羅明宇　馬　偉　伊向仁　王淑康　張丙銀　王春萍　郭麗花　王束玫

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，山東　濟(jì)南　250012)

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濟(jì)南市部分城市社區(qū)老年人教育程度與抑郁狀態(tài)關(guān)系

羅明宇馬偉伊向仁1王淑康張丙銀2王春萍3郭麗花4王束玫

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，山東濟(jì)南250012)

〔摘要〕目的研究濟(jì)南市部分城市社區(qū)老年人教育程度與抑郁狀態(tài)的關(guān)系。方法對濟(jì)南市具備良好合作關(guān)系的5個城市社區(qū)中60歲以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果多因素分析結(jié)果顯示大專及以上者抑郁自評量表(SDS)得分高于高中/中專、初中者，但與小學(xué)文化程度者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。按軀體健康狀況分層后，層間比較結(jié)果顯示，軀體健康狀況為“差”時各教育程度者SDS得分的均值最高。層內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，僅在軀體健康狀況為“較差”的層內(nèi)，不同教育程度者SDS得分存在差異，大專及以上者最高(P<0.05)。結(jié)論教育程度較高者在軀體健康狀況開始變差時可能先于其他教育程度者產(chǎn)生抑郁情緒；而各教育程度者在軀體健康狀況最差時抑郁程度均最嚴(yán)重。應(yīng)針對相應(yīng)人群提出預(yù)防、干預(yù)措施。

〔關(guān)鍵詞〕城市社區(qū)；教育程度；抑郁狀態(tài)

教育程度作為抑郁的重要影響因素之一，在個體生命歷程早期即發(fā)揮作用〔1〕。教育程度較高者在自我效能、認(rèn)知水平、應(yīng)對方式、健康相關(guān)行為等方面均有較好的表現(xiàn)〔2,3〕。因此，高教育程度應(yīng)是抑郁的重要保護(hù)因素。然而也有研究表明，高教育程度未必導(dǎo)致低抑郁風(fēng)險〔4,5〕。軀體健康也是影響抑郁的重要因素之一〔6〕，且可能與自我效能、認(rèn)知水平等有關(guān)〔7,8〕。接受透析的住院患者軀體健康狀況較差，針對該人群的研究表明，教育程度越高，抑郁風(fēng)險越高〔9〕；而多項(xiàng)針對全社區(qū)老年人的研究并未就二者關(guān)系獲得一致結(jié)論〔10,11〕。本研究旨在探討濟(jì)南5個城市社區(qū)中老年人教育程度與抑郁狀態(tài)的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料2011年3月至2012年8月濟(jì)南市具備良好合作關(guān)系的5個城市社區(qū)中調(diào)查所有自愿接受調(diào)查并簽署知情同意書的老年居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②性別不限；③過去12個月在該社區(qū)居住6個月以上；④排除有精神障礙或意識不清無法完成調(diào)查者。共調(diào)查1 457名老年人，因問卷內(nèi)容缺失較嚴(yán)重等原因剔除109人，共有1 348人符合條件的研究對象。

1.2調(diào)查內(nèi)容①一般情況：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、個人月收入、醫(yī)療保障形式、居住狀況、社會團(tuán)體參加情況、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及吸煙、飲酒等健康相關(guān)行為等。醫(yī)療保障形式分為無醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保三類。第一支開始，≥1支/d，累計100支或每天至少一支，連續(xù)吸煙半年以上。飲酒定義：飲酒至少2次/w,連續(xù)飲酒至少1年。根據(jù)《中國居民膳食指南》將男性飲酒者日均酒精攝入量≤25 g，女性飲酒者日均酒精攝入量≤15 g定義為適量飲酒；男性飲酒者日均酒精攝入量>25 g，女性飲酒者日均酒精攝入量>15 g為過量飲酒〔12〕。②軀體健康采用生活質(zhì)量量表(SF-36)〔13〕中軀體功能維度的得分評價軀體健康狀況是否妨礙正常的生理活動。按照四分位數(shù)將得分分為四個等級，命名為“好，較好，較差，差”。③抑郁狀態(tài)采用Zung抑郁自評量表(SDS)〔14〕進(jìn)行測量。SDS共有20個條目，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。將20個條目的各個得分相加即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50分及以上視為有抑郁癥狀〔15〕。

1.3調(diào)查方法調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查程序和方法。以一問一答的方式進(jìn)行填寫。個別無法自行填寫者由調(diào)查員宣讀題目并按照被調(diào)查者的回答進(jìn)行填寫。身高、體重信息由醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行現(xiàn)場測量獲得。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Stata13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、單因素相關(guān)分析及多重線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1SDS得分相關(guān)因素單因素分析SDS平均得分為(41.4±8.7)分，抑郁癥狀陽性者234人(17.4%)。各分類變量與SDS得分見表1。定量變量如年齡(70.5±7.7)歲、個人月收入(1 778.0±1 273.6)元/月、軀體功能得分(76.5±22.5)分、BMI指數(shù)(25.6±3.8)kg/m2與SDS得分的關(guān)系用單因素相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.09，P<0.01)、(r=-0.07，P<0.05)、(r=-0.30，P<0.05)、(r=0.01，P=0.85)。

