復(fù)診預(yù)約制度對提高白內(nèi)障患者出院后復(fù)診率的應(yīng)用效果

郝艷麗，趙奎卿

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

?

復(fù)診預(yù)約制度對提高白內(nèi)障患者出院后復(fù)診率的應(yīng)用效果

郝艷麗，趙奎卿

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

[摘要]目的探討初次復(fù)診預(yù)約掛號制度對提高白內(nèi)障患者出院后復(fù)診率效果。方法選擇2012年10月—2014年10月行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者460例，按照出院時間將患者分為對照組(2012年10月—2013年10月)和觀察組(2013年11月—2014年10月)。對照組217例，實施常規(guī)出院健康教育；觀察組243例，在對照組基礎(chǔ)上為患者預(yù)約首次門診復(fù)診掛號。比較2組患者出院1周后的復(fù)診率及護(hù)理滿意度。結(jié)果1周后，觀察組的首次復(fù)診率為70.78%，對照組為53.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);未復(fù)診原因中“感覺良好，無就診必要”及“遺忘或記錯就診時間”占多數(shù)；觀察組中護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論通過對白內(nèi)障術(shù)后患者開展出院前復(fù)診預(yù)約掛號制度能夠有效提高首次復(fù)診率和護(hù)理滿意度，對于患者康復(fù)有著積極的促進(jìn)意義。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；預(yù)約掛號系統(tǒng)；依從性

白內(nèi)障是目前眼科致盲率最高的一種疾病，我國已逐漸進(jìn)入老年性白內(nèi)障的多發(fā)階段，白內(nèi)障的發(fā)病率隨年齡的增長而遞增，60歲年齡群的發(fā)病率在40%左右，而80歲以上則高達(dá)80%[1]。白內(nèi)障引起的視力下降無法通過配戴眼鏡矯正，目前主要采用手術(shù)治療，各級醫(yī)院中已得到廣泛應(yīng)用。白內(nèi)障術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見包括葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、瞳孔夾持、晶狀體移位及青光眼等，嚴(yán)重者可并發(fā)失明[2]。對術(shù)后患者進(jìn)行定期的隨訪有助于及時預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，對提高白內(nèi)障術(shù)后患者的復(fù)診護(hù)理滿意度有著積極的意義。本研究探討了白內(nèi)障術(shù)后患者出院前初次復(fù)診預(yù)約掛號對提高其復(fù)診率和依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2012年10月—2014年10月行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者460例，按照出院時間將患者分為2組：對照組(2012年10月—2013年10月)217例，男121例，女96例；年齡52～81(66.31±7.14)歲。觀察組(2013年11月—2014年10月)243例，男138例，女105例；年齡51～82(67.16±7.11)歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組出院前給予常規(guī)健康知識教育，具體包括出院后藥物使用方法及注意事項、營養(yǎng)及康復(fù)指導(dǎo)、生活方面教育等，并根據(jù)病情交代患者復(fù)診時間及重要性，同時發(fā)放最新科室門診坐診醫(yī)生排班表。

