剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床診斷與治療效果

田秀梅

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床診斷與治療效果

田秀梅

目的 分析和探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床診斷及治療效果。方法 選擇分娩時(shí)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的35例患者作為研究對(duì)象，對(duì)臨床診斷及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有35例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，有7患者（20.0%）軟產(chǎn)道損傷、9例（25.71%）患者凝血功能障礙、15例（42.86%）患者子宮收縮乏力、4例（11.43%）患者胎盤因素。經(jīng)過相關(guān)治療之后，有32例（91.43%）患者臨床癥狀得到明顯改善，并最終復(fù)出院，另外3例（8.57%）患者由于病情比較嚴(yán)重，還需要接受進(jìn)一步的治療。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)后出血可能的誘發(fā)因素進(jìn)行全面的分析和掌握，分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳、教育，掌握產(chǎn)婦所有剖宮產(chǎn)指征，并根據(jù)患者的診斷結(jié)果制定有效的治療方法，這樣不僅可以降低產(chǎn)后出血率，而且還能確保母嬰的生命安全。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；臨床診斷；治療效果

如今，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血已經(jīng)成為婦產(chǎn)科中比較常見的危急并發(fā)癥狀。雖然該類現(xiàn)象在臨床上比較常見，但是如果不能得到及時(shí)有效的確診和治療，將會(huì)影響母嬰[1]的生命安全。因此要求醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)可能誘發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析和掌握，針對(duì)產(chǎn)后出血癥狀，找到誘發(fā)出血的原因[2]，制定有效的解決措施，從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療效果，現(xiàn)對(duì)本院的主要診斷和治療方法進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年6月～2015年1月在周口市川匯區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科接受分娩時(shí)出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的35例患者作為研究對(duì)象，對(duì)臨床診斷及治療效果進(jìn)行回顧性分析。其年齡20～45歲，平均（34.5±1.05）歲；孕周31～42周，平均（38.9±0.25）周。其中10例剖宮產(chǎn)，25例順產(chǎn)；28例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為：胎兒順利娩出24h后，陰道出現(xiàn)流血現(xiàn)象，并且其流血量超過了500mL。本院選用計(jì)量法、質(zhì)量法、面積法來對(duì)產(chǎn)后出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 治療方法 對(duì)于產(chǎn)后出血患者，要根據(jù)其出血情況立即進(jìn)行止血處理，并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充血容量，積極預(yù)防感染，糾正失血性休克，并針對(duì)不同的誘發(fā)因素制定針對(duì)性的治療方法。主要的誘發(fā)因素和治療方法為：（1）對(duì)子宮收縮乏力性誘發(fā)的產(chǎn)后出血患者，首先醫(yī)護(hù)人員要給予患者乳頭及子宮刺激性按摩[3]，促進(jìn)子宮收縮，增肌激素分泌[4]，加速子宮壁血竇[5]閉合。此外該過程中還要靜脈注射500mL生理鹽水+10U縮宮素，同時(shí)服用米索前列醇200μg，必要的時(shí)候也可以注射欣母沛宮體[6]。隨后還需要將消毒過的面紗布條塞至宮腔，從而達(dá)到壓迫止血的效果。若上述治療方法無法達(dá)到預(yù)想的止血效果，則需經(jīng)陰道對(duì)子宮動(dòng)脈上行血管進(jìn)行結(jié)扎處理。（2）由于胎盤滯留誘發(fā)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，此時(shí)需要馬上對(duì)患者進(jìn)行全方位宮腔檢查，借助設(shè)備或徒手剝離滯留物或殘留胎盤[7]，從而達(dá)到控制出血的目的，如果上述方法未達(dá)到止血效果，則需要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行刮宮術(shù)治療。（3）由于軟產(chǎn)道損傷[8]誘發(fā)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，此時(shí)需要馬上尋找出血點(diǎn)，立即徹底止血，同時(shí)還要根據(jù)解剖學(xué)原理對(duì)其實(shí)施逐層縫合。（4）對(duì)凝血功能障礙造成的出血患者，在對(duì)其進(jìn)行止血的同時(shí)，還要給予輸血治療，這樣不僅可以適當(dāng)補(bǔ)充血小板，而且還能有效改善微循環(huán)，并改善機(jī)體凝血功能[9]。如果未達(dá)到控制出血的目的，還需要采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

