胡興泰

動(dòng)力型支具康復(fù)訓(xùn)練配合手部伸肌腱修復(fù)術(shù)后恢復(fù)的療效觀察

胡興泰

目的：探討手部伸肌腱修復(fù)手術(shù)后使用動(dòng)力型支具配合康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法：以2014年3月至2016年6月為期，挑選患者共110例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。其中一組采用常規(guī)術(shù)后治療，不開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，記對(duì)比組；另外一組則在對(duì)比組基礎(chǔ)上引入動(dòng)力型支具康復(fù)訓(xùn)練，記研究組。結(jié)果：研究組患者手部伸肌腱功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.73%（51/55），明顯高于對(duì)比組63.64%（35/55），兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用動(dòng)力型支具配合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升伸肌腱手術(shù)患者功能恢復(fù)，提高治療效果。

手部；伸肌腱；動(dòng)力型支具；康復(fù)訓(xùn)練；效果

當(dāng)前國(guó)內(nèi)手部外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越快，臨床治愈率也越來(lái)越高，但是在手術(shù)結(jié)束后，如果患者未開(kāi)展科學(xué)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則很容易出現(xiàn)肌肉、肌腱萎縮等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌腱粘連，影響肢體功能。本文即是研究手部伸肌腱手術(shù)后動(dòng)力型支具配合康復(fù)訓(xùn)練的效果，如下為具體方法和研究結(jié)果：

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年3月至2016年6月為期，挑選手部肌腱損傷患者110例，將其分為兩個(gè)小組。對(duì)比組中男：42例，女：13例，患者年齡最長(zhǎng)者為59歲，最小者為22歲，中位年齡為（30.07±1.73）歲，手部受損伸肌腱共涉及138指。研究組中男：45例，女：10例，患者年齡最長(zhǎng)者為56歲，最小者為21歲，中位年齡為（29.82±1.87）歲，手部受損伸肌腱共涉及136指。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

以數(shù)字隨機(jī)法將110例患者分為兩個(gè)小組，所有患者均開(kāi)展伸肌腱修復(fù)外科手術(shù)，手術(shù)均在患者傷情發(fā)生后6h到12h內(nèi)結(jié)束。手術(shù)后采用常規(guī)消炎、止痛等治療，并在患肢下部放置軟墊，防止局部水腫的產(chǎn)生[1]。其中一組患者不采取任何康復(fù)訓(xùn)練手段，記對(duì)比組；另外一組則在動(dòng)力型支具的配合下開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；記研究組。

動(dòng)力型支具選擇以低溫?zé)崴馨鍨樵?，安裝支具時(shí)要求患者的腕部關(guān)節(jié)應(yīng)保持20°到40°之間的自然伸展，各手指關(guān)節(jié)與手掌部在同一水平面上。支具的長(zhǎng)度根據(jù)患者手臂長(zhǎng)度而定，前端位于手掌關(guān)節(jié)末端；后端則位于小臂的中段部位。同時(shí)動(dòng)力型支具還配備有用于固定手指的彈力支架，彈力鋼絲的連接根據(jù)患者受傷手指恢復(fù)情況實(shí)際調(diào)節(jié)[2]。研究組患者均在創(chuàng)口完全止血后安裝支具，并立即開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。由護(hù)理人員指導(dǎo)開(kāi)展被動(dòng)型康復(fù)訓(xùn)練，即利用支具中手指彈力鋼絲進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，開(kāi)始階段每小時(shí)屈伸5次到10次即可，需全天佩戴動(dòng)力型支具。在手術(shù)結(jié)束后第3周，將前臂部位的護(hù)具移除，僅保留手腕部動(dòng)力支具，此時(shí)要求手腕的伸展角度控制在40°，仍需要全天佩戴支具，但可以開(kāi)展主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束后第4到6周時(shí)，由全天佩戴改為半天佩戴（僅夜間佩戴），并為手指屈伸訓(xùn)練提供輕柔的阻力。手術(shù)結(jié)束后第7周，全天無(wú)需佩戴支具，并開(kāi)展抓握、提拿等負(fù)重訓(xùn)練[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用TAM肌腱療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常者記優(yōu)秀；恢復(fù)幅度超過(guò)50%者記良好；恢復(fù)幅度低于49%者記較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行整理，并制成如下表格：

表1 兩組患者恢復(fù)效果對(duì)比表[n（%）]

上表顯示研究組患者恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手部肌腱損傷是現(xiàn)代四肢外科手術(shù)治療中常見(jiàn)病癥，其中伸肌腱由于自身厚度較低，且結(jié)構(gòu)偏向于扁平，因此更加容易撕裂。在開(kāi)展修復(fù)手術(shù)后，也是由于其自身特征原因，如果不開(kāi)展有效的康復(fù)訓(xùn)練，則很容易導(dǎo)致其與指關(guān)節(jié)骨骼發(fā)生粘連，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。常規(guī)術(shù)后護(hù)理中采用手掌石膏固定的方法，需要連續(xù)固定6周作為方可開(kāi)始訓(xùn)練恢復(fù)，這種強(qiáng)制制動(dòng)的保護(hù)措施不僅容易引發(fā)皮膚并發(fā)癥，而且還容易出現(xiàn)肌腱畸形恢復(fù)的情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肌腱萎縮[4]。動(dòng)力型支具是目前較為科學(xué)的伸肌腱術(shù)后恢復(fù)工具，其采用了開(kāi)放式的牽引固定，并且手指關(guān)節(jié)利用彈性鋼絲支撐，可利用其彈力開(kāi)展早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。隨著手術(shù)結(jié)束時(shí)間的增加，還可以逐漸減少佩戴面積和時(shí)間，為康復(fù)訓(xùn)練提供更多條件，從而幫助肌腱健康快速的恢復(fù)。從研究結(jié)果中可見(jiàn)，動(dòng)力型支具配合康復(fù)訓(xùn)練的患者手指恢復(fù)情況明顯較好，大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。（

作者單位：三峽大學(xué)仁和醫(yī)院手足顯微外科）

[1]鄧愛(ài)萍，曹小軍.動(dòng)力型支具治療手部伸肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（01）：23-24.

[2]李連楚，李連春.使用動(dòng)力型支具時(shí)手指肌腱的力學(xué)變化分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：102-103.

[3]陳志剛，梁程亮，董超.自制手部多功能外固定支具牽引修復(fù)伸指肌腱Ⅱ區(qū)損傷[J].中國(guó)組織工程研究，2015（15）：2361-2365.

[4]李國(guó)花.動(dòng)力型支具康復(fù)訓(xùn)練在手部伸肌腱修復(fù)術(shù)后的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：3294-3295.