1.2.2觀察組常規(guī)出院健康教育同對照組，在此基礎(chǔ)上為患者預(yù)約首次門診復(fù)診掛號，于出院前將掛號預(yù)約單及紙質(zhì)操作流程交由患者或其家屬保管，并囑咐其相關(guān)注意事項。另外可通過醫(yī)院信息通訊系統(tǒng)確認(rèn)患者聯(lián)系方式，將掛號時間、坐診醫(yī)生等復(fù)診信息以短信形式告知患者或家屬。我院運行的預(yù)約掛號操作平臺由后臺操作及前臺操作模塊組成。為保證醫(yī)院發(fā)布的包括醫(yī)師出診及患者信息等相關(guān)信息安全可信，避免外部人員通過非法手段擅自修改及盜取患者信息， 本系統(tǒng)在預(yù)約掛號后臺操作模塊設(shè)置了操作者權(quán)限。對醫(yī)院顧客服務(wù)部工作人員開放所有權(quán)限，其主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)生停、改診信息的更新工作，根據(jù)病區(qū)護(hù)士站工作內(nèi)容僅調(diào)整開放預(yù)約用戶組權(quán)限，具體項目包括預(yù)約掛號、預(yù)約清單、修改密碼權(quán)限。市民預(yù)約掛號為前臺操作平臺，患者可借助網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)入預(yù)約掛號操作系統(tǒng)?；颊叱鲈呵俺醮晤A(yù)約時，護(hù)士可通過護(hù)士站電腦登錄本院預(yù)約掛號后臺操作平臺，使用院內(nèi)工號和自設(shè)密碼進(jìn)入預(yù)約掛號后臺操作平臺。初次預(yù)約患者注冊操作耗時約1 min，包括錄入患者姓名、性別、身份證號碼、聯(lián)系電話等基本信息；復(fù)診患者輸入醫(yī)院就診卡編碼，系統(tǒng)自動顯示患者相關(guān)信息，選擇就診醫(yī)生及適宜時間段后確定預(yù)約掛號。此外，對于無便利網(wǎng)絡(luò)使用環(huán)境患者，可按語音提示操作進(jìn)行電話預(yù)約掛號。預(yù)約掛號成功后，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息處理平臺對預(yù)約進(jìn)行確診并將電子掛號預(yù)約單發(fā)送至注冊手機。對本科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，于患者出院后3～5 d內(nèi)進(jìn)行電話回訪，了解患者康復(fù)情況并提醒門診復(fù)診。

1.3療效觀察護(hù)理滿意度調(diào)查參照本院自行設(shè)計的《白內(nèi)障患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》。共分為5個大項，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育、人文關(guān)懷及復(fù)診預(yù)約5個方面；共計10細(xì)目，答案為4類主觀選擇項，分別為“滿意”(4分)、“基本滿意”(3分)、“不滿意”(2分)、“很不滿意”(1分)，共計40分，其中滿意度總分為10～17分計為“很不滿意”，18～25分計為“不滿意”，26～33分計為“基本滿意”，34～40分計為“滿意”，總滿意=滿意+基本滿意。統(tǒng)計患者出院后1周的復(fù)診率，采取電話隨訪形式了解失約患者的健康狀況及失約原因。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較行2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組1周后首次復(fù)診率比較觀察組首次復(fù)診115例，復(fù)診率53.00%，對照組首次復(fù)診172例，復(fù)診率為70.78%，觀察組首次復(fù)診率明顯高于對照組(2=15.455，P<0.05)。

2.2觀察組患者未就診原因分析觀察組預(yù)約未就診原因中“感覺良好，無就診必要”為首要原因，計25例占35.21%，其次為“遺忘或記錯就診時間”，計20例占28.17%，其余依次為外院就診6例占8.45%，“突發(fā)事件，延期就診”13例占18.31%，其他7例占9.86%。

2.32組患者護(hù)理滿意度比較觀察組中護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理滿意度比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=10.521，P<0.05。

3討論

目前，白內(nèi)障已成為我國引起可治性視力喪失的主要原因之一[3]。老年群體中的發(fā)病率較高，其中老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的一種，多以雙側(cè)進(jìn)行性視力減退為主要表現(xiàn)[4]。近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，白內(nèi)障患病人數(shù)也逐年遞增，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障最有效的方法[5]。白內(nèi)障患者術(shù)后一般2～3 d即可出院，同時須經(jīng)過3個月術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵時期，主要以自我健康護(hù)理和定期門診復(fù)查形式完成。因此，探索提高患者的術(shù)后復(fù)診率來實現(xiàn)患者自我護(hù)理以渡過術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵期具有十分重要的作用。

3.1出院前首次就診預(yù)約模式的意義白內(nèi)障術(shù)后3個月為康復(fù)期，該時期患者日?；顒禹殗?yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行，避免臟水或皂水進(jìn)入術(shù)眼，禁煙酒嗜好，出現(xiàn)不適癥狀時立即到醫(yī)院就診；定期門診復(fù)查，及時預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥[6]。由于院外患者缺乏有效的監(jiān)督以及自制力，處于相對較寬松的環(huán)境時難以合理用眼、規(guī)律作息，不能及時糾正不良行為、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，同時白內(nèi)障確診患者由于受經(jīng)濟、求醫(yī)意識、家庭支持等因素影響，復(fù)診依從性差，病情得不到有效延續(xù)治療[7]。此外，由于對疾病認(rèn)知水平受限、遺忘或記錯時間等主客觀的因素影響，缺乏對視力恢復(fù)狀況的有效評估及對并發(fā)癥的及時處理，情況嚴(yán)重者甚至引發(fā)再次失明[8]。初次復(fù)診預(yù)約掛號能夠縮短復(fù)診患者等候時間，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的就診秩序。出院患者初次復(fù)診預(yù)約掛號是一種從細(xì)節(jié)上體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的表現(xiàn)，是落實我國衛(wèi)生部關(guān)于努力做到“服務(wù)好”“質(zhì)量好”“醫(yī)德好”，并積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”的客觀體現(xiàn)。

