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      乳腺癌患者心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)研究

      2016-06-07 06:16:46赫英娟蘇俊鵬管一國(guó)
      中國(guó)市場(chǎng) 2016年18期
      關(guān)鍵詞:心理彈性生活質(zhì)量乳腺癌

      赫英娟+蘇俊鵬+管一國(guó)

      [摘要]目的:了解乳腺癌患者心理彈性與生活質(zhì)量水平,明確患者心理彈性與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。方法:采用心理彈性量表、生活質(zhì)量核心問(wèn)卷和自編人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)120名住院乳腺癌患者的一般人口學(xué)資料、心理彈性和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:患者心理彈性得分(59.98 ± 13.15)分,生活質(zhì)量得分(60.46±15.60)分。患者生存質(zhì)量得分與心理彈性總分及其3個(gè)因子呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論:乳腺癌患者的心理彈性水平中等,生活質(zhì)量一般。但心理彈性水平越高,生活質(zhì)量越好,提示臨床醫(yī)護(hù)人員可采取心理干預(yù)措施提高患者心理彈性水平,進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

      [關(guān)鍵詞]乳腺癌;心理彈性;生活質(zhì)量

      乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,并已成為導(dǎo)致全球女性死亡的主要原因。[1]該疾病不僅給患者帶來(lái)生理上的病痛,更使患者產(chǎn)生巨大的精神負(fù)擔(dān),影響生活質(zhì)量。目前,關(guān)于乳腺癌患者的心理研究,著重于調(diào)查和分析患者的不良心理狀況。近年來(lái),隨著積極心理學(xué)觀(guān)念的發(fā)展,人們開(kāi)始重視個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的積極心理品質(zhì),即心理彈性。有研究表明,患者的心理彈性水平與心理健康、生活質(zhì)量有密切聯(lián)系,因此本研究以住院乳腺癌患者為研究對(duì)象,調(diào)查其心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀,并分析二者之間的關(guān)系,旨為臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展有針對(duì)性的、個(gè)性化的心理干預(yù)提供依據(jù)。

      1研究對(duì)象與方法

      1.1研究對(duì)象

      采取方便取樣方法,抽取2014年6月—2015年11月在牡丹江市紅旗醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院住院的120名乳腺癌患者為研究對(duì)象。

      入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床和病理診斷確診為乳腺癌的女性患者;認(rèn)知正常,能正確理解問(wèn)題且如實(shí)回答。

      排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體疾病者;精神障礙或意識(shí)障礙的患者。年齡31~69歲。

      文化程度:小學(xué)27人,初中36人,高中或中專(zhuān)24人,大專(zhuān)以上33人。

      婚姻狀況:已婚87人,離婚27人,未婚 6人。

      1.2方法

      1.2.1施測(cè)調(diào)查問(wèn)卷均在心理專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),由患者本人完成。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份,有效問(wèn)卷116份,有效率為95.83%。

      1.2.2調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表。為自編問(wèn)卷,內(nèi)容包括年齡、職業(yè)和婚姻狀況等,此表用來(lái)搜集研究對(duì)象的一般背景資料。②心理彈性量表(CD-RISC)。由肖楠、張建新翻譯修訂,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91,包括三個(gè)維度(堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀(guān))25個(gè)項(xiàng)目,采用5級(jí)評(píng)分,從0分(完全不這樣)到4分(總是這樣),三個(gè)維度單項(xiàng)及總分滿(mǎn)分分別為52分、32分、16分及100分,得分越高說(shuō)明心理彈性越好.該量表經(jīng)過(guò)廣泛應(yīng)用和測(cè)試,證明其適用于中國(guó)社區(qū)人群、門(mén)診和臨床患者、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者及癌癥患者。[2][3][4]③生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30(V3.0))為自我報(bào)告形式,共30個(gè)項(xiàng)目,包括5個(gè)功能量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛和惡心嘔吐)、6個(gè)單一條目和一個(gè)總健康狀況。其中總健康狀況和功能量表得分越高,表示生活質(zhì)量狀況越好,癥狀量表得分越高,表示生活質(zhì)量狀況越差。[5]

