乳腺癌患者心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)研究

赫英娟+蘇俊鵬+管一國(guó)

[摘要]目的：了解乳腺癌患者心理彈性與生活質(zhì)量水平，明確患者心理彈性與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。方法：采用心理彈性量表、生活質(zhì)量核心問(wèn)卷和自編人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)120名住院乳腺癌患者的一般人口學(xué)資料、心理彈性和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者心理彈性得分（59.98 ± 13.15）分，生活質(zhì)量得分（60.46±15.60）分。患者生存質(zhì)量得分與心理彈性總分及其3個(gè)因子呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論：乳腺癌患者的心理彈性水平中等，生活質(zhì)量一般。但心理彈性水平越高，生活質(zhì)量越好，提示臨床醫(yī)護(hù)人員可采取心理干預(yù)措施提高患者心理彈性水平，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；心理彈性；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，并已成為導(dǎo)致全球女性死亡的主要原因。[1]該疾病不僅給患者帶來(lái)生理上的病痛，更使患者產(chǎn)生巨大的精神負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。目前，關(guān)于乳腺癌患者的心理研究，著重于調(diào)查和分析患者的不良心理狀況。近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)觀(guān)念的發(fā)展，人們開(kāi)始重視個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的積極心理品質(zhì)，即心理彈性。有研究表明，患者的心理彈性水平與心理健康、生活質(zhì)量有密切聯(lián)系，因此本研究以住院乳腺癌患者為研究對(duì)象，調(diào)查其心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析二者之間的關(guān)系，旨為臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有針對(duì)性的、個(gè)性化的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采取方便取樣方法，抽取2014年6月—2015年11月在牡丹江市紅旗醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院住院的120名乳腺癌患者為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和病理診斷確診為乳腺癌的女性患者；認(rèn)知正常，能正確理解問(wèn)題且如實(shí)回答。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體疾病者；精神障礙或意識(shí)障礙的患者。年齡31～69歲。

文化程度：小學(xué)27人，初中36人，高中或中專(zhuān)24人，大專(zhuān)以上33人。

婚姻狀況：已婚87人，離婚27人，未婚 6人。

1.2方法

1.2.1施測(cè)調(diào)查問(wèn)卷均在心理專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者本人完成。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷116份，有效率為95.83%。

1.2.2調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表。為自編問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)和婚姻狀況等，此表用來(lái)搜集研究對(duì)象的一般背景資料。②心理彈性量表（CD-RISC）。由肖楠、張建新翻譯修訂，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，包括三個(gè)維度（堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀(guān)）25個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，從0分（完全不這樣）到4分（總是這樣），三個(gè)維度單項(xiàng)及總分滿(mǎn)分分別為52分、32分、16分及100分，得分越高說(shuō)明心理彈性越好.該量表經(jīng)過(guò)廣泛應(yīng)用和測(cè)試，證明其適用于中國(guó)社區(qū)人群、門(mén)診和臨床患者、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者及癌癥患者。[2][3][4]③生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30（V3.0））為自我報(bào)告形式，共30個(gè)項(xiàng)目，包括5個(gè)功能量表（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀量表（疲乏、疼痛和惡心嘔吐）、6個(gè)單一條目和一個(gè)總健康狀況。其中總健康狀況和功能量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差。[5]

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（X[DD（-*2][KG*8]-[DD）]±s）表示，相關(guān)分析采用Person相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1乳腺癌患者心理彈性得分情況

由表1知，心理彈性總分及堅(jiān)韌、自強(qiáng)兩個(gè)因子處于中等水平，樂(lè)觀(guān)因子分?jǐn)?shù)較低。

2.2乳腺癌患者生活質(zhì)量得分情況

由表2知，乳腺癌患者生活質(zhì)量總分及5個(gè)功能量表具體得分情況，其中總體健康狀況一般，且情緒功能得分相對(duì)于軀體、認(rèn)知、角色和社會(huì)功能得分明顯偏低。

