謝后雨

沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效分析

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目的 觀察沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效。方法 選擇30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者（試驗(yàn)組），治療時(shí)選擇沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案；同期再選取30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者（對(duì)照組）作對(duì)照，治療時(shí)選擇常規(guī)劑量阿法骨化醇膠丸方案，比較2組入選患者的血鈣、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、血磷等等指標(biāo)。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組患者甲狀旁腺激素值為（150.12±28.33）ng/L，低于對(duì)照組的（181.56±21.43）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組血鈣值為（2.60±0.16）mmol/L，低于對(duì)照組的（2.40±0.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，能夠控制患者甲狀旁腺激素值和提升其血鈣值，可推廣。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)；沖擊劑量阿法骨化醇膠丸；甲狀旁腺激素；血鈣

沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效中已獲得認(rèn)可[1]。為了對(duì)沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，本研究選擇30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作本研究重點(diǎn)研究對(duì)象，同時(shí)選擇30例患者作對(duì)比，治療時(shí)分別選擇沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案和常規(guī)劑量阿法骨化醇膠丸方案，觀察沖擊劑量阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效，期待找出適合血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的救治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京市六合區(qū)人民醫(yī)院2013年6月～2015年6月接收的30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者（試驗(yàn)組），男21例，女9例，年齡22～61歲，平均（41.00±1.55）歲。同時(shí)選取30例血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者（對(duì)照組）作對(duì)照組，男22例，女8例；年齡24～65歲，平均（40.00±3.05）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療時(shí)，對(duì)照組選擇常規(guī)劑量阿法骨化醇膠丸方案，即予以服用0.25～0.5 μg/次阿法骨化醇膠丸，每天1次。試驗(yàn)組選擇沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案，即予以服用1～2 μg /次阿法骨化醇膠丸，每天1次，治療時(shí)長(zhǎng)共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、后分別測(cè)定患者2組血鈣、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、血磷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組血鈣、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、血磷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 治療后試驗(yàn)組患者甲狀旁腺激素值及血鈣值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。堿性磷酸酶值和血磷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床指征(x±s)

3 討論

近幾年，甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者總數(shù)驟增，并且發(fā)展成為腎功能衰竭患者中的常見性并發(fā)癥。一般而言，如果患者長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析，其繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的概率就會(huì)大增，而且該病癥還會(huì)對(duì)患者多個(gè)系統(tǒng)造成影響，不僅影響到患者生活水平，還會(huì)給其預(yù)后效果帶來不良影響，所以必須加強(qiáng)防治。對(duì)于慢性腎臟疾病患者，在其病情發(fā)展過程當(dāng)中，如果患者腎小球的濾過率異常降低，就可能會(huì)引起繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝出現(xiàn)異常紊亂以及骨代謝異常等癥狀[2]。就繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者而言，其終末期的腎臟衰竭癥狀、長(zhǎng)時(shí)間透析因素都可能會(huì)影響患者預(yù)后水平，同時(shí)還是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵性誘因，所以在治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者時(shí)，其治療重點(diǎn)應(yīng)該是糾正鈣磷代謝的異常狀況，而沖擊劑量阿法骨化醇膠丸即可達(dá)到這個(gè)目標(biāo)[2]。

人體肝內(nèi)的25-羥維生素D3-1 α-羥化酶會(huì)對(duì)阿法骨化醇膠丸產(chǎn)生作用，并且形成大量1,25-二羥維生素D3，并且出現(xiàn)生理效應(yīng)。將1,25-二羥維生素D3應(yīng)用于繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者中，通過對(duì)前甲狀旁腺激素原的信使核糖核酸轉(zhuǎn)錄程序進(jìn)行充分抑制，式甲狀旁腺激素?zé)o法順利分泌以及合成[3]。與此同時(shí)，該治療方案還有助于提升甲狀旁腺功能細(xì)胞的維生素D3及其受體總量，確保甲狀旁腺組織細(xì)胞無法順利增生，從而進(jìn)一步改善患者臨床指征。但是，由于患者必須長(zhǎng)時(shí)間接受透析，因此其甲狀旁腺1,25-二羥維生素D3受體總量會(huì)極速降低，而且鈣敏感受體同樣會(huì)極速降低[4]。在面對(duì)生理量1,25-二羥維生素D3時(shí)，甲狀旁腺會(huì)自發(fā)產(chǎn)生抵抗功能，如果給予患者常規(guī)劑量1,25-二羥維生素D3治療，往往無法對(duì)甲狀旁腺激素整體分泌量進(jìn)行充分抑制，這是由于甲狀旁腺激素抑制和1,25-二羥維生素D3整體濃度有直接關(guān)系。

維生素D3應(yīng)用于血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床治療中，通常以兩種方式進(jìn)行，分別是沖擊方案和口服方案，本研究結(jié)果顯示，口服方案與沖擊方案都有助于提升患者血鈣值以及血磷值，使其甲狀旁腺激素值得到有效控制，本研究中的試驗(yàn)組患者甲狀旁腺激素和血鈣值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與劉潔等[4]觀點(diǎn)相符。與此同時(shí)，阿法骨化醇膠丸通常具備較長(zhǎng)的半衰期，如果患者長(zhǎng)時(shí)間用藥，還需防治高鈣血癥形成，通過對(duì)鈣劑進(jìn)行減量，從而進(jìn)一步控制透析液內(nèi)鈣的整體濃度。此外，本研究中，試驗(yàn)組患者堿性磷酸酶值和血磷與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)[5-8]報(bào)道觀點(diǎn)相符。由此可見，阿法骨化醇膠丸治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者時(shí)，如果采取口服方案，對(duì)于鈣磷吸收產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，而

1,25-二羥維生素D3明顯偏大。這是由于阿法骨化醇膠丸在人體的腸道中以非活性狀態(tài)呈現(xiàn)出來，加之患者用藥次數(shù)偏少，所以基本上不會(huì)對(duì)其腸道吸收能力帶來影響。

綜上所述，沖擊劑量阿法骨化醇膠丸方案治療血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，不僅能夠控制患者甲狀旁腺激素值和提升其血鈣值，可進(jìn)一步提升患者預(yù)后水平，可推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.108

江蘇 211500 南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 （謝后雨）