      1.2.3統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料采用(X[DD(-*2][KG*8]-[DD)]±s)表示,相關(guān)分析采用Person相關(guān)分析。

      2結(jié)果

      2.1乳腺癌患者心理彈性得分情況

      由表1知,心理彈性總分及堅(jiān)韌、自強(qiáng)兩個(gè)因子處于中等水平,樂(lè)觀(guān)因子分?jǐn)?shù)較低。

      2.2乳腺癌患者生活質(zhì)量得分情況

      由表2知,乳腺癌患者生活質(zhì)量總分及5個(gè)功能量表具體得分情況,其中總體健康狀況一般,且情緒功能得分相對(duì)于軀體、認(rèn)知、角色和社會(huì)功能得分明顯偏低。

      2.3乳腺癌患者生活質(zhì)量總分與心理彈性的相關(guān)性分析

      相關(guān)分析顯示,患者心理彈性總分與生活質(zhì)量總分及3個(gè)維度均呈正相關(guān),且相關(guān)系數(shù)都在顯著性水平0.01以上,說(shuō)明患者心理彈性水平對(duì)生活質(zhì)量影響較大,心理彈性水平越高患者生活質(zhì)量越好。在心理彈性3個(gè)維度中,樂(lè)觀(guān)維度與生存質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)最大(r=0.677)。

      3結(jié)論

      3.1乳腺癌患者心理彈性狀況

      心理彈性是人類(lèi)的一種基本能力,是個(gè)體在面對(duì)不良應(yīng)激時(shí)表現(xiàn)的有效應(yīng)對(duì)、積極適應(yīng)能力。本研究中,乳腺癌患者的心理彈性得分(59.98 ± 13.15)分,低于于肖楠等[6]報(bào)道的中國(guó)社區(qū)人群(65.4±13.9),更低于美國(guó)社區(qū)人群(80.4±12.8)。[7][8]說(shuō)明患者還不能完全接受現(xiàn)實(shí),表現(xiàn)為心理適應(yīng)能力不足。心理彈性的三個(gè)因子中,樂(lè)觀(guān)因子得分較低,說(shuō)明患者對(duì)該疾病還未形成正確的認(rèn)知,對(duì)術(shù)后的存活期、轉(zhuǎn)歸等問(wèn)題仍比較擔(dān)憂(yōu),甚至悲觀(guān)絕望。張婷等人指出,乳腺癌患者的心理彈性水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程[9],而且可以通過(guò)訓(xùn)練而提高。因此,醫(yī)護(hù)人員在臨床治療過(guò)程中,要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流,讓患者充分了解病情及治療方案,同時(shí)也要重視患者自身表現(xiàn)出的積極配合治療的心理品質(zhì),及時(shí)給予心理干預(yù),以幫助患者恢復(fù)和提高心理彈性水平,有效應(yīng)對(duì)疾病。

      3.2乳腺癌患者生活質(zhì)量狀況

      本研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者整體生活質(zhì)量一般。病人不僅要承擔(dān)身體上的痛苦,還要面臨第二性征部分或全部地喪失,往往在一段時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受這一殘酷現(xiàn)實(shí),會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼和自卑等負(fù)性情緒,而這些不良情緒會(huì)殺傷自然細(xì)胞活性,降低人體免疫力,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生消極影響,從而損害生活質(zhì)量,形成惡性循環(huán)。另外,一部分患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平不是很了解或信任,對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后常表現(xiàn)出不確定感。而對(duì)疾病的不確定感又會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。[10]因此,醫(yī)護(hù)人員在給予病人物理治療同時(shí),還應(yīng)大力普及乳腺癌知識(shí),消除患者的心理疑慮,從而提高患者的生活質(zhì)量。

