陽(yáng)中華

臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出癥30例的臨床分析

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目的 探討分析臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝治療腰椎間盤(pán)突出的臨床作用。方法 選取腰椎間盤(pán)突出患者90例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組A與對(duì)照組B，各30例，觀察組采取臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)的治療方法，對(duì)照組A選取單獨(dú)的臭氧消融術(shù)治療，對(duì)照組B才用單獨(dú)的射頻熱凝術(shù)治療。結(jié)果 2組患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀都有所減輕，觀察組的療效很明顯優(yōu)于對(duì)照組A以及對(duì)照組B，采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的療效明顯比單獨(dú)采用臭氧消融術(shù)或射頻熱凝術(shù)的療效更迅速，長(zhǎng)期效果更明顯，2組數(shù)據(jù)間的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的方法對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出有很好的療效，中長(zhǎng)期臨床效果更是明顯比單獨(dú)采用臭氧消融術(shù)或射頻熱凝術(shù)的效果要好。

臭氧消融術(shù)；射頻熱凝術(shù)；腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出是因椎間盤(pán)變性或纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)，主要以頸肩、腰腿疼痛為臨床表現(xiàn)的綜合性疾病。腰椎間盤(pán)，是由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，處在兩個(gè)椎體之間，而且富有彈性[1]。腰椎活動(dòng)越多，其椎間盤(pán)就會(huì)越厚，在日常生活勞動(dòng)中，腰椎間盤(pán)由于承受過(guò)多的不均勻的壓力，就容易發(fā)生慢性勞損與變性得情況，導(dǎo)致它喪失彈性，使組織變得脆弱，在外力的作用下就可能引起腰椎間纖維環(huán)的破裂，致使半液態(tài)的髓核從破裂口突出，壓迫腰椎間盤(pán)附近的神經(jīng)根，引起腰腿痛等。本研究采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省株洲攸縣丫江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)就診的腰椎間盤(pán)突出患者90例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組A與對(duì)照組B，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡28～62歲，平均年齡（47.07±5.58）歲。對(duì)照組A中男15例，女15例，年齡28～60歲，平均年齡（46.3±4.02）歲。對(duì)照組B中男14例，女16例，年齡27～67歲，平均年齡（48.25±6.32）歲。治療前均對(duì)其做了一系列檢查，記錄其VAS疼痛評(píng)分指數(shù)。臨床表象均為不同程度的下肢疼痛，腰間疼痛，行動(dòng)受到不同程度的限制等。觀察組與對(duì)照組A、對(duì)照組B在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先利用C型臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行定位穿刺，穿刺面一般選擇突出較明顯部位，經(jīng)常規(guī)消毒處理后，選擇1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在棘突旁?xún)蓚?cè)8cm處進(jìn)行穿刺。

1.2.1 對(duì)照組A 對(duì)于單獨(dú)采用臭氧消融術(shù)治療的患者，在穿刺成功后利用注射器分多次注入30mL濃度為60μg/ mL的臭氧，直至在CT掃描下能清晰看到臭氧已經(jīng)完全均勻分布在腰間盤(pán)之間。具體詳細(xì)操作均由專(zhuān)業(yè)人士按說(shuō)明規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。待上述操作完成后，拔出刺針，對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以及給予患者靜脈滴注5mg地塞米松+抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后24小時(shí)需臥床靜養(yǎng)。

1.2.2 對(duì)照組B 對(duì)于單獨(dú)采用射頻熱凝術(shù)治療的患者，在穿刺成功后則運(yùn)用Eksell射頻熱凝損毀系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行射頻熱凝治療，操作均由專(zhuān)業(yè)人士按說(shuō)明規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。待上述操作完成后，拔出刺針，對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以及給予患者靜脈滴注5mg地塞米松+抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后24h需臥床靜養(yǎng)。

