●鄧學(xué)勤

婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析及對(duì)策

●鄧學(xué)勤

目的：通過(guò)對(duì)自流井區(qū)2011年至2015年一站式免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查情況進(jìn)行分析，總結(jié)免費(fèi)婚檢工作的經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到提高婚檢率，降低出生缺陷的目的。方法：對(duì)自流井區(qū)2011-2015年所有婚檢情況統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：自流井區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率從2011年的19.74%，提高到2015年的84.53%?；榍搬t(yī)學(xué)檢查疾病檢出率也呈上升趨勢(shì)，2015年達(dá)9.69%。結(jié)論：婚姻登記和婚前醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合的一站式整體服務(wù)模式，可顯著提高婚檢率和疾病檢出率，對(duì)降低出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)有重要意義。

婚前醫(yī)學(xué)檢查；一站式；婚檢率；疾病檢出率

本文統(tǒng)計(jì)了2011年至2015年自流井區(qū)實(shí)行一站式服務(wù)模式以來(lái)的免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查（以下簡(jiǎn)稱婚檢）情況，分析影響婚檢率的因素，并提出干預(yù)措施，為提高婚檢率，降低出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的對(duì)象：凡是準(zhǔn)備登記結(jié)婚的男女雙方，其中一方戶口在自流井區(qū)的即可參加免費(fèi)婚檢。本文以2011-2015年前來(lái)我院免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的19463名男女作為研究對(duì)象。

1.2 方法

采用國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一格式，用四川省婦幼保健院印制的“四川省婚前醫(yī)學(xué)檢查表”，按照《婚前保健工作規(guī)范》的統(tǒng)一要求，由取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)合格證的專業(yè)婚檢醫(yī)師實(shí)施婚檢工作，負(fù)責(zé)婚檢表的規(guī)范填寫(xiě)、登記，對(duì)檢查結(jié)果提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)，并對(duì)婚檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 免費(fèi)婚檢的內(nèi)容

1.3.1 體格檢查 包括一般項(xiàng)目和全身體檢。

1.3.2 輔助檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、B超、胸部X線透視、肝功、腎功、梅毒篩查、艾滋病篩查等。

2 結(jié)果

2.1 婚檢結(jié)果概述

自2010年11月，我區(qū)實(shí)行免費(fèi)婚檢以來(lái)，2010年婚檢率為2.9%；2011年7月由區(qū)政府牽頭，達(dá)成了婚檢中心與區(qū)民政局婚姻登記處相鄰辦公的一站式服務(wù)模式，并在婚姻登記處設(shè)立免費(fèi)婚檢咨詢點(diǎn)，宣傳婚前保健知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。自一站式服務(wù)模式開(kāi)展以來(lái)，我區(qū)婚檢率呈逐年上升，婚檢率由2011年的19.74%提升至2015年的84.53%；同時(shí)，疾病檢出率也逐年上升，由2011年的5.19%上升為2015年的 9.69%，特別是2015年的梅毒篩查陽(yáng)性人數(shù)達(dá)44人，較往年明顯增加。

2.2 自流井區(qū)2011-2015年婚檢情況構(gòu)成

3 討論

3.1 政府重視對(duì)提高婚檢率有極大的幫助 婚前醫(yī)學(xué)檢查是婚前保健服務(wù)的重要內(nèi)容，對(duì)于提高人口素質(zhì)，減少出生缺陷有重要意義。自流井區(qū)免費(fèi)婚檢工作從2010年11月實(shí)施，但婚檢率極低僅2.9%；針對(duì)我區(qū)免費(fèi)婚檢率極低的嚴(yán)峻問(wèn)題，由區(qū)委、區(qū)政府牽頭，于2011年7月達(dá)成了婚檢中心與區(qū)民政局婚姻登記處相鄰辦公的一站式服務(wù)模式。通過(guò)對(duì)受檢者提供方便的同時(shí)，盡量簡(jiǎn)化流程，縮短體檢時(shí)間，使婚檢率得到不斷提高。

自流井區(qū)2011-2015年婚檢情況構(gòu)成表（表1）

2.3自流井區(qū)2011-2015年婚檢疾病構(gòu)成（表2）

3.2 婚檢的必要性

3.2.1 從表1 可以看出，免費(fèi)婚檢實(shí)行一站式服務(wù)模式以來(lái)，婚檢率逐年提高，但婚檢疾病檢出率也呈逐年上升趨勢(shì)。疾病檢出率增加，這可能與體檢人數(shù)增加，樣本量增大有關(guān)；同時(shí)，也與婚檢醫(yī)務(wù)人員的診斷技術(shù)提高等有關(guān)。對(duì)于絕大多數(shù)未進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的男女在婚前不了解對(duì)方的身體健康狀況，不能發(fā)現(xiàn)一些潛在的影響婚育的疾病，因此得不到有效的婚前保健指導(dǎo)和生殖健康指導(dǎo)，也無(wú)法進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的干預(yù)，從而面臨婚育的風(fēng)險(xiǎn)，最終可能導(dǎo)致遺傳病、傳染病兒和出生缺陷兒的增加，給個(gè)人、家庭、和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，婚前檢查非常必要，它是促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。