      3.3乳腺癌患者心理彈性和生活質(zhì)量相關(guān)分析

      本研究表明,乳腺癌患者生活質(zhì)量總分與心理彈性總分及3個(gè)因子均呈顯著正相關(guān)(P<0.01),即患者心理彈性水平越高,生活質(zhì)量越好。心理彈性是人類(lèi)普遍存在的一種自我保護(hù)潛能,是心理健康的保護(hù)因素,當(dāng)人們身處逆境時(shí),它便發(fā)揮作用。面對(duì)癌癥,高心理彈性者,能夠正確地對(duì)待疾病,盡快調(diào)整心態(tài),減少焦慮和抑郁的發(fā)生,并能積極尋求幫助配合治療,生活質(zhì)量相對(duì)于其他患同種疾病的患者就高。[11]而心理彈性水平低的病人,面對(duì)疾病會(huì)產(chǎn)生更為激烈的心理應(yīng)激反應(yīng),心理健康受損嚴(yán)重,繼而生活質(zhì)量下降。

      因此,醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)以下途徑來(lái)恢復(fù)和提高病人的心理彈性,改善生活質(zhì)量:

      ①評(píng)估患者的心理彈性水平,密切關(guān)注其心理變化。②采取有效的心理行為干預(yù),提高患者的適應(yīng)性。心理彈性并不完全是先天形成的,采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以提高個(gè)體的心理彈性水平[12],增進(jìn)患者適應(yīng)能力。③重視支持系統(tǒng)作用,鼓勵(lì)病人家屬,尤其是配偶對(duì)患者給予心理支持。社會(huì)支持在癌癥患者的康復(fù)過(guò)程中有重要作用,高水平的社會(huì)支持總能伴隨良好的身心狀況,增加癌癥患者的適應(yīng)性,其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

      參考文獻(xiàn):

      [1]Benson JR,Jatoi I,The global breast cancer burden[J].Future Oncol.2012,8(6):697-702.

      [2]于肖楠,張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson 韌性量表的應(yīng)用比較.心理科學(xué)[J],2007,30(5):1169-1171.

      [3]王晥澤,陳瑜,戴立麗.160名臨床護(hù)士心理彈性狀況的調(diào)查分析[J].2012,9(9):425-426.

      [4]陳露露,彭李,唐棠,等.婦科癌癥患者心理健康和應(yīng)對(duì)〗方式的相關(guān)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(11):1097-1099.

      [5]楊崢,宣輝,萬(wàn)崇華,等.膀胱癌患者生命質(zhì)量影響因素的多重回歸分析:QLQ-C30與QLQ-BLM30量表應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤雜志.2015,30(1):29-32.

      [6]于肖楠,張建新.韌性(resilience)——在壓力下復(fù)原和成長(zhǎng)的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2005,13(5):658-665.

      [7]Campbell-Sills L,Cohan S L,Stein M B.Relationship of resilience to personality,coping,and psychiatric symptoms in young adults[J].Behav Res Ther,2006,44(4):585-599.

      [8]Yu X N,Zhang J X.Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)with Chinese people[J].Soc Behav Pers,2007,35(1):19-31.

      [9]張婷,李慧萍,楊亞娟,等.乳腺癌患者心理韌性的研究進(jìn)展[J],中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):607-610.

      [10]雷云,劉佳.疾病不確定感對(duì)婦科惡性腫瘤住院患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(4):801.

      [11]Hou WK,Law CC,Yin J,et al.Resource loss,resource gain,and psychological resilience and dysfunction following cancer diagnosis:a growth mixture modeling approach[J].Health Psychol,2010,29(5):484-495.

      [12]Yu X,Lau JTF,Mak WW,et al.A pilot theory-based intervention to improve resilience,psychosocial well-being,and quality of life among people living with HIV in rural China[J].J Sex Marital Ther,2013.

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