孫繼鋒

河南開封市隴海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　開封　475003

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腦室內(nèi)持續(xù)泵入尿激酶治療腦室出血的療效分析

孫繼鋒

河南開封市隴海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開封475003

【關(guān)鍵詞】腦室出血；尿激酶

腦室出血病情危重、預(yù)后差、病死率高。本文分別采用持續(xù)泵入尿激酶與傳統(tǒng)側(cè)腦室引流加間斷尿激酶注入治療腦室出血患者，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-10—2015-10我院收治并存活的84例腦室出血患者，均于發(fā)病12 h內(nèi)入院，其中男51例，女33例；年齡60～77歲；原發(fā)性腦室出血72例，高血壓腦出血破入腦室(繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)腦實(shí)質(zhì)出血量較少，<10 mL)10例。均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)并行腦血管重建排除腦血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血。隨機(jī)分為治療組(采用Y-型雙腔引流管加持續(xù)泵入尿激酶治療)42例，對(duì)照組(應(yīng)用傳統(tǒng)側(cè)腦室引流加間斷尿激酶注入治療)42例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)，具有可比性。

1.2評(píng)定方法治療組局麻或全麻后，用顱骨手錐行顱骨鉆孔，用帶有內(nèi)芯的側(cè)腦室引流管作側(cè)腦室額角穿刺，穿刺成功后，引流管接三通轉(zhuǎn)向閥，經(jīng)三通閥的一端口持續(xù)泵入含0.1～0.2萬 U尿激酶/mL的生理鹽水(每日泵入尿激酶總量與腦室內(nèi)血腫體積比為0.3萬U：1 mL)。三通閥的一端口接一次性使用顱腦外引流裝置。引流管每2～4 h開放1次， 30 min/次。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)側(cè)腦室引流法加間斷尿激酶注入治療，每次注入尿激酶2萬U，夾閉引流管4 h后開放引流，2次/d。2組均每天行頭顱CT檢查，待第三、四腦室內(nèi)血腫減少，腦室內(nèi)腦脊液循環(huán)通路通暢后，盡早行腰大池置管引流術(shù)，持續(xù)引流腦脊液，每日復(fù)查腦脊液常規(guī)。本研究重點(diǎn)比較腦室內(nèi)血腫清除和腦脊液檢查恢復(fù)正常所需的時(shí)間。

1.3檢測(cè)方法統(tǒng)計(jì)CT提示第三、四腦室及側(cè)腦室內(nèi)無血腫殘留所需時(shí)間，腦脊液常規(guī)檢查恢復(fù)正常時(shí)間。如腦脊液常規(guī)提示顱內(nèi)感染則按內(nèi)感染處理并退出腦脊液檢查恢復(fù)正常所需時(shí)間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組的血腫排盡時(shí)間、腦脊液檢查恢復(fù)正常所需時(shí)間短，每日血腫排除體積排除多，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組預(yù)后比較　 (x±s)

3討論

腦室出血起病急、病情重、病死率高。腦室出血造成患者死亡的主要原因是腦室內(nèi)積血造成腦脊液循環(huán)通路受阻，急性腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，腦組織嚴(yán)重受壓致使腦深部結(jié)構(gòu)遭到破壞。最近的研究發(fā)現(xiàn)血腫及血漿的產(chǎn)物導(dǎo)致腦出血后的繼發(fā)性損害也可以導(dǎo)致不良后果。最后，血性腦脊液長(zhǎng)時(shí)間存在導(dǎo)致意識(shí)變化，蛛網(wǎng)膜下腔的纖維化，室管膜細(xì)胞的損傷，腦室壁內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，這些變化過程則是導(dǎo)致遲發(fā)性腦積水的重要原因。

因此，及時(shí)的腦室外引流術(shù)和盡早清除腦室內(nèi)積血，可有效緩解顱內(nèi)高壓，減輕繼發(fā)性損害。采用尿激酶灌注腦室，可加快腦室內(nèi)血凝塊的溶解速度，有利于保持腦室外引流的通暢并減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)一般建議出血后6 h后再應(yīng)用尿激酶，引流管的夾閉時(shí)間2～4 h，劑量2 萬～20萬 U。雖然Staykov[1]認(rèn)為腦室內(nèi)尿激酶的劑量大小并不影響療效，但楊帆[2]認(rèn)為腦室內(nèi)尿激酶的劑量大小影響療效。周濤[3]和董海海[3]觀察發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)尿激酶的劑量大小影響療效，尿激酶的最佳劑量為每毫升血腫3萬U。但一次性給予該劑量的尿激酶是否安全，還需要探討。我科采用的持續(xù)泵入有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)一次性給予大劑量的尿激酶，可因濃度過高帶來不利后果，而持續(xù)泵入可在安全的濃度下給予較大劑量的尿激酶。(2)每日泵入的沖洗液，一定程度上起到盥洗液的作用，促進(jìn)血性腦脊液的排出。(3)盡早行腰大池置管引流術(shù)，持續(xù)引流腦脊液，有利于血性成分排出并可縮短側(cè)腦室引流管留置時(shí)間。值得注意的是，在治療初期階段，三、四腦室未通暢之前，持續(xù)泵入的液體總量應(yīng)較少，縮短夾閉間隔時(shí)間，避免人為的急性腦積水。 三、四腦室通暢，腰大池置管后，持續(xù)泵入的液體總量可較多，延長(zhǎng)夾閉間隔時(shí)間，可促進(jìn)血性腦脊液經(jīng)腰大池置管排出并可了解是否可以拔除側(cè)腦室引流管。雖然腦室鏡治療腦室出血療效較好，但目前基層醫(yī)院治療腦室出血，大部分還是以腦室內(nèi)應(yīng)用尿激酶為主。本法在引流管處進(jìn)行了改進(jìn)，并在尿激酶的應(yīng)用上提出了新看法，簡(jiǎn)便易學(xué)，且療效較好，值得在臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]Staykov D，Wagner I，Volbers B，et al.Dose effect of intraventricular fibrinolysis in ventricular hemorrhage[J].Stroke，2011，42(7)：2 061-2 064.

[2]楊帆，申明峰，姚宏偉，等.腦室內(nèi)積血患者腦室灌注尿激酶劑量和時(shí)間的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(22)：6 618-6 621.

[3]周濤，王永和，曹培成.大劑量尿激酶腦室內(nèi)注入治療腦出血腦室鑄型的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(9)：1 371-1 372.

[4]董海海，王永和，曹培成，等.超早期大劑量尿激酶治療自發(fā)性腦室出血[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(2)：96-98.

(收稿 2015-12-01)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0128-02