陜西省渭南市婦幼保健院口腔科(渭南714000)　楊孟云　張 超

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口腔健康狀況評估在口腔修復(fù)治療前的應(yīng)用

陜西省渭南市婦幼保健院口腔科(渭南714000)楊孟云張 超△

摘要目的:探討口腔修復(fù)治療前對患者進(jìn)行口腔健康狀況評估的價值。方法：選擇我院口腔修復(fù)治療的240例初診患者，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其牙齒齲損、充填、牙齒缺失及修復(fù)等口腔健康狀況。結(jié)果:年輕人群中患齲率，高發(fā)區(qū)域主要為磨牙區(qū)，此處人均患齲1.16顆，患齲率達(dá)到了60%，老年人群中患齲主要高發(fā)于前牙區(qū)域，人均患齲1.09顆，患齲率為49%，中年人群中補牙數(shù)較高，人均3.4顆。全牙列患齲概率與身體健康狀況相關(guān)，身體健康狀況自評為良或以下患者出現(xiàn)牙齒患齲的風(fēng)險達(dá)到了健康狀況評價好以上患者的的3.69倍(P<0.05)，牙弓缺失的風(fēng)險與牙齒部位有關(guān)：磨牙區(qū)>前磨牙區(qū)>前牙區(qū)。年齡與牙列齲病、補牙、缺牙有關(guān)，年齡越大，缺牙率上升。結(jié)論:口腔修復(fù)可以被用于口內(nèi)多發(fā)口腔疾病患者治療，但是如何選擇一個合理的口腔修復(fù)治療方案還需要具體根據(jù)患者的口內(nèi)健康狀況來決定。

主題詞口腔外科手術(shù)，修復(fù)前口腔醫(yī)療質(zhì)量評定

口腔修復(fù)治療是應(yīng)用于牙體、牙列缺損或是牙列缺失的一種常見的治療方式，患者的口腔健康情況對于口腔修復(fù)方案的制定有著重要價值，在既往的研究中也報道有關(guān)于對口腔修復(fù)患者進(jìn)行口腔健康狀況的調(diào)查，但大多是對牙列整體度這一較為局限的情況進(jìn)行的分析[1]，對于牙齒其他部位(如牙弓前牙、磨牙等)的作用卻少有提及。然而牙齒的各部位在口腔內(nèi)都各自承擔(dān)著不同的作用，這些部位修復(fù)的治療方案也有著自己獨特的設(shè)計。所以不同牙列區(qū)域患者口腔健康狀況的判定，對于設(shè)計口腔修復(fù)方案也有著重要意義[2]。本研究選擇我院口腔科于2013年1月至2014年1月診治的240例初診患者為研究對象，對病例中體現(xiàn)的患者前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)三個不同牙弓部位的齲病、缺失、補牙、修復(fù)等狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)分析報告如下。

對象與方法

1研究對象選擇我院口腔科就診的初診患者240例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者文化水平均為小學(xué)以上；②無精神狀況異常，無認(rèn)知方面障礙；③能自始至終配合問卷調(diào)查的相關(guān)工作。本研究共選擇修復(fù)治療的初診患者240例，其中男125例，占52.08%；女115例，占47.92%。年齡：15～39歲78例，占32.5%；40～59歲64例，占26.67%；60～85歲98例，占40.83%。

2調(diào)查方法

2.1問卷調(diào)查：治療前進(jìn)行問卷調(diào)查并現(xiàn)場收回。問卷內(nèi)容包括了：①知情同意書；②年齡、性別、職業(yè)、文化水平、身體健康狀況等基本信息；③口腔健康狀況檢查表。

2.2口腔檢查：對患者使用一次性口鏡、鑷子等工具進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括：①是否有齲壞、缺失、折裂等狀況；②有無牙齒的填充、有無使用修復(fù)體及使用的修復(fù)體類型；③余留牙分I、II、III三個等級來描述其松動度。

2.3質(zhì)量控制：調(diào)查前，由一名檢查者與兩名專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗，一致性良好(Kappa>0.08)。

3統(tǒng)計學(xué)處理原發(fā)齲以及充填后繼發(fā)齲記為齲損(D)；牙齒缺失包括已修復(fù)均記為缺失(M)；牙齒已充填并無繼發(fā)齲則記為充填(F)；無齲損以及無充填記為健康(S)。若考慮修復(fù)狀況，缺失牙有固定義齒、可摘局部義齒等記為修復(fù)(R)；將不同年齡受訪者根據(jù)全牙弓、前牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)的分類平均D、M、F、S及已修復(fù)的牙齒數(shù)，記錄不同區(qū)域齲病、補牙、修復(fù)病例數(shù)所占百分比[3]。

結(jié)果

1不同年齡段人群不同區(qū)域的口腔健康狀況研究見表1。磨牙區(qū)以15～39歲年齡組患齲齒數(shù)較多，人均1.16顆，患齲率為60.0%；前牙區(qū)以60～85歲年齡組患齲牙數(shù)最多，人均1.09顆，患齲率為49.0%；全牙列以15～39歲年齡組患齲牙數(shù)最多，人均2.3顆，患齲率為78.7%，較其余兩組略高。磨牙區(qū)的人均補牙數(shù)最多，人均1顆。40～59歲年齡組患者的人均補牙數(shù)為3.4顆，60～85歲年齡組磨牙區(qū)缺牙數(shù)最多，人均4.1顆；前磨牙區(qū)、前牙區(qū)分別為2.6顆/人以及2.8顆/人。缺牙數(shù)與年齡呈正相關(guān)，同時伴隨著年齡的增長，患者修復(fù)牙數(shù)明顯上升，60～85歲年齡組人群人均修復(fù)最多，人均6.7顆；前牙區(qū)以及磨牙區(qū)人均修復(fù)體相比于前磨牙區(qū)較多，磨牙區(qū)義齒修復(fù)的人數(shù)比例最多，高達(dá)47%。

