崔雁飛　崔應(yīng)東　向　奎

湖北省恩施州民族醫(yī)院外二科 (恩施445000)

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△通訊作者

麒麟丸配合精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的臨床研究

崔雁飛崔應(yīng)東△向奎

湖北省恩施州民族醫(yī)院外二科 (恩施445000)

摘要目的：麒麟丸聯(lián)合顯微鏡下精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的療效。方法：將精索靜脈曲張并男性不育癥患者58例隨機(jī)分兩組，治療組30例，患者行顯微鏡下精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)后口服麒麟丸治療，3個(gè)月為1療程；對照組28例，僅行顯微鏡下精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)治療。結(jié)果：完成1療程的治療，兩組治療后治療組在總有效率，精液濃度、精子總活力、正常精子比例及運(yùn)動(dòng)速度方面數(shù)值改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：麒麟丸聯(lián)合精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育療效更優(yōu)。

主題詞不育，男性/中西醫(yī)結(jié)合療法 精索靜脈曲張@麒麟丸

研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張(VC)可對男性患者的精液質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國不育癥男性患者中大約40%是由該病引起[1]。目前VC仍以手術(shù)治療為主，盡早的進(jìn)行手術(shù)治療，可改善部分患者的精子質(zhì)量，甚至治愈不育癥[2]。但我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療療效有限，且容易復(fù)發(fā)，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，而越來越多研究顯示中醫(yī)藥對于VC引起的有一定療效。麒麟丸在治療少弱精癥有明確療效，我院自2013年1月～2014年8月在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，療效顯著，報(bào)道如下。

臨床資料選擇2013年1月～2014年8月在恩施州民族醫(yī)院泌尿外科就診的58例VC并男性不育患者，采用電腦隨機(jī)數(shù)法，隨機(jī)分成2組。對照組單純手術(shù)26例，年齡27.65±5.73歲；病程6.65±2.02月；單側(cè)曲張21例，其中左側(cè)19例，右側(cè)2例，雙側(cè)5例；疾病分度(參考吳階平《泌尿外科學(xué)》：II度16例，III度10例。治療組：麒麟丸聯(lián)合手術(shù)組30例，年齡27.89±5.64歲；病程6.74±2.15月；單側(cè)曲張23例，其中左側(cè)20例，右側(cè)3例，雙側(cè)7例；疾病分度：II度18例，III度12例。各組患者治療前年齡、病程、病側(cè)、疾病分度等一般資料均具可比性，P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《泌尿外科學(xué)》中不育癥及精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①彩超檢查明確診斷；②婚后1年以上不育史，精液質(zhì)量差；③夫婦均排除生殖系統(tǒng)疾病及感染、遺傳、免疫因素所致不育。

治療方法手術(shù)均由接受過顯微鏡技術(shù)培訓(xùn)的專人完成，定期電話術(shù)后隨訪并詳細(xì)記錄。

對照組僅行顯微鏡下精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)，囑患者術(shù)后注意休息，禁煙酒及辛辣之品，性生活有節(jié)制。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后1周開始加用麒麟丸(國藥準(zhǔn)字號：Z10930034)治療，主要成分：制何首烏、墨早蓮、淫羊藿、菟絲子、鎖陽、黨參、郁金、枸杞子、覆盆子、山藥、丹參、黃芪、白芍、青皮、桑椹?？诜看?g，1d3次。兩組均3月為1療程，治療1個(gè)療程后評價(jià)療效，治療過程中若女方有懷孕則停藥。

觀察指標(biāo)比較兩組精液常規(guī)的變化情況，囑患者禁欲3～7d，將取得的精業(yè)裝于無菌塑料杯，放入溫水浴箱在37℃恒溫下放30min，采用WLJY-9000型偉力精液自動(dòng)分析儀(北京偉力新世紀(jì)科技公司生產(chǎn))檢測精液的相關(guān)參數(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：精子濃度>15×106/mL，(PR+NP,%)總活力≥40%或(PR%)前向運(yùn)動(dòng)≥32%或治療期間配偶懷孕；顯效：未達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，精子濃度、總活力或前向運(yùn)動(dòng)精子提高>50%；有效：精子濃度、總活力或前向運(yùn)動(dòng)精子提高大于>25%～50%；無效：精子濃度、總活力提高或前向運(yùn)動(dòng)精子提高<25%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析；精液指標(biāo)服從正態(tài)分布，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較兩個(gè)治療組的治療有效率的差異，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果精液常規(guī)兩組治療前精液常規(guī)指標(biāo)有可比性，P>0.05；治療后，2組精液濃度及精子總活力均較前改善，組間比較，治療組更顯著，P<0.05，詳見表1。

