單肺通氣麻醉在胸科手術中應用的臨床效果

熊凱

單肺通氣麻醉在胸科手術中應用的臨床效果

熊凱

目的 探討單肺通氣麻醉在胸科手術中應用的臨床效果。方法 對行胸科手術的56例患者進行回顧性分析，按照麻醉方式分為單肺通氣麻醉組和雙肺通氣麻醉組，各28例，比較2組麻醉方式應用的臨床效果。結果 雙肺通氣組的PETCO2、SpO2與單肺通氣組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；雙肺通氣組的低氧性肺血管收縮（HPV）發(fā)生率為25.0%，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為32.1%，均高于單肺通氣組的3.6%和7.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在胸科手術中，應用單肺通氣麻醉能夠減少患者HPV發(fā)生率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術效果，值得在臨床中應用、推廣。

單肺通氣麻醉；胸外科手術；應用

胸科手術是臨床治療中應用較為頻繁的手術類型，由于胸科手術具有獨特性和復雜性，因此，在麻醉處理與管理上就需要高標準，高要求[1]。胸科手術麻醉中，縱隔豐富的神經(jīng)反射、通氣功能障礙、肺內分流的形成及胸腔開放負壓消失等眾多因素都會對患者的呼吸功能、循環(huán)功能造成影響[2]。因此，對胸科手術麻醉提出了高要求。本研究對行胸科手術患者56例的麻醉效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年3月～2015年3月在南昌大學第四附屬醫(yī)院行胸科手術患者進行分析，入選患者均＞18周歲，并且為初次開胸手術，排除心功能不全、肺功能不全、腦血管疾病及糖尿病患者。2組患者均知曉我院本次研究內容，同意參與研究并簽署知情研究同意書。按照麻醉方式分為2組，單肺通氣麻醉組28例，男16例，女12例，年齡22～61歲，平均（43.7±3.4）歲；雙肺通氣麻醉組28例，男15例，女13例，年齡21～64歲，平均（45.2±3.3）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 麻醉誘導使用的藥物為0.1 mg/kg咪達唑侖、4～6 g/kg芬太尼，1～2 g/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨，在手術中根據(jù)監(jiān)測的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等參數(shù)間斷追加麻醉藥的劑量，維持麻醉深度。在誘導前聽診雙肺的呼吸音，在麻醉誘導成功后，充分的顯露聲門，雙肺通氣組插入單腔氣管導管，單肺通氣組插入雙腔氣管導管，導管插入聲門后拔出導芯，調整導管的中線，使其對準支氣管，緩慢推入，遇到阻力后停止，用聽診的方式判斷氣管導管的位置并進行調整，插管成功后，進行雙肺通氣和單肺通氣，設定的參數(shù)為吸入氧濃度100%，呼吸頻率在12～16次/min，潮氣量8 mL/kg，根據(jù)手術的需要調整呼吸參數(shù)。

1.3 觀察指標 觀察2組患者呼末二氧化碳分壓（PETCO2），脈搏血氧飽和度（SpO2），低氧性肺血管收縮（HPV）以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

雙肺通氣組的PETCO2、SpO2與單肺通氣組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），雙肺通氣組的HPV發(fā)生率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率均高于單肺通氣組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者PETCO2、SpO2、HPV及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較（x±s）

3 討論

在胸科手術麻醉中，雙肺通氣麻醉是常用的方式，而隨著胸科手術的發(fā)展，麻醉方式有了新的要求，需要對患者的健側肺給予保護，并且為了方便手術，胸內其他手術也要求術側肺萎陷[3]。因此，單肺通氣成為了胸科手術麻醉中常用的呼吸道管理方法。本研究觀察單肺通氣麻醉在胸科手術中的應用效果，收集行胸科手術的患者56例進行回顧性分析，其中28例患者行雙肺通氣，28例患者為單肺通氣，結果顯示，單肺通氣的28例患者在臨床PETCO2高于雙肺通氣的28例患者、SpO2低于雙肺通氣的患者，并且雙肺通氣組的HPV發(fā)生率和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率均高于單肺通氣組%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明單肺通氣麻醉效果優(yōu)于雙肺通氣麻醉效果。分析原因，這是由于單肺通氣，麻醉方式在胸科手術中，使手術視野寬闊，能夠分離雙肺通氣[4]，特別是一些患者有濃痰、咯血或需要進行肺葉支氣管腫瘤切除術，采取總氣管內麻醉的方式，很容易膿、痰、血或者癌栓流入到健康一側的肺內，容易發(fā)生感染，引發(fā)窒息，嚴重時會導致患者的死亡[5]。因此，單肺通氣麻醉能夠起到防止病側肺的分泌物或血液流入健康一側的肺，適合在支氣管擴張、肺膿腫等疾病手術治療中使用[6]。為了方便手術操作，要控制通氣的分布，支氣管胸膜瘺、單側肺大泡、巨大肺囊腫、支氣管、隆突部及其相鄰的氣管下段切除[7]。但為患者進行單肺通氣麻醉時，需要注意三點:一是要定期充氣脹肺，肺泡在長期萎縮時，表面的活性物質會減少，使毛細血管的通透性增加，在復張時，會出現(xiàn)復張性肺水腫，這是嚴重的并發(fā)癥，因此，在手術時要掌握好肺萎陷的時間[8]。二是防止低氧血癥，麻醉要保證平穩(wěn)，給予患者純氧吸入能夠縮短單肺通氣的時間，在選擇麻醉劑和方法時要避免使用抑制低氧性肺血管收縮的，同時為患者做好清理呼吸道的工作，防止因呼吸道受到阻力降低血氧飽和度[9]。三是掌握好拔管指征，在手術結束后，不要立即拔管，保證患者呼吸道通暢，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在胸科手術中采用單肺通氣麻醉方式，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的救治率，值得推廣。

[1] 李衛(wèi)霞,劉鯤鵬,李昭，等.全身麻醉單肺通氣期間氧合狀況、肺內分流率和炎性反應的變化[J].中日友好醫(yī)院學報,2014,28(2):71-76.

[2] 金小春.兩種通氣導管在單肺通氣麻醉中的應用效果比較[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(4):415.

[3] 蘇瑞雪,李玉蘭,潘道剛，等.單肺通氣中肺損傷及肺復張策略[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1876-1879.

[4] 汪俊,汪幸.單腔氣管導管用于兒童單肺通氣的臨床應用觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2014,13(6):35-36.

[5] 王崢嶸.單腔氣管導管用于兒童單肺通氣的臨床應用觀察[J].中國西部科技,2014,13(12):35-36.

[6] 孫秀利.雙腔管插管單肺通氣在胸科手術麻醉中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,13(1):32-33.

[7] 藍嵐,張朝群,古妙寧，等.單肺通氣時程對胸科手術患者肺泡灌洗液腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-8的影響[J].廣東醫(yī)學,2013, 34(8):1197-1200.

[8] 胡健,桂江華.雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉用于胸科手術中的體會[J].江西醫(yī)藥,2013,48(6):525-527.

[9] 鄭建華.雙腔管插管單肺通氣在胸科手術麻醉中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014(3):132-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.046

江西 330000 南昌大學第四附屬醫(yī)院麻醉科 （熊凱）