阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)分析

覃太敏

阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)分析

覃太敏

目的 探究臨床導(dǎo)致阿司匹林不合理停藥的原因，以便有針對性地提出相關(guān)干預(yù)措施。方法 選取心血管疾病患者78例為入選對象，針對其不合理停藥原因進(jìn)行有針對性的干預(yù)。對患者實(shí)施干預(yù)前后的不合理停藥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 比較實(shí)施護(hù)理前后的臨床總不合理停藥發(fā)生率，干預(yù)后顯著低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.2025，P=0.0000）。結(jié)論 對心血管疾病患者實(shí)施干預(yù)措施可顯著改善阿司匹林不合理停藥的發(fā)生率。

阿司匹林；不合理停藥；原因

既往研究顯示，阿司匹林作為臨床常用的抗血小板藥物，在預(yù)防和治療心血管疾病的相關(guān)臨床實(shí)踐過程中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[1]，患者需長期服用阿司匹林才能起到良好的臨床預(yù)防作用。阿司匹林是基本的心血管防治藥物，在高血壓患者中應(yīng)用較為廣泛，如何正確使用阿司匹林也是人們關(guān)注的重點(diǎn)，臨床診療過程中不合理使用阿司匹林的情況較為常見，尤其是在社區(qū)老年高血壓患者的治療過程中，部分患者因擔(dān)心不良反應(yīng)危害健康而自行停藥，如何有效降低患者不合理停藥現(xiàn)象已成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。為探究臨床導(dǎo)致阿司匹林不合理停藥的原因，以便有針對性地提出相關(guān)干預(yù)措施，本次研究選取心血管疾病患者78例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月醫(yī)院門診收治的心血管疾病患者78例為入選對象。其臨床基線資料如下：男48例，女30例；年齡48～81歲，平均年齡（58.43±4.56）歲；病程1～13年，平均病程（5.43±1.23）年。經(jīng)調(diào)查，服用近1年內(nèi)，有13例因不良反應(yīng)而停藥，有6例因擔(dān)心發(fā)生不良反應(yīng)而停藥，有9例因認(rèn)為無必要服藥而停藥。

1.2 干預(yù)措施 針對調(diào)查結(jié)果，采用以下有針對性的干預(yù)措施和方法[2-3]：（1）以電話隨訪和健康講座的形式對患者以及患者家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康知識的普及教育，提高患者對阿司匹林重要性的認(rèn)識，端正長期規(guī)范用藥治療的態(tài)度，幫助患者樹立治療的信心。（2）對于不良反應(yīng)的預(yù)防以指導(dǎo)合理用藥為主：藥物劑量以50～150mg為宜；服用藥物時(shí)間選擇在上午為宜，嚴(yán)禁空腹服藥。針對個(gè)別情況患者可同時(shí)服用相關(guān)抑酸劑。嚴(yán)禁患者飲酒、吸煙，積極預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要求患者立即到醫(yī)院就診治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對本組入選對象實(shí)施干預(yù)措施前后的不合理停藥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究以PEMS3.1 for Windows軟件包為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，在處理計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料時(shí)，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施干預(yù)措施前，總不合理停藥發(fā)生患者28例，總不合理停藥發(fā)生率為35.90%；實(shí)施干預(yù)后，總不合理停藥發(fā)生患者6例，總不合理停藥發(fā)生率為7.69%。實(shí)施干預(yù)前后的臨床總不合理停藥發(fā)生率比較，實(shí)施干預(yù)措施后顯著低于實(shí)施干預(yù)措施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.2025，P=0.0000）。見表1。

表1 患者實(shí)施干預(yù)措施前后的不合理停藥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床研究顯示，阿司匹林屬于最為常用的臨床解熱鎮(zhèn)痛藥物，臨床應(yīng)用歷史悠久[4-5]。其臨床主要的功效是可以有效抑制血小板的釋放和聚集，因此，采用阿司匹林治療心血管類相關(guān)疾病具有重要的臨床意義，尤其在預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗塞等相關(guān)疾病方面具有重要的臨床價(jià)值。

