普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

唐 娥

普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

唐 娥

目的 分析普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法 本研究選取86例小兒腹股溝斜疝患兒為對象，均采用普通8號注射器針頭行改良腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。將其隨機(jī)分組，對照組43例患兒圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，實驗組43例患兒圍術(shù)期加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合。對比分析2組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和患兒家長滿意率的差異。結(jié)果 實驗組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患兒家長滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效滿意，圍術(shù)期加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合有助于減少并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

注射器；小兒；腹腔鏡；改良疝囊高位結(jié)扎術(shù)；護(hù)理配合

小兒腹股溝斜疝在臨床較為常見，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療本病的首選手術(shù)方式，其具有損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可同時探查對側(cè)有無隱匿性疝和復(fù)發(fā)性疝。術(shù)中采用普通8號注射器針頭代替雪橇針、鉤針等特殊材料，不僅可節(jié)約醫(yī)用材料費(fèi)用，操作也更加方便[1]。本研究分析了普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年6月～2014年5月湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院86例小兒腹股溝斜疝患兒為對象，均采用普通8號注射器針頭行改良腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，術(shù)前其家長均簽署知情同意書。研究對象剔除合并肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、腹腔臟器先天發(fā)育畸形者。將研究對象隨機(jī)分組，對照組患兒43例，均為男孩；年齡2～10歲，平均年齡（5.36±1.58）歲；體質(zhì)量9～35kg，平均體質(zhì)量（20.32±6.81）kg；其中右側(cè)25例，左側(cè)18例。實驗組患兒43例，均為男孩；年齡2～11歲，平均年齡（5.42±1.61）歲；體質(zhì)量9.5～36kg，平均體質(zhì)量（20.65±6.77）kg；其中右側(cè)24例，左側(cè)19例。對2組患兒的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、病變部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性良好。

1.2 治療方法 所有患兒均采用氣管插管全身麻醉，取頭低腳高位。在臍窩下緣作一5mm切口建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在10mmHg左右。置入5mm Trocar插入鏡體探查腹腔。于左鎖骨中線平臍處置入5mm Trocar，置入分離鉗，于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處垂直刺入皮膚至腹膜外層，將普通8號注射器針頭針芯穿入2/0絲線刺入，針尖在腹膜外潛行，環(huán)繞疝囊口、疝囊頸分別完成2個半圈縫合后將線頭拖出，在體外打結(jié)后拖回腹腔。釋放CO2氣腹后縫合切口[2]。

1.3 護(hù)理方法 對照組患兒圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患兒完成各項輔助檢查，訪視患兒時與其建立良好的關(guān)系，盡快消除患兒的陌生感和恐懼心理。鼓勵年長兒勇敢面對手術(shù)，對認(rèn)知能力較差的年幼兒囑家長做好配合工作。術(shù)后遵醫(yī)囑給予后續(xù)治療，嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，如有異常情況及時報告醫(yī)生處理[3]。

實驗組患兒圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合。術(shù)前調(diào)試好腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的設(shè)備、儀器、冷光源，準(zhǔn)備好腹腔鏡器械，確保各儀器、設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)。將普通8號注射器針頭4枚連接2/0線束。患兒進(jìn)入手術(shù)室30min調(diào)節(jié)室溫至26℃～28℃，年幼兒允許1名家長陪同[4]。

手術(shù)開始前將腹腔鏡操作系統(tǒng)顯示器放置于床尾，以便于術(shù)者觀察。術(shù)中建立氣腹速度宜先慢后快，嚴(yán)格控制氣腹壓力，以防發(fā)生陰囊氣腫。密切觀察患兒的生命體征，注意保暖，盡可能減少不必要的體表暴露，術(shù)中靜脈輸注的液體加溫至36℃～37℃[5]。

嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量。將提前準(zhǔn)備好的8號普通注射器針頭針芯內(nèi)穿入2/0絲線，調(diào)節(jié)回線長度，涂滿石蠟油待用。建立氣腹后傳遞觀察鏡、分離鉗、8號注射器、碘伏紗塊、可吸收縫線等手術(shù)用品，傳遞時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免污染。術(shù)中如出現(xiàn)鏡頭起霧、視野模糊時及時擦拭鏡頭，確保手術(shù)視野不受影響[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用

SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 家長滿意率比較 實驗組患兒家長滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒家長滿意率比較[n(%)]

3 討論

采用普通8號注射器針頭行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是手術(shù)操作者根據(jù)臨床經(jīng)驗作出的一種改良，以普通8號注射器針頭代替雪橇針、鉤針等特殊材料，有利于節(jié)約費(fèi)用。但術(shù)中應(yīng)注意避免刺傷精索血管。為避免縫合疝囊口的絲線交織纏繞而影響手術(shù)進(jìn)程，術(shù)前準(zhǔn)備時穿入8號普通注射器針頭內(nèi)的絲線回線長度應(yīng)控制在20cm，并調(diào)節(jié)至等長，理順后涂抹石蠟油以防發(fā)生纏繞、打結(jié)而影響手術(shù)順利完成。手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)至合適范圍，靜脈輸注的液體適當(dāng)加溫，術(shù)中注意給患兒保暖可有效預(yù)防低體溫的發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格控制氣腹壓力可預(yù)防患兒陰囊氣腫等并發(fā)癥，最大限度地減輕患兒的痛苦。

本研究中加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合的患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.32%，明顯低于常規(guī)護(hù)理者的20.93%（P＜0.05）；加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合的患兒家長對護(hù)理工作滿意率高達(dá)100.00%（P＜0.05），明顯高于常規(guī)護(hù)理者的86.04%。

綜上所述，采用普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效滿意，圍術(shù)期加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合有助于減少并發(fā)癥，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

[1] 劉海金，劉潛，曾祥福，等.改良腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，32（6）：654-657.

[2] 楊瓊，彭鳳裘，李珍，等.普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：802-803.

[3] 姜清，熊朝霞.微型腹腔鏡輔助下提插式小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（11）：102-103.

[4] 李立娟.小兒單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：264-265.

[5] 黃曉蓉.小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理探討[J].臨床合理用藥，2011，4（12A）：145.

[6] 鄭向欣，管小青，吳驥，等.腹腔鏡下帶線氣腹針治療小兒腹股溝斜疝的應(yīng)用價值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（4）：468-471.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.066

湖南 426100 湖南省永州市祁陽縣人民醫(yī)院 （唐娥）