鄭偉昌,蔣慈英,張巧真

(深圳市松崗人民醫(yī)院　耳鼻喉科,廣東　深圳　518000)

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鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析

鄭偉昌,蔣慈英,張巧真

(深圳市松崗人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東深圳518000)

【摘要】目的：探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀及鼻黏液纖毛清除功能的影響。方法：將2012年6月～2014年4月收治的100例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照不同的手術(shù)治療方法分成觀察組與對照組，每組各50例患者，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組實施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對兩組患者的臨床療效及手術(shù)前后的主要臨床癥狀評分，鼻黏液纖毛清除功能指標(biāo)水平等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)；而觀察組術(shù)后6個月的嗅覺障礙、鼻塞、面部疼痛、鼻分泌物、頭痛等主要臨床癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后2個月的糖精清除時間顯著短于對照組，且鼻黏液纖毛清除速度及清除率均明顯高于對照組患者，差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者，可有效提高臨床療效、促進(jìn)臨床癥狀改善，并改善鼻黏液纖毛清除功能。

【關(guān)鍵詞】鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)；臨床癥狀；慢性鼻-鼻竇炎；鼻黏液纖毛清除功能

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.019

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見的鼻科疾病之一，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)等特點，可累及患者多種器官如顱腦、眼部等，并可引發(fā)呼吸道感染，嚴(yán)重威脅了患者的生活質(zhì)量。隨著內(nèi)窺鏡手術(shù)在耳鼻喉外科中的逐漸應(yīng)用，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)被證實比傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的療效更確切，但該手術(shù)對患者的臨床癥狀及鼻黏液纖毛清除功能的影響機(jī)制報道目前仍不多。我們對我院近年來收治的慢性鼻-鼻竇炎患者實施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料納入2012年6月～2014年4月我院收治的100例慢性鼻-鼻竇炎患者，均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查確診，且符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關(guān)于的慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將因其他全身性疾病所致的慢性鼻-鼻竇炎患者排除。按照不同的手術(shù)方法分成鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組(觀察組)與傳統(tǒng)手術(shù)治療組(對照組)，每組各50例，兩組慢性鼻-鼻竇炎患者在平均年齡、性別分布、平均病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料進(jìn)行比較，均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別男女體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)病程/年年齡/歲對照組50302023.30±3.015.10±1.3045.30±12.28觀察組50262423.67±3.025.23±1.4046.06±11.80χ2/t值0.3650.6120.3930.303P值0.5450.5430.6950.763

1.2手術(shù)方法對照組按照傳統(tǒng)的Wigand手術(shù)方式進(jìn)行治療:依次切除中鼻甲后半部、蝶竇前壁，以暴露碟竇口、開放蝶竇，隨后從后向前方向依次對后組篩竇、前組篩竇等進(jìn)行開放，最后開放額竇口，并對鼻囟門進(jìn)行切除，擴(kuò)大上頜竇自然口。觀察組實施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療：實施全麻后，使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行引導(dǎo)，先后對鉤突、篩泡、鼻竇口、鼻竇腔等的病變組織進(jìn)行清除，對于合并鼻息肉患者，先清理中鼻道息肉、肉芽，再進(jìn)行鉤突切除手術(shù)，并向下、前、后等方向?qū)ι项M竇自然開口進(jìn)行擴(kuò)大，并根據(jù)情況進(jìn)行中鼻甲下緣大部分或部分切除手術(shù)；對于合并鼻中隔偏曲患者進(jìn)行同期矯正手術(shù)治療。術(shù)后3 d對鼻竇、鼻腔進(jìn)行清理，術(shù)后2周使用鼻竇內(nèi)窺鏡對術(shù)腔進(jìn)行復(fù)查，并依據(jù)病情變化進(jìn)行定期沖洗。

