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灌腸術(shù)

【摘要】文章主要介紹不保留灌腸和保留灌腸的相關(guān)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】不保留灌腸；保留灌腸；

灌腸是指將一定量的溶液經(jīng)肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以協(xié)助病人清潔腸道、排出糞便和積存的氣體。也可借以輸入藥物，達到確定診斷和治療的目的。根據(jù)灌腸目的，可分為不保留灌腸和保留灌腸兩大類。

1　不保留灌腸

1.1大量不保留灌腸 能刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹；清潔腸道，作為手術(shù)、檢查和分娩前的準備；稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒；灌入大量低溫溶液可起到降溫作用。

1.1.1物品準備 灌腸筒一套、肛管、彎盤、血管鉗、水溫計、潤滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙、橡膠布、治療巾、便盆、輸液架等。灌腸液為39～42℃清水、生理鹽水、0.5%～1%肥皂水等；降溫用28～32℃的灌腸液；中暑病人可用4℃生理鹽水灌腸。

1.1.2操作方法 ①攜用物至病人床旁，解釋目的，以取得合作；關(guān)閉門窗，用屏風遮擋，囑病人排尿。②協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床沿，將橡膠單和治療巾墊于病人臀下，彎盤置于臀邊。對于肛門括約肌失去控制能力的病人，可取仰臥位，將橡膠單、治療巾、便盆置于臀下，蓋好被子，避免過多暴露身體。③將灌腸筒掛于輸液架，筒內(nèi)液面距肛門約40～60 cm。④用潤滑劑潤滑肛管前端，排出管內(nèi)氣體，用血管鉗夾緊。分開病人臀部，將肛管自肛門輕輕插入直腸7～10 cm，松開血管鉗，固定肛管，使灌腸液緩緩流入（圖1）。若灌腸液流入受阻，可輕輕轉(zhuǎn)動肛管，必要時撿查有無糞塊阻塞。如病人有便意感，應(yīng)將灌腸筒適當放低，并囑病人深呼吸以減輕腹壓。⑤待灌腸液即將流盡，夾閉橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。囑病人平臥，盡可能保留5～10 min或更久，以利于軟化糞便。⑥整理用物，協(xié)助病人排便。⑦開窗通風，協(xié)助病人洗手，臥床休息。并在體溫單上記錄灌腸結(jié)果。

圖1　大量不保留灌腸

1.1.3注意事項 ①在灌腸過程中，嚴密觀察病情變化。若病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)腹脹或便意感，囑病人作深呼吸。②灌腸完畢，囑病人不要立即排便，盡量使灌腸液保留5～10 min或更久。對于灌腸降溫病人，灌腸液應(yīng)保留30 min后再排出，排便后隔半小時再測量體溫并作好記錄。③灌腸過程中，盡量減少暴露病人肢體，防止著冷感冒。④正確選擇灌腸液，肝昏迷病人禁用肥皂液灌腸；充血性心功能衰竭和水鈉潴留的病人禁用生理鹽水；急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病等病人禁用灌腸。⑤準確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。灌腸液量：成人約500～1 000 mL/次；小兒根據(jù)年齡酌情減量，約200～500 mL左右。灌腸筒底距離肛門約30～40 mL；傷寒病人，灌腸筒內(nèi)液面距肛門≤30 cm，灌腸液量≤500 mL。

1.2小量不保留灌腸 用于軟化糞便，排除腸道積氣，減輕腹脹；也用于腹部及盆腔手術(shù)后腸脹氣，以及為保胎孕婦解除便秘等。

1.2.1物品準備 注洗器、藥杯或量杯盛醫(yī)囑指定溶液、肛管（14號或16號）、溫開水5～10 mL、彎盤、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾、滑潤劑、血管鉗、便盆等。常用的灌腸液包括：50%硫酸鎂30 mL、甘油60 mL、溫開水90 mL；甘油和水各60～90 mL；各種植物油120～180 mL；灌腸液的溫度為38℃。

1.2.2操作方法 ①攜用物至病人床旁，準備工作和大量不保留灌腸相同。②潤滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾閉肛管。將肛管輕輕插入直腸內(nèi)10～15 cm，松開血管鉗，將溶液緩緩注入直腸。注畢，將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后灌入溫水5～10 mL，反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤中。③囑病人盡量保留溶液10～20 min。

1.3清潔灌腸 能徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，協(xié)助排除體內(nèi)毒素。常用于直腸、結(jié)腸檢查前的準備或臟器造影、攝片及腸道手術(shù)前的準備。

1.3.1物品準備 物品與大量不保留灌腸相同。灌腸液為0.1%～0.2%肥皂液、生理鹽水或清水等。

1.3.2操作方法 清潔灌腸即是反復(fù)多次進行大量溶液灌腸的一種方法，首次用肥皂液，以后用等滲鹽水，直至排出液清晰、無糞塊為止。但灌腸壓力要低。

2　保留灌腸

將藥物從肛門注入直腸或結(jié)腸內(nèi)，經(jīng)腸黏膜吸收，達到治療目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠及腸道殺菌劑籌。

2.1物品準備 用物與小量不保留灌腸相同，按醫(yī)囑準備藥物，劑量≤200 mL，溫度39～42℃。

2.2操作方法 ①攜用物至病人床旁，解釋目的，取得合作。②囑病人排尿、排便。③灌腸方法與小量不保留灌腸相同。根據(jù)病情選擇不同的體位，臀部墊高約10 cm。若病變在直腸與乙狀結(jié)腸，病人應(yīng)取左側(cè)臥位；若病變在回盲部，病人應(yīng)取右側(cè)臥位。插管深度為約10～15 cm左右，溶液流速宜慢，壓力要低（液面距肛門≤30 cm），便于藥液保留。④拔出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕輕按揉，囑病人保留＞l h。⑤整理用物，洗手；觀察病人反應(yīng)，并做好記錄。

2.3注意事項 ①保留灌腸前，根據(jù)灌腸目的和病變的部位，協(xié)助病人采取臥位，注意插入導(dǎo)管的深度。②保留灌腸選擇肛管要細，插入要深，液量要少，壓力要低，使灌入藥物保留時間長，利于腸黏膜的充分吸收。③肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病人，以及排便失禁的病人，均不宜作保留灌腸。

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.036

收稿日期：（2016-03-19）