西安市中心醫(yī)院腎泌科(西安710003) 　趙　燕　周　彬　華　郁

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·調(diào)查研究·

西安市雁塔區(qū)30歲以上居民糖尿病流行病學(xué)調(diào)查*

西安市中心醫(yī)院腎泌科(西安710003) 趙燕周彬華郁▲

摘要目的：探討西安市雁塔區(qū)30歲以上居民糖尿病患病率及其影響因素。方法：采用分層整群隨機(jī)抽樣，對西安市雁塔區(qū)4住宅小區(qū)545例常住居民進(jìn)行體格檢查、問卷調(diào)查及血液生化等指標(biāo)檢測。結(jié)果：糖尿病總患病率為11.5%，男性糖尿病略高于女性，但無顯著性差異(P>0.05)。糖尿病前期患病率為15.0%。糖尿病前期患者生化指標(biāo)較正常者有差異(P<0.05)。結(jié)論：高齡、肥胖者糖尿病患病率上升。糖尿病前期患者即已出現(xiàn)生化指標(biāo)異常。應(yīng)加大宣教力度、加強(qiáng)三級預(yù)防。

主題詞糖尿病/流行病學(xué)患病率危險(xiǎn)因素@糖尿病前期

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)已成為世界公認(rèn)的第一大慢性非傳染性疾病，楊文英等[1]于2007～2008年全國14個省市的大規(guī)模流調(diào)顯示：成人糖尿病的標(biāo)化患病率高達(dá)9.7%。糖尿病可引起心、眼、腦、腎等多個臟器的并發(fā)癥，已成為老年人致殘致死的重要原因。鑒于此，我們更加關(guān)注30歲以上居民糖尿病流行病學(xué)狀況。

對象與方法

1調(diào)查對象2012年10月至2013年2月在西安市雁塔區(qū)所有住宅小區(qū)中隨機(jī)抽取4 個，包括2個綜合小區(qū)，2個單位社區(qū)，以小區(qū)內(nèi)≥30歲常住居民(>5年)545例為研究對象，其中男163例，女382例，男女比為1∶2.4，平均年齡54.5歲。

2調(diào)查方法采用統(tǒng)一的自編流行病調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、喜吃甜食程度(糕點(diǎn)、冷飲、巧克力)、吸煙飲酒史、是否已患DM、DM家庭史、高血壓、高血脂史、心腦血管病史等。測量身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(Body mass index，BMI) 及腰臀比。所有被調(diào)查人員空腹8h以上，測定肝功、腎功、血脂、血糖。無DM者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)( Oral glucose tolerance test，OGTT) ，采空腹及2h后靜脈血漿血糖。使用生化儀(日立7600-020)，血漿血糖測定( 葡萄糖氧化酶法) ，尿素測定(紫外-谷氨酸脫氫酶法)，血肌酐(苦味酸法)，尿肌酐(苦味酸法)，超敏C反應(yīng)蛋白(免疫透射比濁法)。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一者為糖尿病: 按照1999 年WHO 糖尿病及糖尿病前期標(biāo)準(zhǔn)判定：①葡萄糖耐量試驗(yàn)( OGTT) 2h 血糖≥11. 1 mmol /L; ②空腹血糖( FBG) ≥7. 0 mmol /L，或經(jīng)縣級以上醫(yī)院已確診為糖尿病的患者。單純空腹血糖受損( IFG) : 6. 1 mmol /L≤FPG < 7. 0 mmol /L，且2 h PG <7. 8 mmol /L; 單純糖耐量異常( IGT) : 7. 8 mmol /L≤2 hPG <11. 1 mmol /L，且FPG < 6. 1 mmol /L。IFG 和IGT統(tǒng)稱為糖尿病前期(Pre-diabetes)。肥胖標(biāo)準(zhǔn)：按《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防指南》的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)( BMI) ≤18. 5 為體重過輕，18. 5 < BMI≤24 為體重正常，24 < BMI≤28 為超重，BMI > 28為肥胖。腹型肥胖參考標(biāo)準(zhǔn)：腹型肥胖參考標(biāo)準(zhǔn)有兩種。①腰臀比男性≥0.9，女性≥0.85。②腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)工作由西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室協(xié)助，采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，以P<0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1調(diào)查結(jié)果本次調(diào)查已患糖尿病34例，新發(fā)糖尿病29例，糖尿病總患病率為11.5%，參照2010年全國人口普查結(jié)果中：糖尿病標(biāo)化患病率為11.97%，糖尿病知曉率為54%；糖尿病前期共82例，患病率為15.0%，糖尿病前期標(biāo)化患病率為15.53%。

2不同年齡糖尿病及糖尿病前期患病率以每間隔10歲為組距，將年齡分組30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲，70歲及以上(見表1)。60歲以上患病率明顯升高(2=39.354，P=0.000)。

3不同性別糖尿病及糖尿病前期患病率男性糖尿病21例，患病率為12.9%；女性糖尿病42例，患病率為11%，男性糖尿病患病率稍高于女性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2=0.339，P=0.528)。男性糖尿病前期27例，患病率16.6%，女性糖尿病前期55例，患病率14.4%。

