孟愛霞劉艷偉曲寶亮繆希紅鄭家華關(guān) 娜

1. 承德市中心醫(yī)院（河北承德 067000）； 2. 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療遲發(fā)性性腺功能減退癥的臨床研究*

孟愛霞1劉艷偉2**曲寶亮1繆希紅1鄭家華1關(guān) 娜1

1. 承德市中心醫(yī)院（河北承德 067000）； 2. 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院

目的 通過觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療遲發(fā)性性腺功能減退癥的臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療該病提供理論依據(jù)。方法 將120例診斷為遲發(fā)性性腺功能減退癥的患者，隨機分為治療組和對照組A組、B組，每組40例，對照組單純口服十一酸睪酮軟膠囊，治療A組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，治療B組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療。以1個月為一療程，評價治療前、治療后1個月的臨床療效，并比較治療前后LOH癥狀評分。結(jié)果 與對照組比較，治療A組總有效率為80%，說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療遲發(fā)性性腺功能減退癥療效顯著（P＜0.01），治療B組總有效率為90%，說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療效果比A組更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組LOH癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），治療B組與治療A組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療遲發(fā)性性腺功能減退癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

男性更年期; 星狀神經(jīng)節(jié); 神經(jīng)節(jié)阻滯藥; 歸脾湯

男性更年期是男性生命進程中從成熟至衰老的一個特殊階段，隨著年齡增長，睪丸內(nèi)分泌功能減退，體內(nèi)雄激素水平下降，導致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、失眠、健忘、汗出等一組植物神經(jīng)功能紊亂的癥候群，也出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙等。目前多數(shù)學者認為雄激素分泌水平下降及受體異常是導致中老年男性雄激素作用部分缺乏的重要因素之一[1]。臨床上稱該病為男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（Late onset hypogonadism in males, LOH）”[2]，對于該病的治療，臨床上多采用睪酮補充治療[3]，但激素治療有增加良性前列腺增生及前列腺癌的風險[4]，也可增加血黏度，導致急性心腦血管疾病。單純中藥治療，療程較長，效果欠佳，往往不被患者接受。本研究應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，副作用小、療程短、療效確切，現(xiàn)報道如下。

一、一般資料

選擇2014年1月至2015年10月，就診于承德市中心醫(yī)院和承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院的門診病人，診斷為遲發(fā)性性腺功能減退癥患者共120例。將120例患者隨機分為對照組和治療A組、B組，每組各40例。治療A組40例，年齡60~66歲，平均（61.4±2.29）歲，病程6個月~24個月，平均（17.1±3.24）個月。治療B組40例，年齡62~65歲，平均（62.8±2.30）歲，病程7個月~23個月，平均（16.5±3.10）個月。對照組40例，年齡58~68歲，平均（56.9±8.52）歲，病程7個月~27個月，平均（18.7±3.91）個月。3組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、納入標準及排除標準

（一）納入標準

采用臨床上普遍應(yīng)用的土耳其伊斯坦布爾Bosphorus大學心理系的癥狀量化評分表[5]。主要包括以下4組癥狀：（1）體能癥狀：乏力、食欲減退、失眠、關(guān)節(jié)疼痛等；（2） 血管舒縮癥狀：心悸、潮熱、汗出、健忘等；（3）精神心理癥狀：記憶力下降、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定等；（4）性功能減退癥狀：對性生活失去興趣。每項癥狀分4級：多數(shù)時間有計3分，半數(shù)時間有計2分，少數(shù)時間有計1分，沒有計0分。體能癥狀+血管舒縮癥狀的總分≥5分，或精神心理癥狀總分≥4分，或性功能減退癥狀總分≥8分者入選。

（二）排除標準

排除標準有以下幾項：（1）肝腎功能損害者；（2）合并心腦血管疾病者；（3）過敏體質(zhì)及對十一酸睪酮有明確過敏史者；（4）嚴重心理障礙不能配合治療者,包括嚴重抑郁癥及精神分裂者；（5）近半年內(nèi)服用過其他相關(guān)性激素藥物者。

