術(shù)前或術(shù)中腸道減壓后梗阻性結(jié)直腸癌一期切除吻合的安全性

那 軼

術(shù)前或術(shù)中腸道減壓后梗阻性結(jié)直腸癌一期切除吻合的安全性

那 軼

目的 對(duì)梗阻性結(jié)直腸癌一期切除吻合手術(shù)治療患者實(shí)施術(shù)前或術(shù)中腸道減壓后的效果及安全性進(jìn)行分析探究。方法 選取100例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例，對(duì)照組單純采用一期切除吻合術(shù)治療，試驗(yàn)組一期切除吻合術(shù)前或術(shù)中實(shí)施腸道減壓治療，對(duì)比分析2組臨床治療效果以及手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率（98.00%）與對(duì)照組總有效率（64.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥（4.00%）與對(duì)照組并發(fā)癥（34.00%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)梗阻性一期結(jié)直腸癌切除吻合手術(shù)治療患者實(shí)施術(shù)前或術(shù)中腸道減壓后的效果顯著，使患者的臨床癥狀得到改善，且安全可靠，可以應(yīng)用推廣。

腸道減壓；梗阻性結(jié)直腸癌；一期切除

目前較多發(fā)惡性消化道腫瘤的一種類型為結(jié)直腸癌。在患者出現(xiàn)腫瘤的過程中，一般只在患者的粘膜下層出現(xiàn)，且早期疾病沒有淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生，一旦腫瘤生長到一定程度而累及患者的結(jié)直腸腸壁時(shí)，則發(fā)展成為進(jìn)展期疾病類型[1]。當(dāng)下，在國內(nèi)對(duì)結(jié)直腸癌處于進(jìn)展期發(fā)病患者的主要治療手段為手術(shù)治療，但其臨床治療效果并不是十分顯著[2-4]。因此，遼寧瓦房店市中心醫(yī)院為進(jìn)一步研究對(duì)一期結(jié)直腸癌切除吻合手術(shù)治療患者實(shí)施術(shù)前或術(shù)中腸道減壓后的效果及安全性，特選取患者100例資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧瓦房店市中心醫(yī)院2012年12月～2014年12月收治的結(jié)直腸癌患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組中女20例，男30例，年齡44～78歲，平均年齡（56.0±11.5）歲，病程2～5年，平均病程（3.0±0.8）年；試驗(yàn)組中女18例，男32例，年齡47～76歲，平均年齡（54.0±12.9）歲，病程2～4.5年，平均病程（3.0±0.7）年。2組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)結(jié)直腸根治性一期切除吻合手術(shù)實(shí)施治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 在上述結(jié)直腸根治性一期切除吻合手術(shù)過程中對(duì)患者實(shí)施單純的腸道減壓方式，具體的方法主要是：(1)在患者待切除的梗阻部位，將其腸系膜逐步分離開且環(huán)形結(jié)扎，在結(jié)扎好的位置將進(jìn)側(cè)的結(jié)腸截?cái)?，并將腸系膜游離出來，將截?cái)嗪蟮哪c管拉出腹部外側(cè)，將腸腔內(nèi)容物全部排出，在此基礎(chǔ)上在實(shí)施結(jié)直腸癌的根治手術(shù)；(2)在患者的梗阻部位腸管擴(kuò)張程度較為嚴(yán)重時(shí)，首先將遠(yuǎn)離梗阻部位的腸道逐漸向近側(cè)剝離，在將進(jìn)側(cè)腸道切斷并拉出至腹部外側(cè)，在游離開的腸道腫瘤部位上方15cm處，實(shí)施腸管減壓處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹部包塊、腹痛、便血以及貧血等癥狀全部緩解；有效：腹部包塊、腹痛、便血以及貧血等癥狀部分緩解；無效：腹部包塊、腹痛、便血以及貧血等癥狀未緩解或加重?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)，觀察與統(tǒng)計(jì)2組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效情況 試驗(yàn)組患者顯效率（58.00%）與對(duì)照組患者的顯效率（28.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者總有效率（98.00%）與對(duì)照組患者的總有效率（64.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效情況[n（%）]

2.2 2組并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥（4.00%）與對(duì)照組并發(fā)癥（34.00%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

人們受飲食習(xí)慣、遺傳、炎癥慢性發(fā)作等多種環(huán)境因素的影響，結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)不斷增多，對(duì)患者的身體與心理健康造成嚴(yán)重威脅[5-6]。同時(shí)，患者患病后將其自身的惡性腫瘤基因遺傳到下一代人，時(shí)間長了也容易發(fā)生癌變并發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的身體與心理健康造成了嚴(yán)重的威脅。

在結(jié)直腸癌一期切除吻合根治性手術(shù)的過程中，采用腸道減壓的方式治療是近年來新興的一種輔助治療手段，其主要是通過手術(shù)前后手術(shù)過程中，在患者發(fā)生腸梗阻的部位或上方，將腸系膜剝離，切斷腸管并將腸內(nèi)容物全部排出的方式來達(dá)到腸道減壓的目的[7]。腸道內(nèi)容物排出后，腸道內(nèi)徹底空虛，使腸管管壁的壓力與張力均由一定程度的下降，在手術(shù)后吻合時(shí)，能夠減少吻合口部位的張力，促進(jìn)吻合口的愈合與恢復(fù)，從而減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)的安全順利進(jìn)行，具有十分重要的臨床意義[8]。本研究中顯示，試驗(yàn)組患者總有效率（98.00%）與對(duì)照組患者的總有效率（64.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與此同時(shí)，腸道減壓術(shù)的應(yīng)用，有利于提高患者治療后的臨床效果，使并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大降低，為患者治療過程的安全性提供了可靠的保障，且促進(jìn)了患者治療后的恢復(fù)過程，改善了患者治療后的身體狀況，使患者對(duì)治療效果更為滿意，臨床作用極其顯著[9-10]。試驗(yàn)組并發(fā)癥（4.00%）與對(duì)照組并發(fā)癥（34.00%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在梗阻性結(jié)直腸癌一期切除吻合手術(shù)前或手術(shù)過程中，實(shí)施腸道減壓輔助治療的臨床效果十分顯著，較大程度的緩解了患者的癥狀，且降低了復(fù)發(fā)的幾率，有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，較為安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.038

遼寧 116300 遼寧瓦房店市中心醫(yī)院肛腸外科 （那軼）