2相關(guān)性分析見表2。60～85歲年齡組前磨牙區(qū)患齲風(fēng)險為15～39歲年齡組的2.07倍(P<0.05)；而磨牙區(qū)為0.37倍。60～85歲年齡組牙齒缺失

表1　不同年齡組不同牙列區(qū)域的牙齒狀況[n(%)]

表2　 牙列各區(qū)域的牙齒情況以及

的風(fēng)險為15～39歲年齡組的22.28倍，前牙、前磨牙、磨牙區(qū)域均有相關(guān)性。全牙列牙齒的充填概率與年齡無顯著相關(guān)，40～59歲年齡組前牙區(qū)以及前磨牙區(qū)牙齒充填概率分別為15～39歲年齡組的2.90倍、2.94倍，全牙列的修復(fù)概率與年齡有關(guān)，60～85歲年齡組患者的牙齒修復(fù)率為15～39歲年齡組的7.42倍，在牙列的各區(qū)域分別為4.71倍、12.18倍、10.72倍。

討論

DMFT為一種研究口腔流行病學(xué)時常用的描述口腔健康狀況的指數(shù)，這一指數(shù)可以被用來描述記錄齲損、缺牙等口腔疾病的嚴(yán)重度，對口腔的健康情況進(jìn)行評估，但該指數(shù)用于反映牙齒的缺失類型、數(shù)量以及牙列功能方面的研究則相對較少[4]。余留牙數(shù)是用于評估剩余的牙列功能的常用指標(biāo)，但僅僅根據(jù)剩余牙齒的數(shù)目是否足夠用來對牙列的功能情況進(jìn)行評估卻受到了相關(guān)學(xué)者的質(zhì)疑。目前已有研究指出牙齒數(shù)、類型及位置等數(shù)據(jù)結(jié)合可以反映口腔的功能狀況[5]。因此本課題對牙列不同區(qū)域的口腔健康狀況進(jìn)行描述。

本研究發(fā)現(xiàn)：15～39歲年齡組磨牙區(qū)有齲牙的數(shù)目以及患齲率最高；60～85歲年齡組前牙區(qū)有齲牙的數(shù)目以及患齲率較高，但明顯低于15～39歲年齡組，同時健康狀況良以下者患齲的可能性要高于自評為好以上者；40～59歲年齡組每人平均補牙數(shù)為3.4顆。磨牙區(qū)承受咬合力較為頻繁，年輕人群的牙齒很少磨耗，窩溝點隙較深以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣差等因素考慮可能是導(dǎo)致年輕人群組齲牙數(shù)目及患齲率高這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因。而對于老年人群中發(fā)現(xiàn)的磨牙以及前磨牙區(qū)存在缺失率較高這一現(xiàn)象，考慮可能大多是由于義齒修復(fù)，部分患者只保持義齒的清潔而不保持清潔余留牙所導(dǎo)致。對于口腔疾病患者中身體健康狀況自評良以下的患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中的多數(shù)患者還患有全身系統(tǒng)疾病及其他部分口腔疾病，他們自身的身體健康狀況導(dǎo)致他們行動不便，平時不便于及時關(guān)注口腔衛(wèi)生，或患者本身就有口腔疾病如口干癥等，導(dǎo)致唾液的分泌量下降，口腔自潔能力下降，導(dǎo)致患齲率升高。40～59歲年齡組人群屬于過渡群體，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該群體補牙率較高，補牙部位多在磨牙區(qū)，所以長期的口腔衛(wèi)生宣教起到了一定的效果。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)性別、是否吸煙與患齲率沒有特別的相關(guān)度，這與已有的研究結(jié)果相符[6～8]；每天刷牙超過兩次的人群相比于刷牙低于兩次人群的患齲率沒有明顯的相關(guān)性，因此正確有效的刷牙方式才是口腔健康維護的關(guān)鍵。

研究結(jié)果顯示：牙齒缺失發(fā)病率以及人均缺失的牙數(shù)與年齡成正相關(guān)，這與已有的報道相符[9]；而不同牙弓部位的缺牙數(shù)以及缺牙率并不一致，表現(xiàn)為磨牙區(qū)>前磨牙區(qū)>前牙區(qū)，磨牙區(qū)的失牙數(shù)最高，這也與已有的報道相符[10]，這可能是因為磨牙區(qū)的萌出時間相對較早，在口腔內(nèi)存留的時間較長，承擔(dān)著全部咀嚼壓力，其窩溝點隙多且深，而自潔能力卻相對較差，位置稍靠后的磨牙則更難做到有效的清潔，所以患齲率較高，導(dǎo)致缺失牙的發(fā)病率上升。從缺失牙的方面考慮，齲齒是缺失牙的主要原因，其次是牙周病以及外傷引起的，與已有的研究結(jié)果相符[11]。

所以生活中對齲病的防治，牙齒保健意識的強化都應(yīng)得到較高的重視，并讓更多的人群了解到保留盡可能多的天然牙的好處、牙齒的缺失對健康帶來的不良影響以及牙齒缺失修復(fù)的關(guān)鍵意義?？谇恍迯?fù)臨床醫(yī)師需要不斷對口腔修復(fù)的新知識以及新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高口腔修復(fù)水平，并意識到口腔修復(fù)前對口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查的重要性。

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(收稿：2015-04-20)

【中圖分類號】R780.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.047

△ 陜西省武功縣人民醫(yī)院口腔科