張付舉

高頻超聲診斷67例腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用價值

張付舉

目的 探究高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用價值。方法 選取疑似腸系膜淋巴結(jié)炎患者67例，行高頻超聲檢查。結(jié)果 67例可疑患者中，有7例患者淋巴結(jié)在正常大小范圍之內(nèi)，即長徑在2～5mm，最后確診為腸系膜淋巴結(jié)者有60例。腸系膜淋巴結(jié)腫大超過正常范圍而且數(shù)目大于2個的有40例（66.7%）；高頻超聲顯示中心髓質(zhì)高回聲、外周皮質(zhì)低回聲者12例（20.0%）；利用高頻超聲可探測到腫大的淋巴結(jié)內(nèi)有血流信號者8例（13.3%）。結(jié)論 高頻超聲能夠清晰地顯示腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、大小和數(shù)量，對于腸系膜淋巴結(jié)的確診有很大幫助。

腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻超聲

腸系膜淋巴結(jié)炎是一種由多種病因引起一種腸道疾病，尤其好發(fā)生于兒童。一般認(rèn)為主要是由于鏈球菌血行感染所致，也有認(rèn)為與寄生蟲或者其他細(xì)菌感染有關(guān)[1]。腹痛是本病最早出現(xiàn)的臨床癥狀，病變主要位于回腸末端淋巴結(jié)，所以患者主要表現(xiàn)為右下腹痛。在發(fā)病前3～5天，患者常常具有發(fā)熱、乏力、倦怠不適等前驅(qū)癥狀。發(fā)病早期，由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，與闌尾炎等疾病不易鑒別。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲能夠清晰地顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量以及血液供應(yīng)情況，對于腸系膜淋巴結(jié)炎的確診有很大的幫助。本研究探究高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧陽縣第一人民醫(yī)院自2013年10月～2014年10月以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前驅(qū)癥狀的疑似腸系膜淋巴結(jié)炎患者67例，行影像學(xué)高頻超聲檢查。其中，男34例，女33例，年齡35～76歲，平均（33.4±6.1）歲。

1.2 儀器和方法 使用GE V730普通版，GE Logiq S8 及GE Vivid7彩色超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率

5～12MHz。患者取仰臥位，處于安靜狀態(tài)，充分暴露腹部，以臍為中心進(jìn)行全腹多切面掃查，掃查順序依次為右側(cè)腹、臍周、左側(cè)腹，并重點(diǎn)觀察腹痛部位，以清晰顯示腫大淋巴結(jié)

記錄所見到的腹部淋巴結(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊情況、內(nèi)部血流狀態(tài)等，同時選取最大淋巴結(jié)長軸徑為長徑，在其垂直斷面上測量淋巴結(jié)短軸徑為短徑，計算長短徑的比值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常腸系膜淋巴長徑2～5mm，淋巴門無血流信號。長徑>10mm，短軸徑>5mm，縱橫比>2，并有2個以上淋巴結(jié)呈彌漫性均勻性改變者，或者高頻超聲顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加均稱為腸系膜淋巴結(jié)腫大[2]。

2 結(jié)果

67例可疑患者中，有7例患者淋巴結(jié)在正常大小范圍之內(nèi)，即長徑在2～5mm，最后確診為腸系膜淋巴結(jié)者有60例。其中，腸系膜淋巴結(jié)腫大超過正常范圍而且數(shù)目大于2個的有40例（66.7%）；高頻超聲顯示中心髓質(zhì)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，外周皮質(zhì)呈現(xiàn)低回聲者12例（20.0%）。見圖1。利用高頻超聲可探測到腫大的淋巴結(jié)內(nèi)有血流信號者8例（13.3%）。見圖2。

圖1 高頻超聲成像顯示中心髓質(zhì)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，外周皮質(zhì)呈現(xiàn)低回聲

圖2 高頻超聲成像顯示，腫大淋巴結(jié)內(nèi)點(diǎn)條狀或淋巴門型血流信號

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎多數(shù)是由于鏈球菌侵襲人體后，引起上呼吸道感染，進(jìn)而細(xì)菌通過血行播散，感染各種免疫系統(tǒng)，其中，淋巴結(jié)最先受到侵害，特別是回腸和結(jié)腸區(qū)域的淋巴結(jié)，引發(fā)炎癥。常常發(fā)生在冬春季節(jié)，特別是當(dāng)機(jī)體免疫力低下時。腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛部位多位于右下腹。本研究中，有40例患者的右下腹淋巴結(jié)腫大，壓痛點(diǎn)隨體位的改變而變化（與闌尾炎相鑒別），位置不固定，也有少數(shù)患者腹痛位于腹部其他部位，與腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀與體征相符[3]。腸系膜淋巴結(jié)炎屬于非特異性炎癥，缺乏典型的臨床癥狀和體征，高頻超聲只能作為輔助手段，具有診斷價值，要想確診腸系膜淋巴結(jié)炎，還需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)確診[4]。

高頻超聲不但對于腸系膜淋巴結(jié)炎的確診有很大幫助，而且有助于腸系膜淋巴節(jié)炎的鑒別診斷：（1）與惡性淋巴瘤引起的淋巴結(jié)腫大相鑒別。腸系膜淋巴結(jié)炎引起的淋巴結(jié)腫大在高頻超聲下可見數(shù)個形態(tài)呈圓形或者類圓形的腫大淋巴結(jié)，長徑大于10mm，橫徑大于5mm，長徑與橫徑的比值大于2[5]。形態(tài)學(xué)特征還表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)和髓質(zhì)的界限模糊，髓質(zhì)呈中高回聲，皮質(zhì)呈低回聲，淋巴結(jié)內(nèi)血流增加[6]。惡性淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)的原發(fā)腫瘤，多發(fā)生于腹膜后或者腸系膜淋巴結(jié)。在高頻超聲下，其形態(tài)學(xué)特征表現(xiàn)為近似圓形、大小不等的腫大淋巴結(jié)。其大小要比腸系膜淋巴結(jié)時更大，一般長徑多大于50mm，長徑與橫徑的比值多小于2；腫瘤邊界清楚，表面光滑，有被膜；高頻超聲下顯示皮質(zhì)、髓質(zhì)界限模糊，呈現(xiàn)低回聲，血流信號較腸系膜淋巴結(jié)時更豐富[7]。（2）與急性闌尾炎相鑒別。兩者疼痛部位、性質(zhì)和臨床表現(xiàn)都極為相似，早期很難鑒別。在高頻超聲下，急性闌尾炎時，腫大的淋巴結(jié)數(shù)量較少，并在右下腹部可見到低回聲盲管樣形態(tài)的發(fā)炎的闌尾[8]。

綜上所述，高頻回聲對于腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷具有很大的臨床應(yīng)用價值，而且也有助于以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的腹部疾病的鑒別診斷。

[1] 沈開霞.高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)的臨床價值[J].大家健康，2013，7（12）：567-568.

[2] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:1550-1551.

[3] 邵中全，李永秀，張燕.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（20）：909-910.

[4] 吳錫新，林紀(jì)光.高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)中的診斷[J].江西醫(yī)藥，2007，42（11）：985-986.

[5] 付曉燕，閆瑞玲，呂建紅.高頻超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（6）：665-666.

[6] 鄒佳霖，李傳紅.高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2（6）：503-504.

[7] 徐濤，張萬莉，李玉婷.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：224-225.

[8] 岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：294-295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.048

山東 271400 寧陽縣第一人民醫(yī)院 （張付舉）