任高峰

摘 要：基于中國(guó)人口的老齡化問(wèn)題，傳統(tǒng)的依靠家庭養(yǎng)老的觀念逐漸轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而在我國(guó)養(yǎng)老床位的數(shù)量和老年人數(shù)量不成正比，以致很多急需入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人無(wú)法獲得床位資源。如何使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源得到合理利用和分配，是一個(gè)涉及社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定的問(wèn)題，需要一個(gè)客觀的評(píng)估機(jī)制來(lái)進(jìn)行評(píng)定。社會(huì)工作者在介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源評(píng)估的過(guò)程中擔(dān)任了重要角色。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；資源分配；社會(huì)工作評(píng)估機(jī)制

近幾年來(lái)，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題亟需解決。本文就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源分配不均的問(wèn)題做出討論，希望通過(guò)社會(huì)工作者的專業(yè)介入，探索出一套完整合理的入院評(píng)估機(jī)制，使每一位老人老有所依，使我們的社會(huì)更加公平和諧。

一、問(wèn)題的提出

2013年全國(guó)老齡委發(fā)布的關(guān)于我國(guó)老年人的報(bào)告指出，截至2012年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，比上年增加891萬(wàn)，占總?cè)丝诘?4.3%。而目前全國(guó)養(yǎng)老床位數(shù)390萬(wàn)張，占老年人口總數(shù)的2%，也就是每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)僅20.5張。由此可見(jiàn)，養(yǎng)老床位數(shù)與龐大的且不斷增長(zhǎng)的老齡人口數(shù)比起來(lái)相差甚遠(yuǎn)。由于我國(guó)各地目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)估機(jī)制，所以導(dǎo)致養(yǎng)老床位資源的分配方式不一，加上一般老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況不了解，造成養(yǎng)老床位資源信息的結(jié)構(gòu)性失衡，許多真正需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人無(wú)法享受這些資源，使國(guó)家的福利資源無(wú)法得到合理的分配。所以，如何確立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源分配方式以及建立一套完整合理的入院評(píng)估機(jī)制是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

二、現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的相關(guān)狀況

國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的分配方式一般都采取老年人自愿到機(jī)構(gòu)入住，機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估，從而決定老年人是否具有適應(yīng)群體生活的能力。以福建省廈門(mén)市為例，作為南部沿海的特區(qū)城市，廈門(mén)市的注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有36所，并且所有登記在冊(cè)以及正在建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部面向社會(huì)開(kāi)放。例如廈門(mén)市現(xiàn)有的三家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，明確了優(yōu)先收住國(guó)家供養(yǎng)老年人、優(yōu)撫對(duì)象、居家養(yǎng)老有困難的老年人，但是現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一半的床位要為城鎮(zhèn)當(dāng)中那些無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，無(wú)贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人的人員提供，除去這些以后實(shí)際能夠留給社會(huì)當(dāng)中有入住需求的老年人床位的數(shù)量是有限的，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能按照有入住需求的人員意愿填寫(xiě)時(shí)間的早晚作為入住先后的條件。這種情況就會(huì)出現(xiàn)我們經(jīng)常聽(tīng)到那些問(wèn)題，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一人難求”。

三、相關(guān)理論概述

（一）從馬斯洛需求理論視角看社會(huì)工作評(píng)估機(jī)制介入

根據(jù)馬斯洛人格需求的五個(gè)層次理論，我們從當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)他所提出人的生理、安全和情感上的需要是低層次的需要，可以透過(guò)外部環(huán)境來(lái)達(dá)到人的內(nèi)心需求，而這些方面的需要恰恰就是我們?cè)谏鐣?huì)工作評(píng)估機(jī)制中所要評(píng)估的基本方面。

伴隨著中國(guó)社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)療水平的快速提升，人們的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，老年人越來(lái)越多，而交通便利的快捷以及社會(huì)的進(jìn)步不僅讓更多的年輕人背井離鄉(xiāng)、追尋夢(mèng)想，也讓越來(lái)越多的家庭成為空巢家庭，越來(lái)越多老年人成為獨(dú)居老人、空巢老人、留守老年，長(zhǎng)期的獨(dú)居生活給他們的心靈及身體帶來(lái)了許多“創(chuàng)傷”，而專業(yè)社工所提倡的正是關(guān)注社會(huì)弱勢(shì)群體的自我發(fā)展，他們更加懂得如何運(yùn)用專業(yè)理論和方法，了解老年人的實(shí)際需求，根據(jù)需求層次對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，從而更加合理的分配機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源，為不同層次的老年人提供最適合他們的入住機(jī)構(gòu)資源和照料服務(wù)。

（二）從老年社會(huì)工作理論視角看社會(huì)工作評(píng)估機(jī)制介入的必要性

1、社會(huì)損害理論。目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估往往是有入住意愿的老年人向機(jī)構(gòu)提供一份三甲醫(yī)院常規(guī)檢查報(bào)告，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作人員根據(jù)體檢報(bào)告的相關(guān)數(shù)據(jù)及老年人當(dāng)時(shí)的身體狀況來(lái)決定了老年人是否具有入住此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資格。這種單一的評(píng)價(jià)機(jī)制過(guò)于地關(guān)注老年人的一時(shí)狀況，從而直接為其定性為免過(guò)于草率。這樣的評(píng)估結(jié)果不僅讓老年人失去了公平的得到機(jī)構(gòu)照顧資源的機(jī)會(huì)，更會(huì)使老年人產(chǎn)生消極的自我評(píng)價(jià)，帶來(lái)身心方面的損害。

