INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應用效果觀察

歐陽娜 胡小華

INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應用效果觀察

歐陽娜 胡小華

目的 探討INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應用效果。方法 隨機抽取91例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料?；純哼M行保溫箱保暖、心電監(jiān)護等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，對患兒采取INSURE技術(shù)處理，觀察患兒治療前后SO2（經(jīng)皮血氧飽和度）、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧氣分壓）各指標變化情況。結(jié)果 患兒SO2、PCO2、PO2各指標均顯著優(yōu)于治療前[（94.33±1.11） vs (83.28±1.58）%；（31.17±1.22）mmHg vs (48.19±2.55）mmHg；（86.69±1.88）mmHg vs (60.21±3.19）mmHg],差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應用效果較好，能夠有效改善患兒SO2（經(jīng)皮血氧飽和度）、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧氣分壓）各指標。

INSURE技術(shù)；新生兒肺透明膜?。恍Ч?/p>

新生兒肺透明膜病多因患兒肺部生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不全造成，臨床需及時治療，避免發(fā)生進行性缺氧，引起嚴重后果[1]。INSURE技術(shù)（intubation strftant extubation）可以提高氣管拔管的成功率，減少機械通氣[2]。在新生兒肺透明膜病中使用INSURE技術(shù)，可以有效提高治療效果。本研究探討INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年1月～2015年3月江西省新余市婦幼保健院收治的91例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料。患兒監(jiān)護人均知情同意并簽署知情協(xié)議書。其中，男47例，女44例；胎齡33～40周，平均胎齡為(33.21±4.18）周；新生兒體質(zhì)量1.5～3.1kg，平均體質(zhì)量為（2.08±0.77）kg；心率136～143次/min，平均心率為（140.28±2.88）次/min；血氧飽和度81%～87%，平均血氧飽和度為（83.41±2.55）%；二氧化碳分壓50～53mmHg，平均二氧化碳分壓為（48.31±2.88）mmHg。血常規(guī)檢查等均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 方法

患兒進行保溫箱保暖、心電監(jiān)護等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，對患兒采取INSURE技術(shù)處理，具體操作如下。

為患兒進行氣管插管，對患兒呼吸道進行清理，確?；純盒乩獌蓚?cè)的呼吸音對稱。對患兒進行固爾蘇注射，注射劑量控制為240mg。然后對患兒進行氧氣支持，持續(xù)時間控制為2min[3]。此后，進行持續(xù)正壓通氣，時間約為8h。護理人員要做好患兒的觀察工作，包括患兒面色的觀察、肺部啰音的觀察等，做好呼吸頻率的監(jiān)測工作。

1.3 觀察指標 觀察患兒治療前后SO2（經(jīng)皮血氧飽和度）、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧氣分壓）各指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，臨床療效為計量資料，檢驗水準為α=0.05，選取95%為可信區(qū)間，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后患兒SO2、PCO2、PO2各指標均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患兒SO2、PCO2、PO2各指標比較（x±s）

3 討論

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）也叫做新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）。患兒在剛出生后，會表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，即為HMD[4]。對其進行病理檢查可知肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜[5]。HMD需及時治療，以免延誤病情，危及患兒生命。HMD以早產(chǎn)兒較為多發(fā)，糖尿病產(chǎn)婦也易出生HMD。多項研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生時，其胎齡越小，發(fā)生HMD的概率越高[6]?；純憾鄷诔錾?h內(nèi)發(fā)病。

有研究認為，在產(chǎn)前進行單療程激素治療，可以預防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，關(guān)于該方面的長遠研究還需要進一步完善[7]。為了提高NRDS的治療效果，需要選擇合適的支持治療方式，如維持正常體溫、營養(yǎng)支持等。

NRDS是新生兒時期的常見肺部疾病，患兒以胎齡在24～25周的發(fā)病率最高，達92%，隨著胎齡的增加，其發(fā)病率有所減少，胎齡為30～31周的胎兒發(fā)病率在57%左右[8]。關(guān)于NRDS的發(fā)病原因，主要是因為肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏造成的[9]。PS可以改變肺泡氣-液面的表面張力，減少呼氣末肺泡塌陷發(fā)生的情況，主要成分為卵磷脂、二棕櫚酰磷脂酰膽堿[10]。機體的發(fā)育情況可以對PS的產(chǎn)生進行調(diào)節(jié)，隨著胎兒胎齡的增加而改變。另外，機體的活性蛋白紊亂等也會使得新生兒發(fā)生NRDS的概率增加[11]。采取有效的措施，使得新生兒能夠足月生產(chǎn)是減少NRDS發(fā)生的有效措施。

對HMD進行檢查可采取血液生化檢查和X線檢查。當機體通氣不良時，會使得其相關(guān)指標發(fā)生變化，一般可通過經(jīng)皮監(jiān)測，或者進行動脈血檢驗。機體在發(fā)病后，會出現(xiàn)Na+、K+等濃度升高，還需要進行電解質(zhì)的測定[12]。在進行X線檢測的時候，肺透明膜會表現(xiàn)出透亮度降低，網(wǎng)狀陰影明顯改變[13]。

INSURE技術(shù)是一種適合HMD治療的技術(shù)。患兒在發(fā)病后，通過使用INSURE技術(shù)，可以減少機械通氣的使用率，減少肺出血等情況的發(fā)生，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果。本研究結(jié)果顯示，患兒SO2、PCO2、PO2各指標均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，INSURE技術(shù)在治療新生兒肺透明膜病中的應用效果較好，能夠有效改善患兒經(jīng)皮血氧飽和度、二氧化碳分壓、氧氣分壓各指標，對于提高預后具有重要意義。

[1] 高勤在.固爾蘇氣管內(nèi)給藥與N-CPAP聯(lián)合治療早產(chǎn)兒肺透明膜病療效分析[J].中國婦幼保健,2015,6(3):483-484.

[2] 夏小娟,鄒霜,薛克營.新生兒肺透明膜病應用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,9(3):298-299,301.

[3] 王華,杜立中,唐軍,等.首選使用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床效果分析[J].中國當代兒科雜志,2015,11(3):213-216.

[4] 張燕.床旁CR對新生兒肺透明膜病的動態(tài)觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2015,7(1):87-89.

[5] 彭峰,孫智勇.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,9(7):1141-1142.

[6] 李雪蓮,吳婷婷.機械通氣聯(lián)合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2014,8(32):4363-4365.

[7] 鄧秀睿,陳清,瞿爾力,等.豬肺磷脂注射液不同首次劑量治療新生兒肺透明膜病效果觀察[J].健康研究,2014,11(1):52-54,57.

[8] 劉德浪,余木英,陳由.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2013,9(11):81-83.

[9] 裴長志,林華云,鄧文杰,等.新生兒肺透明膜病及其并發(fā)癥的影像學分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(35):150-151.

[10] 陳小紅,蘇娜,唐榕,等.氨溴索靜脈給藥防治新生兒肺透明膜病的系統(tǒng)評價[J].中國藥學雜志,2012,8(10):771-775.

[11] 施莉麗,吳偉軍,張驥,等.新生兒肺透明膜病及濕肺病的分類決策診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,13(4):556-560.

[12] 王如美,趙璐,許巖麗.沐舒坦與固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的臨床療效對比[J].中國婦幼保健,2009,11(15):2090-2092.

[13] 袁靜,鐘文華,黃華飛.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學雜志, 2015,21(1):22-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.100

江西 338000 江西省新余市婦幼保健院 （歐陽娜 胡小華）