸血科工作人員忙碌，未能及時(shí)審核輸血申請(qǐng)單及配血。

制定可行性對(duì)策并切實(shí)執(zhí)行對(duì)策：①建立我院《臨床輸血申請(qǐng)管理制度》和《輸血標(biāo)本采集、接收制度》，并進(jìn)行全院?jiǎn)T工培訓(xùn)，要求臨床醫(yī)生規(guī)范開(kāi)具輸血申請(qǐng)、護(hù)士正確采集粘貼配血標(biāo)簽；同時(shí)加強(qiáng)輸血科工作人員的培訓(xùn)，要求加強(qiáng)審核輸血申請(qǐng)，100%進(jìn)行審核無(wú)誤后才可接收；②輸血科工作人員審核發(fā)現(xiàn)不合格輸血申請(qǐng)單或配血標(biāo)本，及時(shí)電話與病區(qū)醫(yī)生或護(hù)士溝通，告知不合格原因及改進(jìn)方法，督促病區(qū)改正后再送來(lái)備血；③嚴(yán)格大量用血審批，對(duì)于一日內(nèi)急救用血達(dá)到或超過(guò)1600ml的輸血申請(qǐng)，通知并督促病區(qū)于2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)，再送來(lái)歸檔保存；④輸血科向醫(yī)務(wù)科和信息科申請(qǐng)，由信息科設(shè)計(jì)將我院患者血型結(jié)果自動(dòng)導(dǎo)入到輸血申請(qǐng)單內(nèi)，臨床醫(yī)生再進(jìn)行審核，保證申請(qǐng)血型準(zhǔn)確無(wú)誤；⑤輸血科向醫(yī)務(wù)科和信息科申請(qǐng)，由信息科設(shè)計(jì)將配血標(biāo)本標(biāo)簽條碼化，方便病區(qū)護(hù)士粘貼，同時(shí)方便輸血科信息化管理配血標(biāo)本；⑥接收后，輸血科工作人員進(jìn)行患者血型核對(duì)(血小板、血漿、冷沉淀血型與檢驗(yàn)科血型進(jìn)行核對(duì)；紅細(xì)胞血型進(jìn)行復(fù)查核對(duì))；⑦發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員再次核對(duì)患者血型，確保發(fā)血準(zhǔn)確無(wú)誤；⑧每季度整理出輸血申請(qǐng)不合格情況較多的科室，在醫(yī)院例會(huì)上通報(bào)批評(píng)相關(guān)科室，引起臨床科室的重視；⑨通過(guò)醫(yī)務(wù)科下發(fā)持續(xù)改進(jìn)通知要求病區(qū)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行改正，減少或杜絕不合格申請(qǐng)情況。

2.3 臨床輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本不合格改進(jìn)效果分析

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行改進(jìn)措施后發(fā)現(xiàn)，2015年上半年輸血申請(qǐng)19952份，不合格情況明顯減少，不合格僅32例，合格率提升為99.8%，輸血科工作人員實(shí)時(shí)與病區(qū)溝通不合格輸血申請(qǐng)情況，病區(qū)也能及時(shí)改正再送回輸血科備血。見(jiàn)表2。

表2 2015年上半年我院輸血申請(qǐng)及配血標(biāo)本不合格情況

2.4 繼續(xù)下一個(gè)循環(huán)

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，不合格輸血申請(qǐng)情況主要集中于個(gè)別用血較少的病區(qū)，通過(guò)與相關(guān)病區(qū)溝通反饋，要求改進(jìn)，尤其申請(qǐng)血型錯(cuò)誤現(xiàn)象應(yīng)該杜絕發(fā)生。并繼續(xù)加強(qiáng)并鞏固輸血申請(qǐng)的管理，輸血申請(qǐng)不合格情況極少見(jiàn)。將輸血申請(qǐng)規(guī)范化，作為輸血文書(shū)完整保存10年。

3 討論

臨床輸血安全一直是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，相對(duì)臨床輸血的全過(guò)程而言，臨床醫(yī)生并未足夠重視臨床輸血申請(qǐng)單的規(guī)范填寫(xiě)。臨床醫(yī)生開(kāi)具的輸血申請(qǐng)單和護(hù)士采集的配血標(biāo)本是臨床輸血管理的起點(diǎn)，若填寫(xiě)不完善或配血有誤，則易導(dǎo)致輸血差錯(cuò)，引發(fā)輸血方面的醫(yī)療糾紛[5]。因此嚴(yán)格審核臨床輸血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本，對(duì)于不規(guī)范的輸血申請(qǐng)及配血標(biāo)本進(jìn)行分析，運(yùn)用PCDA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，降低不合格率非常重要。

