喬威

自擬健胃消食湯治療小兒厭食癥126例臨床觀察

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目的 分析自擬健脾消食湯治療小兒厭食癥的臨床療效。方法 選取224例厭食癥患兒，隨機(jī)分為2組，觀察組(126例)口服自擬的健脾消食湯，對照組(98例)口服葡萄糖酸鋅口服液或健胃消食片，觀察2組療效。結(jié)果 觀察組總有效率98.41%，顯著高于對照組的92.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 自擬健脾消食湯具有健脾開胃、增進(jìn)食欲、增強(qiáng)消化吸收的功能，治療小兒厭食癥安全、有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒厭食癥；自擬健胃消食湯；中醫(yī)藥療法；臨床觀察

小兒厭食癥是消化功能紊亂綜合征的集中表現(xiàn)，也是影響小兒生長發(fā)育的常見病和多發(fā)病[1]，目前治療小兒厭食癥的藥物較多，常用的有多潘立酮混懸液(嗎丁啉)、葡萄糖酸鋅口服液、健胃消食片和雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片等，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些藥物雖然服用方便，改變癥狀的療效也顯著，但在改善消化功能方面的局限性較大，且存在一定的不良反應(yīng)[2]。因此，本研究自擬健胃消食湯方，將其應(yīng)用于治療小兒厭食癥中，取得了比常規(guī)西藥和中成藥治療小兒厭食癥更理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院兒科門診2013年1月～2014年12月收治1～6歲厭食癥患兒224例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病情程度參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“厭食的診斷依據(jù)與證候分類標(biāo)準(zhǔn)”[4]分3類，輕度：挑食或偏食，食量比平日減少1/3；中度：不愿進(jìn)食，食量比平日減少1/2；重度：明顯拒食。排除其他疾病導(dǎo)致的厭食，合并患有佝僂病、貧血和嚴(yán)重肝腎疾病及對治療藥物過敏者。隨機(jī)分為2組，2組患兒性別構(gòu)成、年齡、病程及病情程度等基線特征均衡，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒臨床資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予葡萄糖酸鋅口服液[哈藥集團(tuán)制藥六廠生產(chǎn)，批號：衛(wèi)食健字(2002)第0538號]口服，qd，10 mL/次；或口服健胃消食片（江中藥業(yè)股份有限公司出品，批號：國藥準(zhǔn)字Z 20013220)，tid，每片重2.4 g(3片)/次。

1.2.2 觀察組 給予自擬健脾消食湯，基本方：萊菔子、炒麥芽、太子參各15 g，雞內(nèi)金、焦山楂、白術(shù)、茯苓、藿香、神曲、布渣葉各10 g，甘草、枳實(shí)、陳皮、檳榔、烏梅、砂仁、半夏各6 g?？诟缮嗉t加黃連3 g，口渴加石斛5 g，大便秘結(jié)加火麻仁3 g；易出汗加黃芪5 g，腹脹加川樸3 g。上述藥物加水500 mL，浸泡0.5 h后水煎服，每天1劑，按少量多次原則，每劑可分3～4次服用，3歲以下的患兒只服用總劑量的2/3。同時(shí)配合捏脊，每天1次，每次捏紅為止。

以上2組均以10 d為1個(gè)療程，同時(shí)要求進(jìn)行科學(xué)合理的喂養(yǎng)，做到定時(shí)、定量，不讓其吃零食，以培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，臨床療效分為4個(gè)等級。（1）痊愈：臨床癥狀和體征消失，食欲與食量用各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，食欲明顯增強(qiáng)，食量恢復(fù)至正常水平的3/4；（3）有效：臨床癥狀和體征有所改善，食欲增加，食量恢復(fù)至正常水平的1/2；（4）無效：仍無食欲，食量不見增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 1個(gè)療程結(jié)束后，觀察組的臨床痊愈率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 1個(gè)療程結(jié)束后2組厭食癥患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療中2組各有2例患兒出現(xiàn)皮疹、頭暈，但程度輕微，很快消失，未影響繼續(xù)治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

嬰幼兒正處在生長發(fā)育期，腸胃功能本身不健全，極易患厭食癥[6]，許多家長溺愛孩子，對孩子偏食、挑食、過多進(jìn)食比較縱容，當(dāng)然，短期內(nèi)的不思飲食、食量減少有可能是孩子任性或口味不合，飲食習(xí)慣不良，如長時(shí)間飲食不振、體質(zhì)量急驟下降就應(yīng)該考慮是患上了厭食癥。有人認(rèn)為患厭食癥主要是缺乏鋅等微量元素，因此治療上大多習(xí)慣采取服用一些促消化的保健品和適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑[7]，這種作法可以改善小兒的食欲和味蕾的敏感度，在短期內(nèi)促使孩子增加進(jìn)食量，但仍屬治標(biāo)不治本，畢竟厭食癥的本質(zhì)是腸道菌群失調(diào)、胃動力減弱[8]，因此，本研究認(rèn)為治療小兒厭食癥，中醫(yī)療法更有潛力。

中醫(yī)最大的特點(diǎn)就在于能從整體上去辯證認(rèn)識事物，對于厭食癥中醫(yī)不是簡單地從飲食不當(dāng)或過饑過飽等方面考慮，而是認(rèn)為根源在于小兒臟亂腑嬌嫩，形氣未充。早在宋朝有“兒科之圣”這稱的錢乙就在《小兒藥證直訣》中提出了一個(gè)“七味白術(shù)散”，主張從脾虛入手治療小兒厭食癥；明代世醫(yī)萬全進(jìn)一步指出此病是“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足”[9]，他在《育嬰秘訣》中肯定厭食乃脾虛失運(yùn)所致，提出“首重保護(hù)胃氣”，“重在助運(yùn)，貴在中和”[9]?！吨T病源候論脾胃病諸候》指出：“脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里。胃為水谷之海，主受盛飲食者也。脾氣磨而消之，則能食。今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也”[10]，因此大多主張采用健脾消食、運(yùn)脾化積之法，本研究自擬的健胃消食湯也并非選用了什么新藥、特效藥，而是匯集了健脾運(yùn)脾、疏肝柔肝、開胃益氣、活血消積的18味常用中藥，方中太子參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、甘草、布渣葉的功效在燥濕健脾、運(yùn)脾；雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽、檳榔健脾消食，既能改善患兒的消化吸收功能，又對腸胃具有興奮、抑制雙向調(diào)節(jié)作用[11]，同時(shí)隨證加減，方藥合拍，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，通過捏脊法對膀胱經(jīng)和督脈的按摩，達(dá)到調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能目的[12]。因此，治療小兒厭食癥的療效顯著優(yōu)于西醫(yī)藥常規(guī)治療方案，而且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.098

黑龍江 164300 黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院 （喬威）