李麗香， 林麗嬋

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000)

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不同的消毒液對(duì)PICC留置期間皮疹發(fā)生率的影響

李麗香， 林麗嬋

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000)

[摘要]目的：探討經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(per ipheral inser ted centr al catheter,PICC)置入后治療間歇期門(mén)診患者維護(hù)采用不同的消毒液對(duì)皮疹發(fā)生情況的比較。方法：將我院2013年置入PICC的患者分成兩組，2013年置入PICC的患者設(shè)為對(duì)照組，采用2 %洗必泰消毒皮膚，2014年置入PICC患者設(shè)為觀(guān)察組，采用聚維酮碘消毒皮膚，觀(guān)察兩組患者發(fā)生PICC周?chē)つw皮疹的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組皮疹發(fā)生率0.9 %(63/6 800)，輕度皮疹43例，中度皮疹18例，重度皮疹2例，拔管2例，導(dǎo)管脫出3例；觀(guān)察組皮疹發(fā)生率0.1 %(12/7 200)發(fā)生皮疹12例，輕度皮疹10例，輕度皮疹2例，導(dǎo)管脫出1例，沒(méi)有因發(fā)生皮疹需要拔管。因此對(duì)照組的皮疹發(fā)生率低于觀(guān)察組(P<0.05)，且輕度和中度皮疹發(fā)生情況均少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用聚維酮碘換藥的方法有效降低了PICC留置期間皮疹發(fā)生率，減輕了患者因皮疹帶來(lái)的痛苦及因拔管帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了導(dǎo)管的有效留置，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]PICC；皮疹；洗必泰；聚維酮碘；發(fā)生率

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(per ipheral inser ted centr al catheter,PICC)置管是將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入，使導(dǎo)管頭端到達(dá)上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口，從而為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。目前PICC已經(jīng)從剛開(kāi)始應(yīng)用在腫瘤患者輸注化療藥物拓展到長(zhǎng)期輸液或輸入高滲藥物的患者[1](如甘露醇、脂肪乳、氨基酸、3 %的氯化鈉等)，實(shí)行了患者輸液一針治療，避免了反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損傷，減輕患者的痛苦。PICC留置時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)1年，患者在治療間歇期可以帶管出院，PICC在給患者帶來(lái)方便的同時(shí)，也存在并發(fā)癥的發(fā)生，其中PICC周?chē)つw皮疹[2]是并發(fā)癥之一，因南方氣候濕度大，夏季炎熱，容易出汗，皮疹的發(fā)生較集中在春夏季，發(fā)生皮疹后，患者自覺(jué)周?chē)つw癢，肉眼可以看到皮膚紅、點(diǎn)狀或水泡形成。為減少并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)PICC的使用時(shí)間、提高用藥的安全性及治療效果，本文選擇了不同的消毒液從而探討其對(duì)PICC留置期間皮疹發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年至2014年14 000例留置PICC換藥患者中，把2年的患者分成兩組，對(duì)照組6 800例，發(fā)生皮疹63例，男30例，女33例，平均年齡55.2歲，鼻咽癌9例，肺癌8例，胃腸癌15例，乳腺癌15例，白血病16例；觀(guān)察組7 200例，發(fā)生皮疹12例，男7例，女5例，平均年齡54.1歲，鼻咽癌1例，肺癌3例，胃腸癌5例，乳腺癌3例。

1.2方法對(duì)照組患者采用2 %洗必泰消毒皮膚，觀(guān)察組患者采用聚維酮碘消毒皮膚，兩組患者在沒(méi)有出現(xiàn)皮疹前均使用美國(guó)3M公司生產(chǎn)10 cm×10 cm的透明敷料固定導(dǎo)管，當(dāng)發(fā)生皮疹后，采用Y型無(wú)菌紗塊固定，觀(guān)察兩組患者發(fā)生皮疹的情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)局部皮膚的反應(yīng)及患者的自覺(jué)癥狀，把皮疹分為輕、中、重度3種情況。輕度表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，患者自覺(jué)輕微的瘙癢；中度表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)散在性的點(diǎn)狀紅疹，患者自覺(jué)皮膚瘙癢感明顯；重度皮疹表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢難忍，局部腫脹、水泡、滲出，患者自覺(jué)瘙癢難忍。判斷導(dǎo)管脫出，根據(jù)導(dǎo)管現(xiàn)在的長(zhǎng)度在原來(lái)置入體內(nèi)的長(zhǎng)度脫出體內(nèi)5 cm為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組患者留置PICC期間皮疹發(fā)生情況。對(duì)照組皮疹發(fā)生率0.9 %(63/6 800)，輕度皮疹43例，中度皮疹18例，重度皮疹2例，拔管2例，導(dǎo)管脫出3例；觀(guān)察組皮疹發(fā)生率0.1 %(12/7 200)發(fā)生皮疹12例，輕度皮疹10例，輕度皮疹2例，導(dǎo)管脫出1例，沒(méi)有因發(fā)生皮疹需要拔管。因此對(duì)照組的皮疹發(fā)生率低于觀(guān)察組(P<0.05)，且輕度和中度皮疹發(fā)生情況均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者留置PICC期間皮疹發(fā)生情況

3討論

廣東為我國(guó)最溫暖濕潤(rùn)的亞熱帶、熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，由于透明敷料的半滲透的性質(zhì)，引起不同程度的濕氣蒸發(fā)不足，局部潮濕促使細(xì)菌生長(zhǎng)，引致皮膚細(xì)菌繁殖[3]，采用洗必泰消毒皮膚，洗必泰的成分含有酒精，酒精對(duì)皮膚有一定的刺激性，特別是部分對(duì)酒精有輕微過(guò)敏的患者繼續(xù)使用洗必泰消毒，更容易發(fā)生皮疹。聚維酮碘不含酒精，用于皮膚黏膜消毒沒(méi)有刺激性，而且消毒皮膚后，肉眼可以看到皮膚表面形成了一層保護(hù)膜，腫瘤患者留置PICC時(shí)間長(zhǎng)，在使用化療藥物時(shí)使機(jī)體免疫系統(tǒng)下降，接受放射治療的患者因放療及增敏劑的作用致患者體質(zhì)的改變[4]。

PICC置管因其操作簡(jiǎn)單、安全、有效而被廣泛應(yīng)用與臨床，但臨床中留置PICC引發(fā)的皮膚問(wèn)題也給患者帶來(lái)了很大痛苦，因此成功置入PICC管只是完成了一半工作，如何做好置管后的護(hù)理及并發(fā)癥的觀(guān)察與預(yù)防更為重要。如果護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者的安全及導(dǎo)管的留置時(shí)間造成極大的影響。而且留置PICC成本較高，如因皮膚問(wèn)題而導(dǎo)致短期拔管易使患者不滿(mǎn)，從而增加護(hù)患矛盾[5]。采用聚維酮碘換藥的方法有效的降低了PICC留置期間皮疹發(fā)生率，減輕了患者因皮疹帶來(lái)的痛苦及因拔管帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了導(dǎo)管的有效留置，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李曾艷,王璇.ICU危重患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(16):132-133.

[2]吳萍,楊京紅.PICC相關(guān)性濕疹的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):167-167.

[3]孫雪琴,何續(xù)遜,朱寒貧,等.敷料在中心靜脈置管中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8):91-93.

[4]巴劍波,劉玉明,殷明,等.聚維酮碘特性及其制劑研究進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010(1):67-69.

[5]張泱悅,朱向定,謝霞珠,等.全程健康教育在提高血液病病人留置PICC管依從性中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(4):1146-1147.

(收稿日期：2015-03-06)