2、社會(huì)重建理論。社工專業(yè)強(qiáng)調(diào)“人在情境中”，建立社會(huì)工作評(píng)估機(jī)制，介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估，能夠從評(píng)估中獲得更多有關(guān)老年人和家庭的真實(shí)信息，從而改善老年人現(xiàn)有的生存環(huán)境，讓真正有需求的老年人入住相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，幫助老年人重建自信心。

四、社會(huì)工作評(píng)估介入

（一）社會(huì)工作評(píng)估員的資格

1、要具備社會(huì)工作專業(yè)背景，擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，現(xiàn)就職于專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作從業(yè)人員。

2、能夠熟練使用評(píng)估工具，同時(shí)具有最基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、康復(fù)常識(shí)，必要時(shí)需配有專業(yè)的醫(yī)師、護(hù)理人員。

（二）社會(huì)工作評(píng)估目標(biāo)的確立

目標(biāo)：解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源分配能夠相對(duì)公平的問(wèn)題。社會(huì)工作者通過(guò)評(píng)估來(lái)判定老年人的生存困境，即老年人所處的環(huán)境是否能夠滿足其最基本的生存需求？是否有基本安全的設(shè)施和環(huán)境？是否有家人及朋友的支持網(wǎng)絡(luò)？是否能夠通過(guò)參與一些活動(dòng)來(lái)提高生活質(zhì)量？如果諸如此類的問(wèn)題的答案都是否定的，那么此申請(qǐng)者可能就是最急需得到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的人。

（三）社會(huì)工作評(píng)估的內(nèi)容及指標(biāo)訂立

1、基本信息資料評(píng)估。主要包括老年人的個(gè)人基本資料、經(jīng)濟(jì)狀況、生活經(jīng)歷、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿等。通過(guò)這些基本信息，我們可以了解到老年人改善生活狀態(tài)的能力以及入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的急迫性。

2、身體健康狀況評(píng)估。主要包括老年人的視力、聽(tīng)力、行走能力、獨(dú)自外出的能力等。這些評(píng)估可以通過(guò)使用專業(yè)的評(píng)估工具來(lái)完成，如日常生活能力量表，通過(guò)分天、分時(shí)段的記錄老年人的近期階段身體狀態(tài)，更能直接和充分的評(píng)估老年人的身體健康狀況。

3、社會(huì)交往能力和社會(huì)支持狀況評(píng)估。主要包括老年人的群居適應(yīng)性指標(biāo)、老年人的脆弱性指標(biāo)等。以上評(píng)估要通過(guò)居室訪談的方式來(lái)進(jìn)行，具體評(píng)估的地點(diǎn)可以選擇在老年人的家中，這樣可以讓老年人更加輕松的面對(duì)評(píng)估，對(duì)評(píng)估的準(zhǔn)確性也能起到好的作用，但一定要保證評(píng)估過(guò)程不受干擾。特殊情況下可以邀請(qǐng)老人到社工的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，家屬要做好陪同工作同時(shí)帶好評(píng)估所需的體檢報(bào)告及相關(guān)證件及其他證明材料。

（四）具體流程

1、通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談同老年人及家屬進(jìn)行溝通，了解申請(qǐng)者的基本信息和需求，可以讓申請(qǐng)者提供病歷、近期體檢報(bào)告等資料。觀察老年人的居住環(huán)境，實(shí)際的常態(tài)生活，可以向社區(qū)工作者了解申請(qǐng)者的生活狀況、家庭關(guān)系等情況。

2、撰寫(xiě)詳細(xì)的評(píng)估報(bào)告，描述申請(qǐng)人的情況，并根據(jù)評(píng)估工具進(jìn)行打分。

3、將評(píng)估結(jié)果與醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行討論匯總。將綜合評(píng)估結(jié)果告知申請(qǐng)人，提出其所需的照顧服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容及入住機(jī)構(gòu)的建議。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析，我們可以清晰地認(rèn)識(shí)搭配社會(huì)工作評(píng)估機(jī)制對(duì)于介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源分配的重要性，但是在全國(guó)各地目前都還沒(méi)有形成一套科學(xué)成熟的評(píng)估機(jī)制，那么將社會(huì)工作評(píng)估機(jī)制介入到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源分配中，對(duì)于現(xiàn)有資源進(jìn)行公平、公正的分配就顯得尤為的重要。因?yàn)樗环矫媸墙?jīng)過(guò)訓(xùn)練的社會(huì)工作者以專業(yè)價(jià)值觀、倫理方法為指導(dǎo)，從“人在情境中”的視角去評(píng)估老年人，即使老年人不能獲準(zhǔn)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會(huì)工作者也能夠協(xié)調(diào)社會(huì)資源給予相應(yīng)幫助；另一方面社會(huì)工作評(píng)估能夠最大限度的調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，改善老年人的生活質(zhì)量，緩解老齡化問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

上述的社會(huì)工作評(píng)估機(jī)制是在現(xiàn)有的評(píng)估體系基礎(chǔ)上，結(jié)合自己過(guò)往工作經(jīng)歷而進(jìn)行的探索，由于國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的研究有限，社會(huì)工作評(píng)估體系的形成還要更多的人去努力推動(dòng)。（作者單位：東北石油大學(xué)）