輸血申請(qǐng)單是具有法律效應(yīng)的醫(yī)學(xué)文書(shū)，是臨床輸血的書(shū)面依據(jù)，其內(nèi)容包括患者個(gè)人信息、輸血前感染性疾病篩查結(jié)果、輸血指征、申請(qǐng)血液成分及劑量，是反映臨床醫(yī)師輸血決策是否合理的準(zhǔn)確記錄[6]。而配血標(biāo)本則是患者與供血者交叉配血的來(lái)源，體現(xiàn)患者目前的免疫情況，絕對(duì)不容有誤。輸血科工作人員接收時(shí)審核，一方面要保證輸血申請(qǐng)單準(zhǔn)確規(guī)范填寫(xiě)，尤其輸血前感染性疾病篩查在輸血前必須抽血檢查，具有可追溯性，防范后期不必要的輸血糾紛；另一方面也要促進(jìn)臨床科室科學(xué)合理、依據(jù)指征用血，保證血液應(yīng)用于真正有需要的患者。2014年下半年輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范的狀況較多，除了臨床醫(yī)師不夠重視，個(gè)別臨床用血不夠合理外，還與輸血申請(qǐng)、審核制度不健全有關(guān)。隨后，由醫(yī)務(wù)處、輸血科、臨床科室、信息科通力協(xié)作，有效溝通，共同努力，我院輸血申請(qǐng)審核制度得以建立、一系列針對(duì)性對(duì)策得以執(zhí)行，使得臨床輸血申請(qǐng)趨向信息化[7]、規(guī)范化；也便于輸血醫(yī)療文書(shū)的管理，有效規(guī)避輸血糾紛[8-9]的風(fēng)險(xiǎn)。

依據(jù)我院臨床輸血管理委員會(huì)和輸血科質(zhì)量與安全管理小組的關(guān)于改進(jìn)輸血申請(qǐng)不合格情況的決策，經(jīng)過(guò)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組和輸血科工作人員的不懈努力，臨床醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化了對(duì)臨床輸血申請(qǐng)重要性的認(rèn)識(shí)，提高了臨床輸血申請(qǐng)的填寫(xiě)質(zhì)量及配血標(biāo)本的正確配送，有效控制了輸血全過(guò)程的初始環(huán)節(jié)，臨床輸血申請(qǐng)及配血標(biāo)本不合格率明顯降低了，臨床用血更加規(guī)范、合理。規(guī)范輸血申請(qǐng)是避免輸血糾紛的源頭，輸血科復(fù)審則是相當(dāng)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)把復(fù)審關(guān)，嚴(yán)格按照國(guó)家和醫(yī)院輸血管理制度要求執(zhí)行，避免輸血糾紛的發(fā)生，確保臨床輸血安全?！拜斞獰o(wú)小事”，臨床醫(yī)生和輸血工作人員也需不斷學(xué)習(xí)更新輸血知識(shí)，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，時(shí)刻嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血申請(qǐng)申請(qǐng)、審核制度，才能防患于未然。

此次PDCA持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)不但改進(jìn)了輸血申請(qǐng)及配血標(biāo)本的合格率，同時(shí)也增強(qiáng)了輸血科工作人員的責(zé)任心，提高了主動(dòng)參與科室改進(jìn)的積極性。PDCA循環(huán)法具有高效性、科學(xué)性、時(shí)效性[10]，在實(shí)際工作中要更新理念，強(qiáng)化輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、規(guī)范科學(xué)合理用血意識(shí)和管理持續(xù)改進(jìn)意識(shí)，要用PDCA原理去查找輸血管理中出現(xiàn)的其他問(wèn)題，分析主要原因，提出可行對(duì)策，解決實(shí)際問(wèn)題。通過(guò)更多持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，全員積極參與，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題， 解決問(wèn)題，不斷優(yōu)化工作流程，以達(dá)到輸血管理的全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。此次活動(dòng)有效地推進(jìn)了醫(yī)院臨床用血科學(xué)合理及規(guī)范化的進(jìn)程，我們深信，隨著臨床輸血管理制度的深入應(yīng)用，將促使臨床合理用血管理更具有長(zhǎng)效機(jī)制。

[1] 徐 靜, 林 燕, 張春燕, 等. PDCA循環(huán)管理方案在提高輸血申請(qǐng)單合格率中的效果研究[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(05):697-698.

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The Use of Continuous Improvement in Blood Transfusion Application Forms and Blood Specimens Management

LINJingxia,RENJun,LIUWeiwei,etal

Objective To analyze the qualification rate of clinical blood transfusion application forms and blood specimens, to further improve the quality and security of clinical blood transfusion. Methods Checked the transfusion application forms and blood specimens in the first affiliated hospital, Sun Yat-sen University from July 2014 to June 2015, and then marked unqualified records. We analyzed the quality continuous improvement results. Results Of the total 18696 cases of blood transfusion application in the second half of 2014, 613 cases were unqualified, which meant 96.7% appropriate. By developing and executing a series of countermeasures, we did continuous quality improvement. Of the total 19952 cases of blood transfusion application in the first half of 2015, only 32 cases were unqualified, which meant 99.8% appropriate. After continue consolidated the improvement results, further strengthened the blood transfusion management. The clinical departments also payed more attention to blood transfusion application, and there were very rare unqualified cases in each quarter of the following years. Conclusion Applying the PDCA cycle can continously improve the quality of blood transfusion application, and effectively reduce the unqualified rate, and improve the blood transfusion safety.

Continuous Improvement; Blood Transfusion Application Forms; Blood Specimens; Qualification Rate

周振海

R197.32

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.036

林靜霞 任 俊 劉巍巍 林婉頤 周振海 ： 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080