三、治療方法

（一）治療A組

操作方法：患者采取仰臥位，肩下墊枕，嚴格皮膚消毒，操作者左手的食指和中指將患者頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指處進針，選用7號針頭與皮膚垂直進針，進針約2~3cm后觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達第七頸椎橫突的前外側(cè)，然后退針約0.3mm，回吸無血及腦脊液即可注入l%利多卡因10mL。一般先注入1mL，若無任何副作用，再回抽無血及腦脊液后再注入剩余部分藥液。注藥完畢后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征說明阻滯有效，表現(xiàn)為眼球下陷，眼瞼下垂，瞳孔縮小，結(jié)膜充血，鼻塞，面微紅，溫暖感，無汗等癥狀。隔日1次，左右兩側(cè)交替進行。

（二） 治療B組

在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的基礎(chǔ)上，聯(lián)合歸脾湯。方藥：白術(shù)12g、茯神12g、黃芪15g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、人參12g、木香6g、甘草6g、當歸12g、遠志9g、生姜5片、大棗2枚，每日一劑水煎，取汁約300mL，分早晚兩次口服，

（三） 對照組

單純口服十一酸睪酮軟膠囊（商品名：安特爾，生產(chǎn)廠家：法國Catalent France Beinheim S.A.注冊證號：H20140962），起始劑量為早80mg， 晚40mg，連服3周，3周后改為早晚各40mg。

以上3組均治療1個月，1個月后觀察各組療效。

四、療效觀察

（一）療效標準

顯效：臨床癥狀及體征消失，隨診半年無復發(fā)。有效：臨床癥狀及體征明顯減輕，半年內(nèi)時有復發(fā)，但癥狀較前減輕。無效：臨床癥狀及體征無減輕或停藥后復發(fā)。

（二）統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標準差）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗。若P＜0.05，則說明兩組之間有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義；反之，兩組之間無顯著性差異。

結(jié) 果

一、3組臨床療效比較

治療1個月，觀察各組療效。治療A、B兩組總有效率均高于對照組，治療B組效果更優(yōu)于治療A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

二、3組治療前后癥狀評分變化

3組治療前后，癥狀均有不同程度改善，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.01）治療A、B兩組效果均優(yōu)于對照組，治療B組效果更優(yōu)于治療A組，差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 臨床療效比較

表2 3組治療前后癥狀評分比較

討 論

男性進入中老年階段后，雄激素水平逐漸下降，出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、性功能減退等遲發(fā)性性腺功能減退癥表現(xiàn)，嚴重影響著男性的生活質(zhì)量。雄激素水平降低，除了老齡化的原因之外[6,7]，還主要包括慢性疾病和濫用藥物、肥胖、不良生活方式等[8,9]。激素類藥物有諸多副作用，而中藥治療雖取得較好的臨床效果，又有其本身的局限性[10]，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯作為一種介于手術(shù)和非手術(shù)之間微創(chuàng)治療方法，越來越受到國內(nèi)外學者的重視。近來許多研究發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用[11]。陳云飛等[12]的研究證明反復進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對植物神經(jīng)是一種復活鍛煉，不但可以恢復由于交感神經(jīng)活性增高造成交感-迷走平衡的破壞，還對交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮有一定的抑制作用。該方法已被廣泛應(yīng)用于治療許多自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病。而更年期綜合征是以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為主的癥候群，特別是頸交感神經(jīng)功能亢進，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，交感神經(jīng)的興奮性降低，血中去甲腎上腺素濃度降低，腦血流量增加，調(diào)節(jié)了垂體激素的分泌作用，從而起到治療作用[13]。本研究中治療組通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，可快速減輕患者的心悸、乏力、汗出、記憶力減退等癥狀，改善性功能減退癥狀，總有效率均高于對照組，證實星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療遲發(fā)性性腺功能減退癥療效肯定，治療B組有效率高于治療A組，證明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合歸脾湯治療效果更顯著。

