常規(guī)超聲、超聲彈性成像及聯(lián)合診斷鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床研究

韓　利

(首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院, 北京, 101149)

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常規(guī)超聲、超聲彈性成像及聯(lián)合診斷鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床研究

韓利

(首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院, 北京, 101149)

關(guān)鍵詞:超聲；超聲彈性成像; 乳腺腫塊良惡性; 診斷率; 聯(lián)合診斷

乳腺癌作為臨床上對女性身心健康造成巨大威脅的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率及高死亡率[1-2]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療對提高乳腺癌患者治療效果及預(yù)后具有重要意義[3]。本研究探討常規(guī)超聲(BUS)、超聲彈性成像(UE)以及二者聯(lián)合診斷在乳腺癌患者乳腺腫塊良惡性鑒別中的價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月—2015 年12月本院接受BUS和UE檢查且經(jīng)臨床病理診斷并確診為乳腺腫瘤患者83例，年齡34～51歲，平均年齡(40.38±2.64)歲；83例患者共包含126個病灶，直徑范圍10～34 mm，平均直徑(20.03±0.47) mm；經(jīng)病理證實包含良性腫塊37個，其中乳腺腺病11個，纖維腫瘤14個，內(nèi)乳頭狀瘤6個，乳腺血管瘤4個，乳腺炎2個；惡性腫塊89個，其中浸潤性小葉癌6個，浸潤性導(dǎo)管癌73個，原位癌5個，黏液癌2個，乳腺葉狀囊肉瘤2個，濕疹樣癌1個。

1.2檢查方法

本次實驗采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，L9-3線陣探頭。所有患者在術(shù)前首先進行BUS及UE檢查，患者呈仰臥位，同時上舉雙手使三側(cè)乳房完全暴露，叮囑患者在檢查過程中保持平靜呼吸；首先進行BUS檢查，觀察患者乳腺腫塊所在部位、形態(tài)、數(shù)目、邊界、大小以及內(nèi)部回聲、血流狀態(tài)等情況；然后切換至UE檢查模式，顯像模式調(diào)為雙幅實時顯像，同時顯示患者的二維超聲圖及UE聲像圖，檢查過程中實時調(diào)節(jié)成像取樣范圍并利用探頭加壓及解壓病灶，從而獲得更穩(wěn)定的圖像。

1.3三種診斷方式評判標準

1.3.1BUS評判標準：根據(jù)常規(guī)超聲檢查圖像，若滿足以下3項及以上，作者定義其為惡性腫塊：縱橫比>1；病灶形態(tài)不規(guī)整，且邊緣邊緣不清晰，呈毛刺樣改變；病灶內(nèi)部以實性低回聲為主；后方伴隨或不伴隨回聲衰減。

1.3.2UE評判標準：根據(jù)日本Tsukuba大學的UE評分5分法：1分為患者病灶整體發(fā)生形變，同時病灶周圍組織與病灶部位顏色均勻，呈綠色；2分為患者病灶大部分發(fā)生形變，綠色藍色各占一半，為馬賽克形狀；3分為患者病灶中心發(fā)生形變，周圍呈綠色，中心呈藍色；4分為患者病灶未發(fā)生形變，全部呈現(xiàn)藍色；5分為患者病灶及周圍組織均未發(fā)生形變且全部均勻呈藍色。4分以下定義為良性，4分及以上定義為惡性。

1.3.3BUS和UE聯(lián)合診斷評判標準：綜合BUS評判標準及UE評判標準進行綜合評價。本研究中所有腫塊的評價分析均由本院2名臨床操作經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員在未知病理學診斷結(jié)果的情況下進行。