1.3指標(biāo)觀察與評定對兩組患者的臨床療效及手術(shù)前后的主要臨床癥狀評分、鼻黏液纖毛清除功能指標(biāo)等進(jìn)行觀察。①臨床療效的評定按照《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：鼻竇口開放理想，且鼻分泌物形狀與黏膜上皮化均恢復(fù)正常；有效：鼻竇口開放較好，且黏膜上皮基本表現(xiàn)正常，膿液有所減少；無效：臨床癥狀未改善，未達(dá)到有效程度。總有效率(%)為治愈率(%)+有效率(%)。②分別于手術(shù)前、手術(shù)后6個月，采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)對嗅覺障礙、鼻塞、面部疼痛、鼻分泌物、頭痛等主要臨床癥狀進(jìn)行評分，其中0分為無癥狀，10分癥狀最嚴(yán)重。③分別于手術(shù)前、手術(shù)后2個月，采用糖精實驗法對鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率及糖精清除時間等鼻黏液纖毛清除功能指標(biāo)進(jìn)行檢測：清除鼻腔分泌物后，將直徑約0.5 mm的糖精結(jié)晶顆粒置于患者下鼻甲中間表面距離下鼻甲前端7 mm處黏膜，開始計時，受試者以2次/min的速度做吞咽動作，到患者感覺甜味時為糖精清除時間(min)，測量放置點到鼻咽部的距離(mm)，兩者相除即為鼻黏液纖毛清除速度。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果比較隨訪12個月，觀察組患者手術(shù)總有效率為100.00%，顯著高于對照組(84.00%)，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者手術(shù)治療效果比較

組別例數(shù)治愈有效無效總有效率/%觀察組504460100.00對照組503210884.00χ2值6.658P值0.010

2.2兩組患者手術(shù)前后主要臨床癥狀評分比較兩組患者術(shù)前的嗅覺障礙、鼻塞、面部疼痛、鼻分泌物、頭痛等主要臨床癥狀評分對比，差異均無顯著性(P>0.05)，而觀察組術(shù)后6個月各項臨床癥狀評分均顯著低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表3。

2.3兩組患者手術(shù)前后鼻黏液纖毛清除功能比較兩組患者術(shù)前的鼻黏液纖毛清除速度、鼻黏液纖毛清除率及糖精清除時間等指標(biāo)對比，差異均無顯著性(P>0.05)，而觀察組患者術(shù)后2個月的糖精清除時間顯著短于對照組，且鼻黏液纖毛清除速度及清除率均明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者手術(shù)前后主要臨床癥狀評分比較

指標(biāo)組別手術(shù)前術(shù)后6個月 d±sd配對t值P值嗅覺障礙觀察組(n=50)4.93±0.551.86±0.323.07±0.24*90.45<0.01對照組(n=50)4.96±0.522.77±0.482.19±0.10154.86<0.01鼻塞觀察組(n=50)6.88±1.210.65±0.106.23±1.11*39.69<0.01對照組(n=50)6.90±1.221.80±0.305.10±0.9239.19<0.01面部疼痛觀察組(n=50)3.89±0.710.79±0.093.10±0.62*35.36<0.01對照組(n=50)3.85±0.661.80±0.742.05±0.10144.96<0.01鼻分泌物觀察組(n=50)6.21±1.010.80±0.065.41±0.95*40.27<0.01對照組(n=50)6.08±0.972.11±0.553.97±0.4266.84<0.01頭痛觀察組(n=50)4.11±0.840.65±0.123.46±0.72*33.98<0.01對照組(n=50)4.06±0.781.60±0.282.46±0.5034.79<0.01

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

表4兩組患者手術(shù)前后鼻黏液纖毛清除功能比較

指標(biāo)組別手術(shù)前術(shù)后2個月 d±sd配對t值P值鼻黏液纖毛清除率/(mm/min)觀察組(n=50)3.53±0.408.96±0.605.43±0.20*191.97<0.01對照組(n=50)3.51±0.426.21±0.502.70±0.10190.92<0.01鼻黏液纖毛清除率/%觀察組(n=50)47.21±5.3979.32±6.3832.11±0.99*229.35<0.01對照組(n=50)47.30±6.0170.32±6.2423.02±0.23707.72<0.01糖精清除時間/min觀察組(n=50)35.22±1.2120.10±1.0015.12±0.21*509.12<0.01對照組(n=50)35.24±1.1125.15±1.0310.09±0.8089.18<0.01