上述所有患者在相關(guān)治療之后，還要按照其病情特點(diǎn)給予抗感染預(yù)防治療，密切觀察患者的惡露[10]情況及子宮復(fù)舊情況，定時(shí)幫助患者更換衛(wèi)生護(hù)墊，并保持外陰干燥、清潔。平常適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)營養(yǎng)支持，合理糾正患者出現(xiàn)的貧血癥狀，必要的時(shí)候還要給予患者生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血量判定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒分娩2h后，產(chǎn)婦陰道出血量超過400mL，或1d內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500mL。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析 所有35例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中，有7患者（20.0%）軟產(chǎn)道損傷、9例（25.71%）患者凝血功能障礙、15例（42.86%）患者子宮收縮乏力、4例（11.43%）患者胎盤因素。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析

2.2 產(chǎn)后出血患者治療效果 經(jīng)過相關(guān)治療之后，有32例（91.43%）患者臨床癥狀得到明顯改善，并最終復(fù)出院，另外3例（8.57%）患者由于病情比較嚴(yán)重，還需要接受進(jìn)一步的治療。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于臨床醫(yī)學(xué)中常見的危急并發(fā)癥狀，此時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后出血可能存在的誘發(fā)因素進(jìn)行詳細(xì)的分析和掌握，并制定針對(duì)性的診斷和治療方法，從而降低分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦的順利分娩，降低了產(chǎn)婦或嬰兒的死亡率[11]。本次診斷結(jié)果顯示，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要有軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、胎盤因素等，一旦患者發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要立刻組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)其出血原因進(jìn)行分析，并根據(jù)其病情特點(diǎn)制定有效的診斷和治療方法，同時(shí)還要根據(jù)患者出血量來適當(dāng)補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克現(xiàn)象[12]，降低感染發(fā)生率。

目前，子宮收縮乏力已經(jīng)成為誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼感，而且有些產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)程較長而過度消耗其體力，分娩過程中還會(huì)存在鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑使用量過多、妊娠期高血壓疾病、貧血、宮腔感染以及前置胎盤、胎盤早剝等合并癥，這些因素都很容易誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力性出血現(xiàn)象。為了有效改善產(chǎn)婦分娩情況，需要術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)性分娩，并給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，緩解患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良心理情緒，同時(shí)還要告知產(chǎn)婦適當(dāng)休息、合理飲食。分娩過程中，還要保證催產(chǎn)素的合理應(yīng)用，避免產(chǎn)程過程中出現(xiàn)不良現(xiàn)象，根據(jù)產(chǎn)婦分娩狀況來決定是否使用鎮(zhèn)靜劑。如果患者存在出血現(xiàn)象后可以對(duì)其子宮進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，并輔以藥物治療，若仍然存在流血現(xiàn)象，可以采用宮腔紗條填塞法[13]進(jìn)行止血，此外采用子宮次全切術(shù)還可以有效降低患者的死亡率。本次通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療之后，有32例患者臨床癥狀得到明顯改善，并最終康復(fù)出院，另外3例患者由于病情比較嚴(yán)重，還需要接受進(jìn)一步的治療。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中，誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素比較多，而存在多產(chǎn)、多胎、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓、子宮畸形、子宮肌瘤[14]、子宮肌纖維變等產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)出血癥狀，此時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其出血因素，制定有效的治療方法，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。

[1] 高艷.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血診斷及防治分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(30):136.

[2] 肖歡,張震宇,劉崇東,等.妊娠羊產(chǎn)后出血血流動(dòng)力學(xué)變化的初步研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014(4):551-553.

[3] 吳久玲,馬亞紅,楊欣,等.基層嚴(yán)重產(chǎn)后出血影響因素分析[J].中國婦幼健康研究,2009,20(2):158-161.

[4] 馬華,孫桂君,馬巍,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后隱匿性產(chǎn)后出血1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1902.

[5] 盛敏毅,應(yīng)豪,段濤,等.宮縮劑不敏感宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(8):564-565.

[6] 杜錦秀.產(chǎn)后出血的診斷及急救分析[J].臨床合理用藥雜志, 2012,5(3):93.

[7] 韋榮華.產(chǎn)后出血103例臨床診治分析[J].中國醫(yī)師雜志, 2014(z1):152-153.

[8] 王玥.產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施研究[J].天津醫(yī)藥, 2013(9):924-926.

[9] 陳庚吾.產(chǎn)后出血84例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(8):95.

[10] 惠彩蓮,劉小紅.60例胎盤早剝的早期診斷與臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(25):37-38.

[11] 馬春平.產(chǎn)后出血DIC的治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):46-47.

[12] 劉京平.產(chǎn)后出血的臨床診斷及分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）, 2014,8(1):164-165.

[13] 王滿香.產(chǎn)后出血的原因及臨床診治分析[J].中國處方藥,2014,2(4): 134-135.

[14] 王冬花.46例產(chǎn)后出血患者的臨床診療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014,8(26):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.036

河南 466000 周口市川匯區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站 （田秀梅）