以往提醒患者復(fù)診的方法多是護(hù)士在患者出院時發(fā)放主刀醫(yī)師門診時間表，導(dǎo)致患者復(fù)診隨意性比較大，不能較好地控制個人時間；有些患者遵循醫(yī)囑指引前來復(fù)診，但其主刀醫(yī)師臨時停診，出院患者復(fù)診找不到醫(yī)師，給患者再次復(fù)診造成一定心理負(fù)擔(dān)，也給門診分診護(hù)士造成很大的困擾。本院對白內(nèi)障出院患者初次復(fù)診時間規(guī)定為1周，其主要原因在于：①患者出院用藥時間一般在1周以內(nèi)，特別是具有社會醫(yī)療保險患者出院帶藥規(guī)范中要求不能超過1周；②患者在1周內(nèi)如能得到醫(yī)師的治療和指導(dǎo)，可有利于病情的控制；③受限于首次預(yù)約掛號軟件系統(tǒng)，僅能夠支持出院患者最長時間為1周掛號預(yù)約。出院患者首次復(fù)診預(yù)約掛號服務(wù)能有效避免出院患者盲目復(fù)診，保證復(fù)診時間上與醫(yī)師初診時間一致，患者可以提前通過網(wǎng)絡(luò)、電話及短信等預(yù)知醫(yī)師出診時間，充分展現(xiàn)了以人為本和人性化服務(wù)的特點，如醫(yī)師突發(fā)臨時停診，醫(yī)院信息管理部門及時向患者以短信或電話通知形式告知停診或改診日期。 患者只需按短信通知時段提前15～30 min到達(dá)醫(yī)院取號，不必趕早到醫(yī)院排隊掛號，有效縮短患者候診時間，因此可以保證大多數(shù)患者能按預(yù)約時間至醫(yī)院復(fù)診，避免了患者等候的焦慮情緒，從而使患者的滿意程度得到有效提高。同時，出院患者首次復(fù)診預(yù)約掛號，能有效避開每天就診的高峰時段，調(diào)整患者就診時間，避免候診區(qū)域患者積壓現(xiàn)象，達(dá)到優(yōu)化門診就診秩序的目的。本次研究中通過為患者出院前預(yù)約首次復(fù)診掛號的方式對患者進(jìn)行督促，以提高患者復(fù)診率。結(jié)果顯示，觀察組患者在復(fù)診率及護(hù)理滿意率方面明顯高于對照組，表明為患者出院前預(yù)約首次復(fù)診掛號能夠達(dá)到預(yù)期目的。

3.2提高預(yù)約掛號患者的就診率的對策本次研究中觀察組患者其預(yù)約就診率為70.99%，仍存在部分患者未能如約就診的情況，因此通過對失約患者進(jìn)行電話隨訪，分析患者失約的原因并進(jìn)行相應(yīng)的工作改進(jìn)，以進(jìn)一步提高患者的就診率。具體措施如下：①對于個人感覺良好、無就診必要患者，其主要對疾病康復(fù)階段的復(fù)診重要性認(rèn)知不足，多以自身感覺對術(shù)后療效進(jìn)行主觀臆斷。因此，在患者出院前的健康教育中需對此點重要性進(jìn)行強調(diào)，并告知患者延誤治療的危險性，提高患者對疾病發(fā)生發(fā)展的科學(xué)認(rèn)知程度。②本次研究中忘記或記錯就診時間也占到相當(dāng)比例，由于該病的主體為老年患者，其生理功能處于衰退階段，記憶力減弱，難以對時間、地點等信息準(zhǔn)確記憶，而子女工作繁忙時也易疏于照料老人，因而造成預(yù)約未復(fù)診情況的發(fā)生。因此，可對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，于復(fù)診前1 d以電話或短信方式通知患者及其家屬，以提高患者復(fù)診率。③對于因突發(fā)事件，延期就診患者，則根據(jù)患者及醫(yī)院預(yù)約安排進(jìn)行及時調(diào)整，以幫助患者近期再次就診。