3.2.2 從表2 可看出，婚前檢出疾病及異常人數(shù)呈逐年上升，以乙肝攜帶者為主，2015年可疑地中海貧血和梅毒篩查陽(yáng)性較往年明顯增加。

從歷年檢查結(jié)果來(lái)看，乙肝攜帶者的數(shù)量在婚檢疾病構(gòu)成中都占有較大比例。乙肝的傳播途徑主要是：血液傳播、性傳播和母嬰垂直傳播。對(duì)于控制乙肝的傳播，婚檢起著重要的作用。通過(guò)婚檢及時(shí)查出乙肝病毒攜帶者，乙肝表面抗原陰性的一方立即注射乙肝疫苗全程免疫，這樣可以有效地預(yù)防對(duì)方感染乙肝病毒；婚檢發(fā)現(xiàn)的女性乙肝患者，告知其到傳染科進(jìn)一步治療，同時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)如：一旦懷孕后，孕期和產(chǎn)時(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療，其分娩的新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗的聯(lián)合治療，這樣可以有效地減少母嬰傳播。

值得注意的是：2015年檢出梅毒陽(yáng)性的對(duì)象有44人，占本年度疾病檢出率的9.42%，較往年有明顯的增加，這方面應(yīng)該引起相當(dāng)大的重視。梅毒的主要傳播途徑是性接觸傳播，占95%。孕婦可通過(guò)胎盤(pán)將梅毒螺旋體傳給胎兒引起先天梅毒。通過(guò)婚檢，及時(shí)查出隱性梅毒，及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)、治療，避免陰性一方感染。對(duì)于梅毒陽(yáng)性的女方，在孕期還要進(jìn)行規(guī)范的母嬰阻斷治療，這樣可以有效地降低母嬰傳播率。

2015年檢出可疑地中海貧血32例，對(duì)于這類異常者也要引起高度重視，指導(dǎo)其接受進(jìn)一步的檢查，明確診斷。對(duì)于確診的受檢者在懷孕時(shí)，要進(jìn)行胎兒產(chǎn)前基因診斷，選擇性的生育，避免下一代患兒的發(fā)生，同時(shí)避免了對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)造成損害。

3.3 影響婚檢率提高的因素

宣傳力度不夠，社會(huì)人群對(duì)婚檢的認(rèn)知度有待提高。

體檢對(duì)象受文化程度、環(huán)境因素等影響，對(duì)免費(fèi)婚檢接受程度不一。很多受檢對(duì)象不能主動(dòng)參與體檢，在咨詢員的引導(dǎo)下勉強(qiáng)接受檢查，但不能很好配合，不愿采血化驗(yàn)。

我區(qū)處在城市中心地區(qū)，很多結(jié)婚對(duì)象以單位已進(jìn)行體檢，不愿接受婚檢，這也是對(duì)婚檢的意義和必要性認(rèn)識(shí)不夠。

對(duì)自己的身體狀況盲目自信，認(rèn)為自己身體很健康，沒(méi)有必要進(jìn)行婚前檢查。

部分女性對(duì)婦科檢查有恐懼感，因此不愿接受婚檢。

3.4 加強(qiáng)婚檢工作的對(duì)策

開(kāi)展持久的、全方位的、多元化的、多層次的健康教育，動(dòng)員全社會(huì)各方面的力量，積極宣傳免費(fèi)婚檢的內(nèi)容和重要性，以及不進(jìn)行婚檢的危害。

普及婚前保健知識(shí)，使公眾了解和認(rèn)識(shí)婚檢的重要性和必要性，真正實(shí)現(xiàn)自愿婚檢。

加強(qiáng)婚檢隊(duì)伍建設(shè)，提高婚檢人員素質(zhì)，提高婚檢質(zhì)量。

總之，婚姻登記處和婚前檢查中心相結(jié)合的一站式服務(wù)模式，能顯著提高婚檢率和疾病檢出率，對(duì)降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)有重要的意義。加強(qiáng)婚檢重要性的宣教和開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)等綜合措施，才能更有效的提高自愿婚檢率。

(作者單位：四川省自貢市自流井區(qū)婦幼保健院)

[1]金秋娣，免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析及對(duì)策， 中國(guó)初級(jí)婦幼衛(wèi)生保健，2009.5.23，49-51；

[2]鄭曉玲，魏蓮，成都市郫縣地區(qū)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果分析及對(duì)策， 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010.2；37-39；

[3]謝幸，茍文麗主編，婦產(chǎn)學(xué)，第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013；90-92；102-103.

Artesian well area in 2011-2015 of pre-marital medical examination situation analysis and countermeasures

Deng Xueqin Zigong city,sichuan province artesian well district maternal and child health care 643000

objective to through to the artesian well area from 2011 to 2015 ,a one-stop free pre-marital medical examination situation analysis,summarizes the experience working in a free check-ups,increase the rate of one,in order to achieve the purpose of reducing birth defects. Methods：the artesian well area during 2011-2015 all go for statistical analysis.Results： the artesian well area of pre-marital medical examination rate from 19.74% in 2011,to 84.53% in 2015.pre-marital medical examination disease detection rate is on the rise,9.69% in 2015.Conclusion： the combination of the marriage registration and re-marital medical examination of one-stop integrated service mode,can significantly increase rate and to reduce the birth defects,improve the birth population quality has important significance.

pre-marital medical examination rate of one-stop check-ups disease detection