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

3討論

慢性鼻-鼻竇炎作為耳鼻喉科常見的疾病之一，近年來在我國的發(fā)病率一直居高不下，對患者的健康、生活質(zhì)量等均造成較大的負(fù)性影響。由于慢性鼻-鼻竇炎在各個年齡段的人群中均較常見，因此，關(guān)于該類疾病治療效果的研究亦較多。多數(shù)慢性鼻-鼻竇炎患者常合并鼻息肉，在一定程度上增加了該疾病的治療難度。單純采用藥物治療法，雖然可避免外科手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，但仍存在一定的弊端，如有效治療時間長、起效時間慢等，無法滿足想要盡快改善臨床癥狀的患者的需求。隨著臨床耳鼻喉科中逐漸應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，關(guān)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)在該類患者中的應(yīng)用效果探究亦逐漸增加，且已經(jīng)得到了較多研究的肯定，有研究指出，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、病灶清除容易、術(shù)后并發(fā)癥較低等優(yōu)勢，安全性與應(yīng)用效果均有較高的保障，且鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并不會對患者的鼻道黏液纖毛清除能力產(chǎn)生較大的影響，因此，逐漸得到患者的認(rèn)可。此外，于艷的研究中指出，在慢性鼻-鼻竇炎患者中采用鼻內(nèi)窺鏡術(shù)可以顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對該類患者的臨床癥狀及鼻黏液纖毛清除功能的影響情況研究仍較少，具體影響機(jī)制如何目前仍未有一致意見。

本研究通過觀察鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀及鼻黏液纖毛清除功能的影響情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)總有效率顯著高于對照組，差異存在顯著性(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相近。同時，觀察組患者術(shù)后6個月的嗅覺障礙、鼻塞、面部疼痛、鼻分泌物、頭痛等主要臨床癥狀評分均顯著低于對照組，這充分說明，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)更能改善患者的臨床癥狀，這與該手術(shù)方式依靠清晰的手術(shù)視野，從而可以對病灶組織進(jìn)行徹底地清除等有關(guān)。有研究指出，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可較好地對患者鼻腔正常組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，對患者創(chuàng)傷較小。本研究則發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者術(shù)前各項鼻黏液纖毛清除功能指標(biāo)對比無明顯差異，但觀察組患者術(shù)后2個月的糖精清除時間顯著短于對照組，且鼻黏液纖毛清除速度及清除率均明顯高于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，這在相關(guān)研究[10]中得到了證實，進(jìn)一步證實了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療有利于慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏液纖毛清除功能的改善，從而為提高患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者，可有效提高臨床療效、促進(jìn)臨床癥狀改善，并改善鼻黏液纖毛清除功能，值得臨床推廣。

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Improved symptom and nasal mucus cilium function in patients with chronic nasal-sinusitis after endoscopic sinus surgery

ZHENG Weichang,JIANG Ciying,ZHANG Qiaozhen

Department of ENT,Songgang People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

【Abstract】Objective：To observe the efficacies of endoscopic sinus surgery for improving the clinical symptoms and nasal mucus cilium clearance function in patients with chronic nasal-sinusitis.Methods:A total of 100 patients with chronic sinusitis treated in our hospital between June 2012 and April 2014 were equality allocated to observational group and control group by the surgical modality.The control group were treated with conventional surgery,and the observational group with endoscopic sinus surgery.The two group were compared regarding the scoring on clinical symptom improvement and nasal mucus cilium clearance function before and after surgery.Results:The total effective rate was significantly higher in the observational group than the control group(P<0.05),and the observational group scored significantly lower on the symptoms,including dysosmia,nasal congestion,facial pain,nasal discharge and headache by the sixth month after surgery(P<0.05),yet had shorter clearance time by saccharin test,better nasal mucociliary transport time and clearance rate two months after procedure(P<0.05).Conclusion:Endoscopic sinus surgery can be effective in patients with chronic nasal-sinusitis in improving their clinical symptoms and nasal mucus cilium clearance function.

【Keywords】endoscopic sinus surgery；clinical symptoms；chronic nasal-sinusitis；nasal mucus cilia clearance function

文章編號：·臨床醫(yī)學(xué)·1002-0217(2016)01-0063-04

收稿日期：2015-05-14

作者簡介：鄭偉昌(1978-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13714157676，(電子信箱)zwc_288@163.com.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 765.9A