周國平 熊朝陽

安宮牛黃丸對重癥腦出血的臨床療效觀察

周國平 熊朝陽

目的 分析探究安宮牛黃丸對重癥腦出血的臨床治療作用。方法 選擇40例重癥腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組，各20例。對照組患者給予常規(guī)性西醫(yī)治療，在對照組患者的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者安宮牛黃丸治療，1粒/次，2次/d。療程為6周。觀察比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為85.0%。明顯高于對照組的55.0%（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組的45.0%（P＜0.05）。結(jié)論 對重癥腦出血患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸口服，能夠有效的提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

安宮牛黃丸；重癥；腦出血

腦出血是嚴重危害人類生命和健康的神經(jīng)科疾病，重癥患者的死亡率高達65%，而存活患者中伴有不同程度癡呆、失語、癱瘓等癥狀的患者則占75%左右[1]。臨床上治療腦出血的方法包括內(nèi)科治療和手術(shù)治療，但腦出血手術(shù)治療的風險較大，因而內(nèi)科治療比較多見。預(yù)防感染、控制血壓、糾正酸堿紊亂、予以脫水劑是內(nèi)科治療的主要方法，但脫水劑的長期使用可造成腎功能不全的發(fā)生。中醫(yī)認為腦出血的發(fā)生與中風竅閉有關(guān)，一般予以“鎮(zhèn)靜解痙、開竅醒腦”之藥均可獲得滿意療效[2-3]。臨床研究證實安宮牛黃丸在治療腦出血方面具有可靠療效，對此，本研究以重癥腦出血患者為對象，對安宮牛黃丸的臨床療效和應(yīng)用價值進行了分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析高安市人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月期間收治的40例重癥腦出血患者的臨床治療情況，按照治療方式的不同，分為觀察組和對照組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡40～82歲，平均年齡（63.7±8.4）歲，出血量10～36 mL，平均出血量（19.1±7.9）mL。觀察組男10例，女10例，年齡43～85歲，平均年齡（66.8±9.3）歲，出血量為14～37 mL，平均出血量（18.4±7.2）mL。2組患者均為急性起病，且具有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，主要是：昏迷、嘔吐、高熱煩躁、偏癱等；40例患者中，有11例患者昏迷。2組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：20%的甘露醇脫水，每6～8小時1次；鼻飼卡托普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批號H 44021595），使血壓控制在180～150 mmHg/105～90 mmHg；給予抗生素治療；預(yù)防其他并發(fā)癥；及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予安宮牛黃丸（同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，批號Z 11020076），1粒/次，2次/d。

1.3 療效評價標準 痊愈：重癥腦出血患者的神經(jīng)功能缺損評分降低90%～100%；顯效：重癥腦出血患者的神經(jīng)功能缺損評分降低20%～90%；無效：重癥腦出血患者的神經(jīng)功能缺損評分降低＜20%，或者患者死亡?？傆行?（基本痊愈數(shù)+顯著進步數(shù)+進步數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組2例基本痊愈，6例顯著進步，9例進步，3例死亡，總有效率為85%（17/20）；對照組0例基本痊愈，5例顯著進步，6例進步，9例死亡，總有效率為55%（11/20）。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果比較(n)

2.2 2組并發(fā)生發(fā)生情況的比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，2組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)生發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

重癥腦出血是腦血管破裂出血壓迫腦組織所造成的嚴重疾病，腦出血后可繼發(fā)腦水腫、腦神經(jīng)細胞壞死、原發(fā)性損傷加重等并發(fā)癥。自由基攻擊使透明脂酸解聚、核酸主鏈斷裂，脂類、核酸及蛋白等物質(zhì)損傷可造成神經(jīng)元功能喪失。腦水腫是腦神經(jīng)壞死的重要因素，因損傷造成的神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂、血腦屏障被破壞等都可直接繼發(fā)腦水腫，使心腦血管疾病進一步加重[4]。中醫(yī)認為重癥腦出血與“陰陽失調(diào)、經(jīng)脈不通、腦髓失養(yǎng)、血行脈外”有關(guān)，即血管周圍出血量增加，淤血情況較為嚴重。有關(guān)學(xué)者認為：“精血損衰，肝陽偏亢，則內(nèi)風時起”。腎精不足可致血行不利，行之脈外血瘀則成滯。腦出血患者大都存在凝血癥或高黏血癥，本組經(jīng)辨證分析證實腦出血患者主要表現(xiàn)為痰熱內(nèi)閉清竅證，因此需要予以“鎮(zhèn)靜解痙、開竅醒腦”之法治療疾病。安宮牛黃丸具有開竅醒腦的功效，能夠疏通患者體內(nèi)燥熱之源，對患者具有調(diào)胃之效，且具備抗炎、抑菌、抗驚厥、抗?jié)兊裙π?，能夠?qū)χ匕Y腦出血患者起到降壓、增加血漿皮質(zhì)酮含量、抑制患者興奮呼吸中樞、加快昏迷患者的蘇醒時間等作用[5]。安宮牛黃丸中明雄黃、郁金行氣解郁、涼血破癖；黃連、黃芩止血燥濕、清熱瀉火；朱砂、生桅子利尿解毒、清心鎮(zhèn)驚；犀角、牛黃、珍珠粉涼血定驚、清熱解毒；冰片、麝香活血消腫止痛。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：朱砂外用可抑殺細菌及寄生蟲，且有防腐效果；明雄黃能抑制疏基酶系統(tǒng)，可阻止腫瘤細胞生長；冰片具有抑制大腸桿菌的作用；麝香可強心利尿、興奮中樞神經(jīng)；珍珠粉與牛黃合用可抗真菌感染；黃連主要用于高熱神昏、黃疽；黃芩可抑制淋巴細胞增殖[6]。本結(jié)果表明：觀察組總有效率為85.0%。明顯高于對照組的55.0%（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組的45.0%（P＜0.05）。相關(guān)研究將安宮牛黃丸用于高血壓腦出血的治療，結(jié)果證實觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著下降，治療總有效率顯著升高，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異。說明采用常規(guī)西醫(yī)臨床治療聯(lián)合安宮牛黃丸輔助治療重癥鬧出血患者，其臨床療效顯著、安全性高。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合安宮牛黃丸治療重癥鬧出血患者，臨床療效顯著，能顯著降低患者神經(jīng)功能缺損評分，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳興裕,鐘姍倍,陳金英，等.安宮牛黃丸佐治腦出血并發(fā)肺部感染32例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,12(8):46-47.

[2] 方芳,馮淑怡,孫建寧，等.安宮牛黃丸對實驗性腦出血大鼠血腫周圍組織中MMP-9和AQP-4蛋白表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(8):535-538.

[3] 劉婷,劉遠新,沙地克，等.安宮牛黃丸對自發(fā)性高血壓腦出血大鼠血腫周圍組織NF-κB及NO表達的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(1):19-21.

[4] 劉遠新,劉婷,楊曉燕，等.安宮牛黃丸對自發(fā)性高血壓大鼠腦出血后內(nèi)皮型一氧化氮合酶信使核糖核酸表達的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(2):107-110.

[5] 李志剛,卓友光,張國明，等.安宮牛黃丸加減治療腦出血急性期腦損傷的臨床療效及對腦鈉肽水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015, 24(8):1448-1450.

[6] 劉遠新,楊曉燕,劉佳，等.自發(fā)性高血壓大鼠腦出血后NF-κBmRNA的變化及安宮牛黃丸的干預(yù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011, 9(1):66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.109

江西 330800 高安市人民醫(yī)院 （周國平 熊朝陽）