3.3延伸護(hù)理在出院前預(yù)約初次復(fù)診掛號方式中的體現(xiàn)傳統(tǒng)的病區(qū)護(hù)理未注重患者術(shù)后回家缺乏專業(yè)護(hù)理人員照顧的需要，多造成手術(shù)即時效果很成功，但遠(yuǎn)期視力改善效果不明顯的現(xiàn)象。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不再僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，而是不斷向外延伸，讓患者在家中即可得到專業(yè)護(hù)理服務(wù)。因而延伸護(hù)理對護(hù)理工作者有著更高的要求[9]。這就使得護(hù)理工作者能夠在院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解患者家庭護(hù)理的內(nèi)容和方式，并進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和患者來院就診的頻率，保證患者的康復(fù)效果，提高患者對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度，體現(xiàn)了人性化護(hù)理的宗旨和要求[10]。隨著年齡的增長，白內(nèi)障患者各項生理功能逐漸衰退，生活自理能力進(jìn)一步下降，對患者心理健康和術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。延伸護(hù)理即盡量在院外向患者提供基本家庭照顧，以降低了患者對子女的依賴程度。另外，從護(hù)理工作的前景和發(fā)展方向這一大的環(huán)境上看，政府及社會組織可以培養(yǎng)專門的老年居家護(hù)理人才，使其嚴(yán)格履行職責(zé)，提供更優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、群眾滿意、政府滿意，以滿足現(xiàn)今國內(nèi)護(hù)理人員不足的嚴(yán)峻局面。因此，針對患者的心理狀態(tài)、照護(hù)需求開展延伸護(hù)理服務(wù)項目，滿足了患者對社會支持性服務(wù)的需求，提高了患者的健康意識和自我保健觀念，增強了其自信心。定期、循環(huán)、連續(xù)的健康教育提高了患者對護(hù)士和社會的滿意度[11-12]。

綜上所述，通過對白內(nèi)障術(shù)后患者開展出院前復(fù)診預(yù)約掛號制度能夠有效提高首次復(fù)診率和護(hù)理滿意度，對于患者康復(fù)有著積極的促進(jìn)意義，但仍存在復(fù)診率不高的問題，需進(jìn)一步改善相關(guān)工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李鳳榮,趙家良,陸宏，等. 我國九省眼病調(diào)查中北京市順義區(qū)50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況的調(diào)查[J]. 中華眼科雜志,2012,48(3):211-218

[2]趙德勝,楊秀江. 貧困患者白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)并發(fā)癥的回顧性分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2783-2784

[3]于春紅,高潔,王彬，等. 老年白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后低視力臨床研究[J]. 中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2633-2634

[5]廖文江,閆亞紅,劉賢升，等. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)中三種娩核方式的臨床應(yīng)用觀察[J]. 國際眼科雜志,2013,13(11):2196-2198

[6]牟娟. 綜合護(hù)理干預(yù)對白內(nèi)障圍術(shù)期患者遵醫(yī)行為和術(shù)后視力的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4):796-797

[7]龐海玲. 臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(12):1402-1405

[8]郭向東,梁春利,劉志強，等. 白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的分析及處理[J]. 河北醫(yī)藥,2013,35(18):2825-2826

[9]王仕英,陳霞,張春一，等. 延伸護(hù)理服務(wù)在玻璃體切割術(shù)后出院患者中的應(yīng)用研究[J]. 臨床護(hù)理雜志,2013,12(6):34-36

[10] 葉麗娟,王汝青,李前花，等. 人性化護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實踐中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實踐與研究,2013,10(1):92-93

[11] 曾進(jìn),李曉莉,黃旭,等. 延伸護(hù)理對年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后獨居患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2014(8):59-60

[12] 龐海玲. 臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(12):1402-1405

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.041

[中圖分類號]R473.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)03-0330-03

[收稿日期]2015-07-23