朱海燕

開顱手術(shù)后常規(guī)腰大池引流對防治顱內(nèi)感染的作用研究

朱海燕

目的 探討腰大池引流對于開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的預防和治療作用。方法 收集開顱手術(shù)患者499例，手術(shù)前后均應用抗生素進行治療，患者隨機分為腰穿組（n=263）和腰大池引流組（n=236），對比分析2組的顱內(nèi)感染發(fā)生率。對已發(fā)生顱內(nèi)感染者繼續(xù)進行治療，對比分析2組的治療效果。結(jié)果 腰穿組的顱內(nèi)感染發(fā)生率為20.5%，顯著高于腰大池引流組的8.9%（P＜0.05）；腰大池引流組的總有效率為95.2%，與腰穿組的92.6%無明顯差異；腰大池引流組的有效時間顯著短于腰穿組（P＜0.05）。結(jié)論 開顱手術(shù)后行腰大池引流可有效預防顱內(nèi)感染，對于已發(fā)生顱內(nèi)感染者，行腰大池引流療效顯著，療程較短，值得推廣應用。

顱內(nèi)感染；開顱手術(shù)；腰大池引流

神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥[1]。顱內(nèi)感染是開顱手術(shù)后較為常見的一種嚴重并發(fā)癥，治療難度較大，直接影響臨床預后，嚴重時可致殘或致死。早期積極采取有效防治措施，對于降低顱內(nèi)感染風險，改善臨床預后具有重要意義[2]。本研究分析腰大池引流對開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年9月，湖南省雙峰縣人民醫(yī)院行開顱手術(shù)者499例，其中，男281例，女218例，年齡18～78歲，平均為（42.3±5.1）歲。125例腫瘤切除，267例閉合性顱腦外傷，107例為自發(fā)性腦出血。患者均無明顯的顱內(nèi)感染跡象，手術(shù)均嚴格執(zhí)行無菌標準，術(shù)中積極預防醫(yī)源性感染?；颊唠S機分為腰穿組（n=263）和腰大池引流組（n=236），2組一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于術(shù)前30min常規(guī)應用2.0g頭孢曲松靜點，以預防感染，術(shù)后予以2.0g羅氏芬預防感染，2次/ d，連續(xù)用藥3d?；颊呔谛g(shù)后第3天將引流管拔除，然后常規(guī)進行腰穿或者腰大池持續(xù)引流釋放腦脊液，以預防感染，留取腦脊液進行細胞學以及生化檢查。對于腦脊液正常者，可停止予以抗生素。對于腦脊液檢查提示為顱內(nèi)感染者，繼續(xù)進行腰穿或者腰大池引流，腰穿組予以鞘內(nèi)注射5mL含有20mg萬古霉素及20mL生理鹽水。腰大池引流組靶內(nèi)注射相同藥液，然后將引流管開口夾閉，1～2h后再進行開放引流，引流5d后視情況再次予以腰穿鞘內(nèi)應用抗生素。2組患者均予以全身營養(yǎng)支持、脫水及防止癲癇等常規(guī)治療。

1.3 療效評價標準 （1）治愈：各項癥狀、體征、病原學以及實驗室檢查指標均恢復正常；（2）顯效：患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述指標中仍有1項未恢復正常；（3）進步：病情好轉(zhuǎn)，但仍有2項指標未恢復正常；（4）無效：病情及各項指標均無好轉(zhuǎn)甚至加重。以治愈、顯效和進步總和作為總有效率，其總治療時間為有效時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組顱內(nèi)感染率比較 腰穿組263例患者中，有54例(20.5%)發(fā)生顱內(nèi)感染，腰大池引流組的236例患者中，有21例(8.9%)顱內(nèi)感染，腰大池引流組的發(fā)生率顯著低于腰穿組（P＜0.05）。

2.2 2組療效比較 腰穿組的有效治療時間為5～13d，平均為（7.21±3.56）d，腰大池組為4～10d，平均為（5.41±2.25）d，腰大池組顯著低于腰穿組（P＜0.05）。2組的治愈率以及總有效率差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 2組療效比較[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)感染在開顱手術(shù)后較為常見，其發(fā)病較急且病情進展迅速，如得不到及時治療，將嚴重影響臨床預后，甚至導致患者死亡[3]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)且拔除引流管以后，多應用腰穿進行腦脊液釋放，以預防感染。但反復腰穿可增加患者的痛苦，且每次放出的腦脊液量較小，感染預防效果較差，且經(jīng)腰穿鞘內(nèi)注射抗生素難以維持蛛網(wǎng)膜下腔的有效藥物濃度，故感染預防效果不盡滿意[4]。而腰大池持續(xù)引流法可引出更多的腦脊液，更快將污染腦脊液的引出，并促進正常腦脊液的釋放，可有效預防顱內(nèi)感染，同時可利用腦脊液循環(huán)而降低蛛網(wǎng)膜粘連，預防腦積水等并發(fā)癥。此外，進行持續(xù)引流可避免進行反復腰穿所致痛苦，操作簡便、對患者的創(chuàng)傷小，日引流可達200～300mL，有效縮短住院時間以及住院費用[5]。

本研究結(jié)果顯示，腰大池持續(xù)引流組的顱內(nèi)感染率顯著低于腰穿組，2組已發(fā)顱內(nèi)感染的治療效果無顯著差異，但腰大池組的有效治療時間較腰穿組顯著縮短，提示腰大池持續(xù)引流結(jié)合抗生素靶內(nèi)注射，可有效防治顱內(nèi)感染，并可縮短治療時間，減輕患者的痛苦，值得推廣應用。因此，對于開顱手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)腰大池引流是預防顱內(nèi)感染的一個較好的辦法，對于術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者，單純腰大池引流比其他治療方式效果好、療程短，患者痛苦小，值得推廣應用。

[1] 姚國杰，徐國政，龔杰，等.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素及防治措施[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（9）：532-534.

[2] 宋毅,劉明冬,冉住國,等.手術(shù)及腦室外引流加腰大池引流治療腦內(nèi)血腫合并腦室鑄型24例分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(11)：1424-1425.

[3] 林球潤,劉安民,蔡望青,等.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較[J].廣東醫(yī)學,2011,32(7)：894-895.

[4] 陳煒毅,陳光烈,富壯,等.腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后引流致顱內(nèi)感染因素分析及防治[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(17)：4168-4170.

[5] 張責升.腰大池持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（9）：1404-1405.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.078

湖南 417700 湖南省雙峰縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科（朱海燕）