腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間相關(guān)生化指標(biāo)的變化

王巍巍，龐偉，康貝貝，范艷萍，孫穎，李鑫

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腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間相關(guān)生化指標(biāo)的變化

王巍巍，龐偉，康貝貝，范艷萍，孫穎，李鑫

［摘要］目的探討腦癱患兒生化指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系。方法2015年3～11月，24例腦癱患兒于治療前測(cè)量血紅蛋白、肌酸激酶、尿素，常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，分別于治療1周增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后和6周后再次測(cè)量。治療前和治療6周后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（GMFM-88）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組治療后GMFM-88評(píng)分顯著增高（t＞7.12，P＜0.001）。血紅蛋白、肌酸激酶和血尿素均在訓(xùn)練后1周明顯升高（P＜0.01）；6周后血紅蛋白和血尿素基本回到治療前水平（P＞0.05），肌酸激酶有所降低（P＜0.01），但仍高于治療前水平（P＜0.01）。結(jié)論血紅蛋白、肌酸激酶和血尿素可以反映小周期、階段康復(fù)訓(xùn)練情況，揭示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練負(fù)荷對(duì)腦癱患兒身體的影響。

［關(guān)鍵詞］腦性癱瘓；康復(fù)；運(yùn)動(dòng)療法；血紅蛋白；肌酸激酶；血尿素

［本文著錄格式］王巍巍，龐偉，康貝貝，等.腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間相關(guān)生化指標(biāo)的變化［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（5）:573-576.

作者單位：佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯市154003。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育和姿勢(shì)異常是腦癱的核心表現(xiàn)，其運(yùn)動(dòng)障礙常繼發(fā)肌肉骨骼問題。臨床康復(fù)應(yīng)該充分考慮發(fā)育性，以解決腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙［1-2］。在所有腦癱治療方法中，運(yùn)動(dòng)療法最為有效［3］。運(yùn)動(dòng)生理生化學(xué)屬于交叉新興學(xué)科，主要應(yīng)用于體育訓(xùn)練；將運(yùn)動(dòng)生理生化指標(biāo)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)研究中還處于初步階段。本研究測(cè)定腦癱患兒血紅蛋白、肌酸激酶和血尿素隨訓(xùn)練負(fù)荷的變化，探討其與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3～11月在佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院明確診斷并住院治療的腦癱患兒24例，其中男性16例，女性8例；年齡4～6歲，平均（56.96±7.90）個(gè)月；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)15例；痙攣型雙癱19例，痙攣型偏癱3例，不隨意運(yùn)動(dòng)型和共濟(jì)失調(diào)型各1例。診斷、分型符合2014年全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～6歲；②接受以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)治療；③可獲得詳細(xì)臨床資料；④GMFCS分級(jí)＜Ⅲ級(jí)；⑤治療期≥6周；⑥患兒父母或監(jiān)護(hù)人知情同意，愿意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確；②伴其他神經(jīng)肌肉系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；③患有心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重軀體疾病。

1.2方法

1.2.1訓(xùn)練安排

常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法每次40 min，每天1次，每周5 d，至少6周。入院第1周為準(zhǔn)備期，使患兒適應(yīng)訓(xùn)練環(huán)境及項(xiàng)目；第2～6周為主要訓(xùn)練階段，逐漸增加訓(xùn)練負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練項(xiàng)目包括肌力訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、姿勢(shì)控制、步行控制、器械練習(xí)等。

1.2.2試驗(yàn)方案

入院時(shí)測(cè)血紅蛋白、肌酸激酶和血尿素。訓(xùn)練1周后、6周后再次測(cè)量。均為次日晨起安靜狀態(tài)下空腹抽取靜脈血3～5 ml，統(tǒng)一送至佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)。

1.2.3療效觀察

治療前及治療6周后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（Gross Motor Function Measure，GMFM-88）評(píng)定D區(qū)（站立位）和E區(qū)（行走、跑跳）評(píng)分［4-5］。由同一治療師對(duì)同一患兒治療前后進(jìn)行評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1GMFM-88

治療后GMFM-88 D、E區(qū)評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.001）。見表1。

2.2血紅蛋白

血紅蛋白3個(gè)時(shí)間點(diǎn)間有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。治療1周后，血紅蛋白較治療前明顯下降（P＜ 0.01）；6周后較1周時(shí)明顯回升（P＜0.01），與治療前無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3肌酸激酶

肌酸激酶3個(gè)時(shí)間點(diǎn)間有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。治療1周后，肌酸激酶較治療前明顯升高（P＜0.01）；6周后較1周時(shí)明顯下降（P＜0.01），與治療前比較仍明顯升高（P＜0.01）。見表2。

2.4血尿素

血尿素3個(gè)時(shí)間點(diǎn)間有非常高度顯著性差異（P＜0.001）。治療1周后，血尿素較治療前明顯升高（P＜0.01）；6周后較1周時(shí)明顯下降（P＜0.01），與治療前無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表1　腦癱患兒治療前后GMFM-88 D區(qū)及E區(qū)評(píng)分比較