祖國醫(yī)學中并無“遲發(fā)性性腺功能減退癥”這一病名的記載，根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于虛勞、心悸、失眠、眩暈等范疇。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，損傷心脾。脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣衰血少，心無所養(yǎng)，不能藏神，故氣短乏力、心悸怔忡、神疲懶言、健忘失眠、頭暈眼花、面色淡白或萎黃，舌淡、脈細弱?！鹅`樞?決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以人參、白術(shù)、黃芪、甘草等甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生。當歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心；茯苓、遠志、酸棗仁寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣醒脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防止大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩，用姜棗調(diào)和脾胃，以資化源。人參對神經(jīng)-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有一定影響，能促進垂體分泌促性腺激素[14]?，F(xiàn)代研究證明，黃芪總黃酮可間接促進性激素的合成，有類性激素的功能[15]。龍眼肉乙醇提取物可明顯影響大鼠垂體-性腺軸的機能[16]。白術(shù)、黃芪、龍眼肉、酸棗仁還有不同程度的抗衰老作用[17-20]。龍眼肉[21]的抗焦慮作用，遠志[22]的抗抑郁作用，均可改善更年期癥狀。本研究中，治療B組應(yīng)用歸脾湯治療遲發(fā)性性腺功能減退癥，可從補益氣血角度從根本上改善心悸乏力失眠等癥狀，并通過人參、黃芪的類激素作用補充性激素，達到治療疾病的目的，比單純應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療療效更明顯。綜上所述，無論從中醫(yī)藥性藥效方面，還是從西醫(yī)的現(xiàn)代藥理方面，歸脾湯對于氣血兩虛型男性遲發(fā)性性腺功能減退癥可取得良好療效。

隨著社會壓力的增大，遲發(fā)性性腺功能減退癥的患者日益增多，本研究應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合歸脾湯，兩者結(jié)合，標本兼治，具有療效確切、副作用少的優(yōu)點，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，也應(yīng)從心理上進行疏導，幫助患者克服悲觀的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得更好的療效。

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（2016-07-28收稿）

Clinical efficacy of Guipi decoction combined with stellate ganglion block in the treatment of male climacteric syndrome*

Meng Aixia1, Liu Yanwei2**, Qu Baoliang1, Miu Xihong1, Zheng Jiahua1, Guan Na1
1. Department Central Hospital of Chengde, Chengde 067000, China; 2. Affliated Hospital of Chengde Medical Corresponding author: Liu Yanwei, E-mail: lywxh1980@163.com

Objective To observe clinical effcacy of the Guipi decoction combined with stellate ganglion block (SGB) in the treatment of male climacteric syndrome, and provide theoretical basis for integrated traditional Chinese and western medicine-treated male climacteric syndrome by. Methods Total of 120 male patients with climacteric were divided into the treatment group A(40 cases), the treatment group B(40 cases) and the control group (40 cases）randomly. The patients in the treatment group A were treated with SGB , and the patients in the treatment group B were treated with Guipi decoction combined with SGB, while the patients in the control group were treated with testosterone undecanoate only. One month was a course of treatment. Then therapeutic effect of pretherapy, one month after treatment, and PADAM symptom score were comparatively analyzed. Results Total effciency of Group A and Group was 80% and 90%, respectively, which was higher than that of the control group. This result indicated that clinical effect of Guipi decoction combined with SGB was better than SGB. The PADAM symptom score of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.01), moreover, there was a statistical signifcance in PADAM symptom score between group B and group A . Conclusion Guipi decoction combined with SGB was effective in the treatment of male climacteric syndrome, and can be popularized in clinic.

andropause; stellate ganglion; ganglionic blockers; guipi decoction

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.007

R 698.4

*資金項目資助：承德市科技支撐項目（NO:20151001）

**通訊作者，E-mail: lywxh1980@163.com；Tel: 13832466097