4不同體重指數(shù)糖尿病及糖尿病前期患病率按體重指數(shù)分為：消瘦組、正常組、超重組、肥胖組，隨著體重指數(shù)的上升，糖尿病的患病率分別為0.0%、5.9%、13.5%、20.9%，各組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(χ2=26.884，P=0.000)。糖尿病前期患病率分別為22.2%、9.3%、18.6%、17.6%。

表 1　不同年齡糖尿病及糖尿病前期患病率

5腹型肥胖與糖尿病的相關(guān)性按腰臀比分組，腹型肥胖男性糖尿病患病率16.7%，糖尿病前期患病率20.4%(2=4.084，P=0.043)；腹型肥胖女性糖尿病患病率15.2%，糖尿病前期患病率17.9%(χ2=8.541，P=0.004)；按腰圍分組，腹型肥胖男性糖尿病患病率17.5%，糖尿病前期患病率18.4%(χ2=5.258，，P=0.022)；腹型肥胖女性糖尿病患病率16.9%，糖尿病前期患病率25.6%(2=16.887，P=0.000)。

6血糖正常人、糖尿病、糖尿病前期三者人群生化指標(biāo)相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行方差檢驗(yàn)，其中球蛋白、谷氨?；D(zhuǎn)移酶、尿素、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白檢驗(yàn)結(jié)果顯示方差不齊，選用近似F檢驗(yàn)的Welch法。結(jié)果：球蛋白、谷氨?；D(zhuǎn)移酶、尿素、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白6組生化指標(biāo)水平不全相同(P<0.05)，見表2。對上述6組指標(biāo)進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，均顯示糖尿病及糖尿病前期兩組無顯著性差異，血糖正常人與其余兩組具有顯著性差異(P<0.05)。

表 2　 血糖正常人、糖尿病、糖尿病前期三者人群生化指標(biāo)

注：﹡血糖正常人與糖尿病及糖尿病前期相比，P<0.05

討論

此次調(diào)查西安市雁塔區(qū)30歲人群總體糖尿病患病率為11.5%，其中以60歲以上為患病高峰，與世界范圍內(nèi)2型糖尿病發(fā)病結(jié)果相似[2]，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率相似，北京11%[3]，上海8.01%[4]，蘇州8.12%[5]，明顯高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)銀川5.7%[6]。患病率高考慮有以下因素：①此次調(diào)查主要針對30歲以上人群，不同與其他地區(qū)18歲以上人群的調(diào)查。②不同于一般流調(diào)僅對空腹血糖的篩查，使相當(dāng)一部分僅餐后血糖升高到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群被漏診。③雁塔區(qū)為西安市各區(qū)域中經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，人群普遍收入、生活質(zhì)量高。

男女糖尿病患病率無顯著性差異，與近幾年賈靜源[3]等人的結(jié)論一致?？梢娔行曰疾÷试鲩L速度較女性緩慢這是各城市的普遍現(xiàn)象?，F(xiàn)代女性承擔(dān)著越來越多的家庭及社會負(fù)擔(dān)，心理壓力大，不良的生活習(xí)慣、飲食方式隨之而來。而同時(shí)隨著社會對吸煙與糖尿病的相關(guān)性知識的廣泛普及，男性吸煙人群及程度較前減少。

隨著體重指數(shù)的不斷增加，糖尿病患病率明顯增加。按照腰圍劃分，糖尿病及糖尿病前期的患病率更高。說明按照腰圍定義的腹型肥胖，與糖尿病的患病率之間有更好的相關(guān)性。相對于體重指數(shù)及腰臀比，腰圍更能反映出身體重要臟器的脂肪分布情況，特別是參與血糖、血脂的重要代謝臟器肝臟的脂肪分布。調(diào)查還顯示，在糖尿病前期的人群中，消瘦組患病率高。消瘦的人群其營養(yǎng)狀態(tài)差，體內(nèi)血脂、血糖、氨基酸代謝的不平衡。而胰島素本身能夠增加體重，而過于消瘦者體內(nèi)胰島素水平低于正常人[7]。因此，并非越瘦越好。

血糖正常人群球蛋白、谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、尿素、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)均較糖尿病及糖尿病前期者具有顯著性差異。球蛋白是由人體的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的，具有免疫調(diào)節(jié)的作用。而糖尿病的發(fā)生一定程度上與自身免疫功能紊亂相關(guān)。正常人血清GGT含量較血糖異常者高，GGT升高是體內(nèi)微炎癥狀態(tài)的體現(xiàn)[8]，可作為氧化應(yīng)激相關(guān)事件的早期標(biāo)志物。

糖尿病人群較血糖正常人群總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平明顯升高。在戰(zhàn)義強(qiáng)[9]的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其高密度脂蛋白水平也存在明顯差異。高密度脂蛋白被廣泛的認(rèn)為是心血管系統(tǒng)的保護(hù)性蛋白，其水平高低與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。鑒于本調(diào)查樣本量偏少，調(diào)查人群年齡偏大，故不同人群間的高密度脂蛋白水平無明顯差異。

總之，西安市雁塔區(qū)30歲以上居民對糖尿病知識的了解較少, 自我保健意識較差，糖尿病及糖尿病前期患病率高，糖尿病知曉率低。鑒于此，基層醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)三級預(yù)防，對具有危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)生化檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病。

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(收稿：2015-03-20)

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.046

通訊作者▲

*陜西省科技廳資助項(xiàng)目(2009K17-04)