2.2教育程度與SDS得分的關(guān)系以SDS得分為因變量，利用方差分析分別比較調(diào)整協(xié)變量前和調(diào)整協(xié)變量(性別、年齡、婚姻狀況、社會團(tuán)體參加情況、收入、醫(yī)療保障形式、軀體功能得分)后各教育程度者的粗SDS得分的差異。調(diào)整協(xié)變量前，小學(xué)教育程度者SDS得分高于高中/中專、初中(P<0.05)；調(diào)整協(xié)變量后，大專及以上者SDS得分高于高中/中專、初中(P<0.05)。見表2。

表1　老年人SDS得分的單因素分析結(jié)果±s)

1)數(shù)據(jù)缺失

表2　教育程度與SDS得分的關(guān)系±s)

與小學(xué)比較：1)P<0.05；與大專及以上者比較:2)P<0.05

2.3不同軀體健康狀況下教育程度與SDS得分的關(guān)系見表3。軀體功能得分的25%、50%、75%分位數(shù)分別為65、85、91，

表3　不同軀體健康狀況下教育程度與

與層內(nèi)大專及以上者比較：1)P<0.05；與軀體健康狀況為“好”者比較：2)P<0.05；與軀體健康狀況為“較好”者比較：3)P<0.05；與軀體健康狀況為“較差”者比較：4)P<0.05

按其進(jìn)行分層，計算調(diào)整協(xié)變量(性別、年齡、婚姻狀況、社會團(tuán)體參加情況、收入、醫(yī)療保障形式)影響后的層內(nèi)各教育程度SDS得分和不同軀體健康狀況(層間)SDS得分均值與差異。分層后結(jié)果表明，層內(nèi)比較時，軀體健康狀況為“較差”者中大專及以上者SDS得分最高(P<0.05)；層間比較時，軀體健康狀況為“差”者SDS得分最高(P<0.05)。

3討論

教育程度在抑郁的發(fā)生中起著重要的作用，越來越受到人們的關(guān)注。本研究之所以呈現(xiàn)這種結(jié)果，我們考慮可能是由于教育程度與抑郁得分的關(guān)系受到軀體健康狀況的影響。

有研究認(rèn)為，教育程度較高者對家庭護(hù)理服務(wù)等需求較高〔16〕，且并不止步于生理層面的滿足，更多的追求文體娛樂、社會交往、旅游出行等精神文化層面上的滿足〔17〕。另外，根據(jù)扭力理論，愿望或目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)差距較大時會產(chǎn)生壓力，影響老年人心理健康〔18〕，易于產(chǎn)生抑郁情緒。而不同的軀體健康狀況可能對教育程度較高者的高需求是否得到滿足產(chǎn)生影響，因此影響教育程度與抑郁的關(guān)系。軀體健康狀況較好的情況下，老年人日?；顒?、社會交往等不受限制，靠自己即可滿足各種物質(zhì)、精神需求，心理健康狀況均較好；而在軀體健康狀況極差的情況下，只要求提供最基本的生活服務(wù)〔19〕，此時老年人抑郁得分均較高。因此，在上述人群中看不到不同教育程度者抑郁得分的差異。在軀體健康狀況“較差”時，老年人日?；顒幽芰p低〔7〕，但各種物質(zhì)、精神需求借助他人幫助尚可完成。此種情況下教育程度較高者的高需求往往難以得到滿足，易先于其他教育程度者產(chǎn)生抑郁情緒。另外，有研究認(rèn)為，較高的教育程度主要通過提高個體認(rèn)知水平來實(shí)現(xiàn)對抑郁的保護(hù)作用〔20〕，而軀體健康狀況也可能與認(rèn)知水平有關(guān)。在軀體健康狀況變差的情況下此種保護(hù)作用可能減弱，這需要進(jìn)一步的研究加以證實(shí)。

綜上所述，教育程度與抑郁的關(guān)系受到軀體健康狀況的影響。教育程度較高者在軀體健康狀況開始變差時可能先于其他教育程度者產(chǎn)生抑郁情緒，而在軀體健康狀況最差時各教育程度者抑郁程度均最嚴(yán)重。這一現(xiàn)象應(yīng)引起人們的重視并對相應(yīng)人群采取預(yù)防和干預(yù)措施。

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〔2015-02-06修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

基金項(xiàng)目：山東大學(xué)自主創(chuàng)新基金(No.2010JC008；2012JC035)

通訊作者：王束玫(1957-)，女，博士生導(dǎo)師，主要從事慢性非傳染性疾病流行病學(xué)研究。

〔中圖分類號〕R181.2+2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2251-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.097

1山東大學(xué)體育學(xué)院2濟(jì)寧市任城區(qū)疾病預(yù)防控制中心

3威海市疾病預(yù)防控制中心4浙江省疾病預(yù)防控制中心

第一作者：羅明宇(1989-)，男，碩士在讀，主要從事慢性非傳染性疾病流行病學(xué)研究。