2結(jié)果

2.1三種診斷方式診斷結(jié)果比較

作者將BUS、UE以及BUS和UE聯(lián)合診斷三種診斷方式診斷乳腺腫塊良惡性的檢查結(jié)果與臨床病理學檢查結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，BUS成功診斷出29個良性腫塊及73個惡性腫塊，UE成功診斷出31個良性腫塊及74個惡性腫塊，BUS和UE聯(lián)合診斷成功診斷出33個良性腫塊及81個惡性腫塊，應(yīng)用兩種診斷方式聯(lián)合診斷的診斷效果要顯著高于BUS及UE單獨診斷的診斷效果(P<0.05)。見表1。

2.2ROC曲線評價三種檢查方法診斷效能

作者利用ROC曲線對BUS、UE以及BUS和UE聯(lián)合診斷三種診斷方式對乳腺腫塊良惡性的診斷效能做出評價，取UE評分≥4分為臨界點，三種不同方法對乳腺腫塊良惡性進行診斷的敏感度、特異度及準確性分別為74.12%、86.73%、81.75%, 76.14%、88.35%、83.33%和93.51%、88.37%、90.48%。見表2。應(yīng)用BUS和UE聯(lián)合診斷診斷乳腺腫塊良惡性的敏感度及準確性均顯著高于BUS及UE診斷方式(P<0.05)，但三種診斷方式的特異性比較無顯著差異(P>0.05); 此時ROC曲線下面積分別為0.804、0.823、0.908。BUS和UE聯(lián)合診斷診斷方式的曲線下面積高于BUS及UE診斷方式 (P<0.05) 。

表1　BUS、UE以及BUS和UE聯(lián)合診斷三種診斷方式

表2　BUS、UE以及BUS和UE聯(lián)合診斷在乳腺腫塊

3討論

乳腺疾病作為女性高發(fā)疾病，嚴重影響廣大女性的生命健康，早期診斷并進行治療也成為臨床上提高患者生存率的重要途徑[4-6]。BUS是當前臨床上篩選乳腺腫塊的首選方案，但很多研究[7-8]也發(fā)現(xiàn)，由于乳腺良性腫塊及惡性腫塊的二維灰階表現(xiàn)經(jīng)常會存在非典型性及重疊性，BUS很多時候難以對患者腫塊做出有效定性判斷，存在一定的局限性。超聲彈性成像(UE)也被稱為組織應(yīng)變成像，是近年來逐漸應(yīng)用到臨床上的一種輔助診斷乳腺腫塊良惡性的全新診斷技術(shù)。它能夠通過給組織外源性壓力，從而使組織發(fā)生形變，由于各組織彈性系數(shù)不同因而所產(chǎn)生形變也存在差異，作者通過計算機編碼便能看到不同的顏色，根據(jù)顏色差異進而判斷組織的硬度[9-10]。研究[11]表明，乳腺良性腫塊因為其纖維組織分布較為松散而硬度較小，而惡性腫塊則由于纖維組織大量增生而硬度增加，UE便是利用這一特點對乳腺腫塊的良惡性進行判斷。與BUS相比，臨床上使用UE進行診斷的優(yōu)點包括對乳腺腫塊良惡性的早期監(jiān)測具有重要意義，能夠準確確定腫瘤組織的擴散范圍，在預(yù)測患者對新輔助化療的敏感性上具有重要意義[12-13]。

本研究將BUS、UE以及BUS和UE聯(lián)合診斷三種診斷方式診斷乳腺腫塊良惡性的檢查結(jié)果與臨床病理學檢查結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，BUS和UE聯(lián)合診斷在診斷乳腺腫塊良惡性中的診斷率明顯高于BUS和UE單獨診斷。為了進一步評價三種診斷方式在乳腺腫塊良惡性中的價值，作者利用ROC曲線對其診斷效能做出分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種診斷方式均可以達到臨床診斷乳腺腫塊良惡性的目的，但BUS和UE聯(lián)合診斷在診斷的敏感性及準確性方面要優(yōu)于BUS和UE單獨診斷。

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中圖分類號:R 655.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201609044

收稿日期:2016-02-16