表2　治療前后各生化指標(biāo)比較

3　討論

運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體內(nèi)發(fā)生一系列生理生化變化，反映機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的應(yīng)激反應(yīng)［6］。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷太小，運(yùn)動(dòng)能力提高不明顯；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷太大，非但不能提高運(yùn)動(dòng)能力，反而可能出現(xiàn)過度訓(xùn)練［7］。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練影響身體穩(wěn)態(tài)，骨骼肌疲勞，細(xì)胞膜完整性破壞，釋放特定細(xì)胞質(zhì)酶或蛋白質(zhì)，如肌紅蛋白、肌酸激酶、乳酸、血尿素、轉(zhuǎn)氨酶等進(jìn)入血液［8］。通過檢測(cè)生化指標(biāo)，可以監(jiān)控訓(xùn)練負(fù)荷，評(píng)價(jià)訓(xùn)練負(fù)荷的合理性。訓(xùn)練負(fù)荷監(jiān)控已經(jīng)成為認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練反應(yīng)的手段之一［9］。

研究表明，輕度偏癱者步行消耗的能量是常人的1.3～2倍，能量消耗增加與障礙程度相關(guān)［10］。由于運(yùn)動(dòng)障礙，腦癱患兒呼吸功能降低，代謝效率和最大攝氧量下降，肌力和肌肉最大功率下降，耐力降低，步行及運(yùn)動(dòng)時(shí)能量消耗高，易于疲勞。

肌力訓(xùn)練主要采用超量恢復(fù)原則，效果取決于訓(xùn)練負(fù)荷強(qiáng)度和負(fù)荷量。要取得理想的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練效果，必須強(qiáng)調(diào)力量負(fù)荷個(gè)體化，優(yōu)化訓(xùn)練項(xiàng)目，以實(shí)現(xiàn)最大訓(xùn)練強(qiáng)度收益［11］。

小兒腦癱的評(píng)估應(yīng)該遵循ICF架構(gòu)［12］，結(jié)合身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)參與和環(huán)境因素探討多層面康復(fù)評(píng)定方法［13］。目前，物理治療師的訓(xùn)練方案往往憑借經(jīng)驗(yàn)，缺乏規(guī)范性評(píng)價(jià)，效果難以保證［14］。通過測(cè)定相關(guān)生化指標(biāo)，可以評(píng)價(jià)治療方案的效果與合理性，合理調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，提高腦癱患兒訓(xùn)練效果。

血紅蛋白主要運(yùn)輸氧和二氧化碳、維持血液酸堿平衡等，是評(píng)價(jià)氧轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和貧血的指標(biāo)，是決定最大攝氧量的主要因素。大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于肌肉收縮、擠壓或牽伸，造成相應(yīng)部位微血管溶血或紅細(xì)胞破壞增多，血紅蛋白釋放入血被降解［15］；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還加速鐵從汗液、尿液的排出，出現(xiàn)血紅蛋白降低。

在大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練的開始階段，易出現(xiàn)血紅蛋白濃度下降；經(jīng)過一個(gè)階段的適應(yīng)后，血紅蛋白濃度回升，表明身體功能狀態(tài)改善和運(yùn)動(dòng)能力提高［16］。本組患兒入院1周時(shí)為負(fù)荷訓(xùn)練初始階段，運(yùn)動(dòng)量加大，血紅蛋白濃度下降。由于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度相對(duì)溫和，血紅蛋白濃度降幅不大，且在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)不適；6周后適應(yīng)了訓(xùn)練負(fù)荷，血紅蛋白有所升高，GMFM-88評(píng)分升高，說明運(yùn)動(dòng)能力提高，患兒血紅蛋白濃度恢復(fù)。

肌酸激酶是骨骼肌細(xì)胞能量代謝的重要酶之一，是評(píng)定肌肉承受刺激和了解骨骼肌微細(xì)損傷及其適應(yīng)與恢復(fù)的重要而敏感的生化指標(biāo)。肌酸激酶活性受局部肌肉和全身因素影響；隨著運(yùn)動(dòng)過程中肌力增加，肌酸激酶流出增多［17］。肌酸激酶對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度敏感，即便是低、中強(qiáng)度訓(xùn)練也會(huì)導(dǎo)致肌酸激酶的釋放［18］。機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力提高后，細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷減少，細(xì)胞膜穩(wěn)定，相同負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后肌酸激酶升高幅度降低［19-21］。運(yùn)動(dòng)后疲勞程度高者要比疲勞較低者肌酸激酶水平更高［22］。