表1　兩組精液常規(guī)比較±s)

注：兩組治療前比較，△P>0.05，兩組治療前后比較，▲P<0.05，治療后組間比較，◇<0.05

臨床療效治療組總有效率更高，P<0.05，詳見表2。治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2　兩組療效的比較

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組總療效優(yōu)于對照組

正常精子比例及直線運(yùn)動(dòng)速度兩組治療前正常精子比例及VSL數(shù)值具可比性，P>0.05；治療后，各指標(biāo)均改善，但組間比較，治療組更顯著，P<0.05。詳見表3。

表3　兩組正常精子比例及運(yùn)動(dòng)速度比較±s)

注：2組治療后與治療前比較,△P<0.05

討論本病屬中醫(yī)“筋瘤”范疇，基本病機(jī)是腎虛血瘀，其中患者素體腎虛為本，瘀血內(nèi)阻是標(biāo)。腎為先天之本，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，腎氣虧虛則他臟亦虛，氣為血之帥，氣虛則血行不暢，故而瘀血阻滯，脈絡(luò)彎曲成筋瘤，疼痛劇烈；淤血不去則新血不生，淤血日久不化，進(jìn)一步損傷人體正氣，導(dǎo)致腎虛與血瘀夾雜，影響生殖之精的生成，最終引起男性不育[4]。所以其治則當(dāng)補(bǔ)腎填精，活血化瘀，麒麟丸是由補(bǔ)腎填精，行氣活血藥物組成，制首烏、旱蓮草、枸杞、覆盆子、桑葚子滋陰填精，鎖陽、菟絲子、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，黨參、黃芪、山藥益氣健脾，青皮、白芍、丹參行氣活血，全方陰陽雙補(bǔ)，脾腎同調(diào)，虛實(shí)兼顧，既溫養(yǎng)先天之腎以生精，又培補(bǔ)后天脾胃以生血，佐以調(diào)和血脈之品，使精血充足，陰陽調(diào)和，天葵充盈，精滿溢瀉，故能有子[5]。

本研究治療組通過先顯微鏡下精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)解除反流，緩解血流瘀滯后再配合麒麟丸治療，各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對照組，增強(qiáng)了睪丸的生精能力，結(jié)果表明麒麟丸能改善精液的質(zhì)量，增加精子濃度，提高精子的活力。齊濤，張濱等人[6]分別應(yīng)用低位顯微外科與腹腔鏡治療精索靜脈曲張性不育，發(fā)現(xiàn)均能改善患者精液質(zhì)量，提高配偶受孕率，且兩者無顯著差異，但低位顯微外科結(jié)扎術(shù)更經(jīng)濟(jì)，更簡單。有研究對顯微手術(shù)治療精索靜脈曲張療效和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，發(fā)現(xiàn)顯微結(jié)扎術(shù)具有患者術(shù)后精液改善率高，自然孕率高，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[7]。國內(nèi)有關(guān)此病的文獻(xiàn)報(bào)道較少，臨床指標(biāo)選擇也較局限，多僅對臨床綜合療效予以討論。本研究立足臨床，對于精子活力的療效進(jìn)行了較為全面的論述，其中VSL為a和b級精子活力的運(yùn)動(dòng)數(shù)值，VCL則代表c級精子活力，具有一定的臨床及科研價(jià)值[8]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿可提高機(jī)體免疫力，具有雄激素樣作用，可促進(jìn)幼鼠精囊腺發(fā)育；菟絲子對于果蠅的性能力有增強(qiáng)作用，灌服中藥治療的陽虛型果蠅SOD酶活力明顯增強(qiáng)，生殖器官重量也得到增加；鎖陽可提高機(jī)體睪酮含量，促進(jìn)性成熟；黨參抗應(yīng)激作用顯著，可提高機(jī)體免疫力[9]?？梢?，本研究治療組用藥無論是中醫(yī)還是西醫(yī)角度均有充實(shí)的理論支持。

綜上，我們認(rèn)為麒麟丸對于本病療效顯著，但尚存不足之處，日后可增設(shè)對照組，并采用不同劑量的中藥麒麟丸進(jìn)行治療，尋求治療本病最為合適的藥物劑量，以期為中醫(yī)藥治療本病提供更為權(quán)威的理論依據(jù)。

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(收稿2016-01-04；修回2016-01-21)

【中圖分類號】R699

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.036