每天堅(jiān)持長期口服阿司匹林，對于降低心肌梗死患者的死亡率和具有重要的臨床效果[6-7]。臨床針對心腦血管疾病的預(yù)防干預(yù)以長期規(guī)范服用阿司匹林為主。因此，對于具有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，阿司匹林要堅(jiān)持服用，除非在發(fā)生出血危險(xiǎn)時(shí)才可停用[8]。

本研究結(jié)果顯示，臨床導(dǎo)致患者不合理停藥的首要原因是患者出現(xiàn)臨床相關(guān)不良反應(yīng)（實(shí)施干預(yù)前服用藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為高達(dá)16.67%），其次是由于缺乏對于藥物基本知識、疾病原理以及相關(guān)治療原則了解而導(dǎo)致出現(xiàn)的“認(rèn)為無必要服藥”的健康顧慮問題（實(shí)施干預(yù)前認(rèn)為無必要服藥患者比例高達(dá)11.54%）。

因此，針對上述存在的問題，本研究采取以下有針對性的干預(yù)措施：（1）通過多種渠道和多種方式積極宣傳阿司匹林治療心血管疾病的有效性，讓患者及家屬提高對于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握程度，并且通過實(shí)際案例來積極引導(dǎo)患者，從而全面提高服藥治療的臨床依從性；（2）重視對阿司匹林常見不良反應(yīng)的臨床指導(dǎo)，通過合理選擇藥物劑量和服藥時(shí)間控制藥物對于患者消化系統(tǒng)的刺激，從而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。

本研究結(jié)果表明，心血管疾病患者阿司匹林不合理停藥的原因?yàn)榘l(fā)生不良反應(yīng)和認(rèn)為無必要服藥，對心血管疾病患者實(shí)施干預(yù)措施可顯著改善阿司匹林不合理停藥的發(fā)生率。

[1] 陳江天,段英偉,宋俊賢,等.北京城區(qū)居民阿司匹林停藥相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(34):3909-3912.

[2] 段英偉,宋建敏.阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)探究[J].中國病案,2011,12(7):62-63.

[3] 雷力力,韓金鳴,張婷婷,等.我院心腦血管患者中阿司匹林使用現(xiàn)狀與停藥因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(2):103-104.

[4] 陳全,姜霞.長期應(yīng)用阿司匹林患者不停藥拔牙術(shù)后局部止血情況觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(z1):50-52.

[5] 譚衛(wèi).阿司匹林不合理停藥的原因及干預(yù)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(25):125-126.

[6] 陳慧,張艷,吳小盈,等.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)調(diào)查[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2010,4(8):1277-1281.

[7] 陳軍華,鄧永勝,賀建中,等.阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物預(yù)防腦梗死再發(fā)的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(12):1137.

[8] 李曉衛(wèi),孫昭勝,葉艷巧,等.阿司匹林與腦出血術(shù)后再出血相關(guān)性和不同血小板制劑治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志, 2010,26(4):347-349.

Objective To explore the clinical causes of aspirin unreasonable drug withdrawal, so that targeted to put forward the related intervention measures. Methods 78 cases of patients with cardiovascular disease were selected as the subject. Aiming at the unreasonable the withdrawal reasons they were Targeted for intervention. The total incidence of unreasonable drug withdrawal of the patients before and after implementation were compared. Results The total incidence of unreasonable drug withdrawal of the patients before and after implementation were compared, index of after the intervention was lower than before （χ2=18.2025，P=0.0000）. Conclusion The hospital for patients with cardiovascular disease intervention can significantly improve the aspirin unreasonable discontinuations.

Aspirin; Unreasonable drug withdrawal; Reason

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.088

湖北 445000 湖北省恩施州衛(wèi)生學(xué)校校辦公室 （覃太敏）