李桂元

妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療效果觀察

李桂元

目的 分析妊娠期高血壓的產(chǎn)科治療效果。方法 選取妊娠高血壓患者78例，將其按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各39例。對照組患者采用硫酸鎂+阿司匹林治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾治療，對比2組患者療效。結(jié)果 2組患者治療前血壓、心率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后血壓、心率的值均低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者自然分娩率69.2%高于對照組46.2%，剖宮產(chǎn)率30.8%低于對照組53.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,其中，對照組發(fā)生率56.4%，觀察組發(fā)生率20.5%（P＜0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期高血壓患者治療中，能夠有效控制患者血壓、心率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生幾率，對改善母嬰結(jié)局具有重要作用。

拉貝洛爾；硫酸鎂；阿司匹林；妊娠期高血壓

妊娠期高血壓在產(chǎn)科臨床上是較常見疾病類型，在妊娠中、晚期孕婦中發(fā)病較高。目前，臨床上關(guān)于妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[2]：妊娠期高血壓發(fā)病率約占孕婦總數(shù)的10%左右，患者可有水腫、抽搐、窒息等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致母嬰死亡，是致孕產(chǎn)婦與新生兒死亡主要原因[1]。臨床治療妊娠期高血壓原則為[2]：擴(kuò)充血容量、改善機(jī)體微循環(huán)，以保證臟器、胎盤血供，預(yù)防腦血管意外及心衰發(fā)生。目前雖然治療高血壓疾病藥物較多，但部分藥物存在著胎兒毒性，限制了臨床應(yīng)用。在常用藥物中，拉貝洛爾無胎兒毒性，李俊菲和王[3-4]等人的研究中均證實(shí)了拉貝洛爾的安全性。為了探尋拉貝洛爾治療該病癥有效性及安全性，本文選取妊娠高血壓患者39例，采用硫酸鎂、阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療，療效頗為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月妊娠高血壓患者78例，將其按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各39例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.5±1.7）歲；孕周27～42周，平均孕周為（35.2±0.5）周。初產(chǎn)婦24例；經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（29.8±1.9）歲；孕周25～42周，平均孕周（35.9±0.8）周。初產(chǎn)婦27例；經(jīng)產(chǎn)婦12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全患者；有藥物濫用史患者；有酒精依賴史患者；合并精神類疾病、心血管疾病、出血性疾病、糖尿病患者；藥物禁忌證患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠患者；無高血壓病史患者。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同生活指導(dǎo)：（1）健康宣教：采用聊天、講解、發(fā)放健康手冊、定期舉辦孕期保健知識講座、張貼海報等方式對患者及家屬行疾病相關(guān)知識宣教，其內(nèi)容有：產(chǎn)褥期保健、妊娠期高血壓易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防性措施等，以提高患者自我保護(hù)意識，使之能夠積極配合臨床治療。（2）飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)師首先準(zhǔn)確評估患者病情及身體狀況，并結(jié)合季節(jié)，為其制訂合理的飲食計劃，以滿足孕婦機(jī)體與胎兒生長所需營養(yǎng)，且防止?fàn)I養(yǎng)過剩而加重心臟與血管負(fù)荷。（3）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者能量攝入指標(biāo)為患者選擇合適運(yùn)動項(xiàng)目，如散步、做體操等，每天1次，每次堅持30min，以患者無疲勞感、心悸、頭暈為度。

對照組患者采用硫酸鎂（揚(yáng)州中寶制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H32024805）+阿司匹林（長春銀諾克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20053136）治療。（2）藥物應(yīng)用方法：首次5%葡萄糖注射液100mL+硫酸鎂注射液20mL靜脈滴注，0.5小時內(nèi)滴注完畢；5%葡萄糖注射液1000mL+硫酸鎂注射液60～80mL，1g/h，1次/d。阿司匹林腸溶片40mg口服，1天1次，7d為1個療程。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H32026121）治療。（2）藥物應(yīng)用方法：5%葡萄糖注射液250mL+鹽酸拉貝洛爾注射液50mg，1～4mg/min，1次/d，7d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計2組患者分娩方式、治療前后血壓與心率變化情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前、后血壓與心率的比較 2組患者治療前血壓、心率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后血壓、心率的值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前、后血壓與心率的比較(x±s)

2.2 2組患者分娩方式比較 觀察組患者自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者分娩方式比較[n(%)]

2.3 2組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率相比較 觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

妊娠期高血壓常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)昏迷、抽搐、水腫、蛋白尿、心腎功能衰竭等癥狀，對母嬰危害較大。由于該病癥引發(fā)機(jī)制臨床尚未清楚，加之治療過程中考慮藥物對胎兒產(chǎn)生的毒性影響，治療較棘手。硫酸鎂為妊娠期高血壓疾病治療的一線用藥，通過鎂離子抑制乙酸膽堿釋放量達(dá)到解除血管與骨骼肌痙攣的作用，從而增加子宮動脈血流量、降低機(jī)體血壓水平值[5]。但硫酸鎂藥物有效濃度與中毒濃度相接近，考慮患者用藥安全性，臨床給藥劑量較小，小劑量硫酸鎂降壓效果不明顯且藥物起效慢，因此治療效果欠佳[6]。拉貝洛爾屬β受體阻滯劑，降壓效果較明顯，將其與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，從減輕心臟負(fù)荷與擴(kuò)張血管兩方面共同發(fā)揮治療效果，故降壓效果較明顯。另外，拉貝洛爾可對腎小球動脈產(chǎn)生擴(kuò)張作用，致使腎小球基膜通透性與高灌注得以緩解，從而改善了機(jī)體腎臟功能，有效緩解了患者蛋白尿癥狀[7]。當(dāng)患者機(jī)體狀況得以改善后，致使患者順產(chǎn)率得以提升，同時也降低了母嬰并發(fā)癥發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后血壓、心率檢測值均優(yōu)于對照組，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其與蒙日安等人研究結(jié)果相一致[8]，提示對于妊娠期高血壓患者采用拉貝洛爾行輔助治療，降壓效果明顯，順產(chǎn)率提高，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 石玲婷,黃運(yùn)福,廖紅苑,等.用鹽酸拉貝洛爾注射液治療100例妊娠高血壓患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,32(8):177-178.

[2] 冀會娥,崔永紅.拉貝洛爾治療妊娠高血壓的臨床療效及其對分娩結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,9(11):169-170.

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[4] 王紅麗.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠高血壓綜合征療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):73-74.

[5] 左群英,劉桂華.藥物聯(lián)用治療妊娠高血壓的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11(33):63-64.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.097

湖北 432000 湖北省孝感市孝南區(qū)婦幼保健院 （李桂元）