2.3乳腺癌患者生活質(zhì)量總分與心理彈性的相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示，患者心理彈性總分與生活質(zhì)量總分及3個(gè)維度均呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)都在顯著性水平0.01以上，說(shuō)明患者心理彈性水平對(duì)生活質(zhì)量影響較大，心理彈性水平越高患者生活質(zhì)量越好。在心理彈性3個(gè)維度中，樂(lè)觀(guān)維度與生存質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)最大（r=0.677）。

3結(jié)論

3.1乳腺癌患者心理彈性狀況

心理彈性是人類(lèi)的一種基本能力，是個(gè)體在面對(duì)不良應(yīng)激時(shí)表現(xiàn)的有效應(yīng)對(duì)、積極適應(yīng)能力。本研究中，乳腺癌患者的心理彈性得分（59.98 ± 13.15）分，低于于肖楠等[6]報(bào)道的中國(guó)社區(qū)人群（65.4±13.9），更低于美國(guó)社區(qū)人群（80.4±12.8）。[7][8]說(shuō)明患者還不能完全接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)為心理適應(yīng)能力不足。心理彈性的三個(gè)因子中，樂(lè)觀(guān)因子得分較低，說(shuō)明患者對(duì)該疾病還未形成正確的認(rèn)知，對(duì)術(shù)后的存活期、轉(zhuǎn)歸等問(wèn)題仍比較擔(dān)憂(yōu)，甚至悲觀(guān)絕望。張婷等人指出，乳腺癌患者的心理彈性水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程[9]，而且可以通過(guò)訓(xùn)練而提高。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床治療過(guò)程中，要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，讓患者充分了解病情及治療方案，同時(shí)也要重視患者自身表現(xiàn)出的積極配合治療的心理品質(zhì)，及時(shí)給予心理干預(yù)，以幫助患者恢復(fù)和提高心理彈性水平，有效應(yīng)對(duì)疾病。

3.2乳腺癌患者生活質(zhì)量狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者整體生活質(zhì)量一般。病人不僅要承擔(dān)身體上的痛苦，還要面臨第二性征部分或全部地喪失，往往在一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受這一殘酷現(xiàn)實(shí)，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼和自卑等負(fù)性情緒，而這些不良情緒會(huì)殺傷自然細(xì)胞活性，降低人體免疫力，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生消極影響，從而損害生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。另外，一部分患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平不是很了解或信任，對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后常表現(xiàn)出不確定感。而對(duì)疾病的不確定感又會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。[10]因此，醫(yī)護(hù)人員在給予病人物理治療同時(shí)，還應(yīng)大力普及乳腺癌知識(shí)，消除患者的心理疑慮，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3乳腺癌患者心理彈性和生活質(zhì)量相關(guān)分析

本研究表明，乳腺癌患者生活質(zhì)量總分與心理彈性總分及3個(gè)因子均呈顯著正相關(guān)（P<0.01），即患者心理彈性水平越高，生活質(zhì)量越好。心理彈性是人類(lèi)普遍存在的一種自我保護(hù)潛能，是心理健康的保護(hù)因素，當(dāng)人們身處逆境時(shí)，它便發(fā)揮作用。面對(duì)癌癥，高心理彈性者，能夠正確地對(duì)待疾病，盡快調(diào)整心態(tài)，減少焦慮和抑郁的發(fā)生，并能積極尋求幫助配合治療，生活質(zhì)量相對(duì)于其他患同種疾病的患者就高。[11]而心理彈性水平低的病人，面對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生更為激烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，心理健康受損嚴(yán)重，繼而生活質(zhì)量下降。

因此，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)以下途徑來(lái)恢復(fù)和提高病人的心理彈性，改善生活質(zhì)量：

①評(píng)估患者的心理彈性水平，密切關(guān)注其心理變化。②采取有效的心理行為干預(yù)，提高患者的適應(yīng)性。心理彈性并不完全是先天形成的，采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以提高個(gè)體的心理彈性水平[12]，增進(jìn)患者適應(yīng)能力。③重視支持系統(tǒng)作用，鼓勵(lì)病人家屬，尤其是配偶對(duì)患者給予心理支持。社會(huì)支持在癌癥患者的康復(fù)過(guò)程中有重要作用，高水平的社會(huì)支持總能伴隨良好的身心狀況，增加癌癥患者的適應(yīng)性，其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

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