1.2.3 觀察組 對(duì)于采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的方法治療腰椎間盤(pán)突出的患者則是在穿刺成功后依次采用射頻熱凝術(shù)和臭氧消融術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，治療步驟均與對(duì)照組A和對(duì)照組B一樣，由專(zhuān)業(yè)人士按說(shuō)明規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。術(shù)后處理液與前2組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于臨床療效的評(píng)估采用MacNab法進(jìn)行綜合評(píng)估[2]，看其臨床癥狀有無(wú)減輕或消失，最主要觀察其術(shù)后疼痛VAS的評(píng)分變化。分別在治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后分別對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)分，0分說(shuō)明無(wú)疼痛感，10分說(shuō)明劇烈疼痛，若VAS評(píng)分逐漸減小趨于0，則說(shuō)明有效，若VAS評(píng)分無(wú)變化或有增大則說(shuō)明無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用“x±s”來(lái)表示，多組計(jì)量資料分析采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀都有所減輕，觀察組的療效很明顯優(yōu)于對(duì)照組A以及對(duì)照組B，采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的療效更迅速，長(zhǎng)期效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前、術(shù)后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分比較（x±s)

3 討論

近幾年以來(lái)，采用微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的報(bào)道層出不窮，包括激光、等離子等，這些方法都是通過(guò)特定的溫度較患者的髓核固縮，降低盤(pán)內(nèi)壓力，從而達(dá)到間接減壓，屬于髓核成形的范疇。當(dāng)然采用更多的還是本文所提及的臭氧消融術(shù)以及射頻熱凝術(shù)。

臭氧消融術(shù)是通過(guò)特殊的化學(xué)成分將患者的髓核組織溶解從而達(dá)到降低盤(pán)內(nèi)壓力的目的，屬于髓核消融的范疇，臭氧消融術(shù)具有盤(pán)內(nèi)作用范圍廣，安全性高等特點(diǎn)[3]。不管是通過(guò)激光、電離子或是臭氧消融術(shù)，都是通過(guò)盤(pán)內(nèi)減壓來(lái)減小它對(duì)神經(jīng)根的壓力，對(duì)纖維環(huán)完整的患者具有較好的療效，但是對(duì)于纖維環(huán)已經(jīng)破裂的患者卻不是很適合。射頻熱凝術(shù)具有獨(dú)特的阻抗顯示功能，它能分辨出髓核纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)，骨質(zhì)和血管。能準(zhǔn)確計(jì)算出要去掉的體積，通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)靶點(diǎn)直接定位突出部位，精確消融突出物，直接解除神經(jīng)根壓迫或刺激，快速緩解疼痛癥狀，重塑纖維環(huán)。但是靶點(diǎn)射頻具有局限性，它的作用范圍小，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)臭氧消融術(shù)剛好能彌補(bǔ)這個(gè)缺陷。

由于各界對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的診療、療效判定的掌握等方面目前都具有一定的偏差，沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)一，本院此次參照椎間盤(pán)突出的外科手術(shù)原理[4-5]，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的方法進(jìn)行治療，通過(guò)不斷的試驗(yàn)取得了很好的療效。在本次試驗(yàn)中可以明顯看到觀察組患者的VAS評(píng)分從治療前的（8.89±3.02）迅速下降到（2.21±1.02），而且從長(zhǎng)期效果看，采用臭氧消融術(shù)結(jié)合射頻熱凝術(shù)的方法療效更明顯，通過(guò)反復(fù)的試驗(yàn)證明二者結(jié)合具有的方法的確優(yōu)于單獨(dú)采用臭氧消融術(shù)或射頻熱凝術(shù)，前景遼闊，值得推廣。

[1] 姚秀高,陳建龍,周永高,等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(4):398-400.

[2] 吳克梅,韓忠順,王從平,等.射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(6):566-567.

[3] 白舸,鄔春虎,張笑峰,等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融技術(shù)治療武警戰(zhàn)士腰椎間盤(pán)突出癥32例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,23(3): 233-234.

[4] 唐祝雄.CT引導(dǎo)下臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥56例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(7):109-110.

[5] 余紅梅,馮建霞,程亞華,等.臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(23):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.052

湖南 412305 湖南省株洲攸縣丫江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷疼痛科 （陽(yáng)中華）