本研究顯示，訓(xùn)練1周后患兒肌酸激酶明顯升高，說明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練刺激打破了原有的代謝平衡，代謝產(chǎn)物堆積等引起肌細(xì)胞膜通透性升高，肌酸激酶從細(xì)胞內(nèi)釋放；6周后，GMFM-88評(píng)分升高，肌酸激酶下降，運(yùn)動(dòng)能力提高，身體功能恢復(fù)。血清肌酸激酶的離散度較大，顯示腦癱患兒個(gè)體間肌酸激酶差異性較大。

尿素是蛋白質(zhì)和氨基酸的代謝產(chǎn)物，在一定程度上反映了新陳代謝情況。在生理狀態(tài)下，尿素的生成和消除處于平衡狀態(tài)。訓(xùn)練使能量消耗增加，促進(jìn)氨基酸分解代謝，血尿素水平升高［23］。血尿素是評(píng)定訓(xùn)練負(fù)荷最敏感的指標(biāo)之一，可以用來進(jìn)行訓(xùn)練負(fù)荷的監(jiān)控。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過30 min時(shí)，血尿素水平明顯上升；負(fù)荷量越大，血尿素水平增加越明顯［8］。血尿素水平可以綜合反映機(jī)體承受負(fù)荷的能力，負(fù)荷量越大或機(jī)體適應(yīng)越差，血尿素水平上升越明顯。

本組患兒訓(xùn)練1周后，肌肉能量供應(yīng)平衡破壞，大量肌糖元被消耗，蛋白質(zhì)和氨基酸分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致血尿素水平升高；6周后接近正常水平，GMFM-88評(píng)分升高，表明機(jī)體已適應(yīng)負(fù)荷刺激，患兒身體功能狀態(tài)改善，運(yùn)動(dòng)能力提高。

綜上所述，本研究證實(shí)，腦癱患兒在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練期間，血紅蛋白、肌酸激酶和血尿素均發(fā)生變化，能夠反應(yīng)腦癱患兒所承受的訓(xùn)練負(fù)荷對(duì)身體功能水平的影響，可以反映腦癱患兒小周期和階段性訓(xùn)練情況。理論上揭示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適應(yīng)性改變的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，以及生化和生理學(xué)基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)生化和生理學(xué)的發(fā)展將使運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程更加科學(xué)化和合理化［24］。

未來研究可以立足于康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、時(shí)間及頻率［25］，進(jìn)一步采用多種生理生化指標(biāo)進(jìn)行臨床康復(fù)研究，評(píng)定腦癱患兒的身體功能狀態(tài)，從而降低過度疲勞、疾病或損傷的風(fēng)險(xiǎn)，使運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練更加科學(xué)有效。

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Changes in Biochemistry in Cerebral Palsy Children during Rehabilitation Exercise

WANG Wei-wei，PANG Wei，KANG Bei-bei，F(xiàn)AN Yan-ping，SUN Ying，LI Xin
The Third Affiliated Hospital of Jiamusi University，Rehabilitation College of Jiamusi University，Jiamusi，Heilongjiang 154003，China

Correspondence to PANG Wei.E-mail:pangwei76@aliyun.com

Abstract：Objective To investigate the variability in biochemistry in cerebral palsy children who accepted rehabilitation exercise. Methods From March to November，2015，24 children with cerebral palsy were measured the levels of hemoglobin，creatine kinase and blood urea before treatment.They all accepted routine rehabilitation exercise，and were measured hemoglobin，creatine kinase and blood urea again one week after treatment as the load increased，and six weeks after treatment at the end of exercise.They were assessed with Gross Motor Function Measure（GMFM-88）before and six weeks after treatment.Results The scores of GMFM-88 improved after treatment（t＞7.12，P＜0.001）.Hemoglobin decreased（P＜0.01），while creatine kinase and blood urea increased one week after treatment（P＜0.01）. Hemoglobin and blood urea came back to the levels before treatment six weeks after treatment（P＞0.05），while creatine kinase reduced（P＜0.01），but was still more than that before treatment（P＜0.01）.Conclusion Hemoglobin，creatine kinase and blood urea may respond the training situation of cycle and the stage of exercise，and indicate the effects of load in the cerebral palsy children accepted rehabilitation exercise.

Key words:cerebral palsy；rehabilitation；physical therapy；hemoglobin；creatine kinase；blood urea

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.018

［中圖分類號(hào)］R742.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1006-9771（2016）05-0573-04

基金項(xiàng)目：1.佳木斯大學(xué)校級(jí)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)（No.Cxtd-2013-02）；2.佳木斯大學(xué)研究生科技創(chuàng)新項(xiàng)目（No.LZR2015_014）。

作者簡(jiǎn)介：王巍?。?984-），女，漢族，黑龍江穆棱市人，碩士研究生，主要研究方向：小兒腦損傷的發(fā)病機(jī)制和防治研究。通訊作者：龐偉，男，碩士，副教授，副主任醫(yī)師。E-mail:pangwei76@aliyun.com。

收稿日期：（2015-11-09修回日期：2016-01-08）