傅　奇,秦　瑤,夏代全

(重慶市血液中心：1.供血科；2.成分制備科；3.業(yè)務(wù)部 400015)

202例單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)分析

傅奇1,秦瑤2,夏代全3△

(重慶市血液中心：1.供血科；2.成分制備科；3.業(yè)務(wù)部 400015)

[摘要]目的探討單采血小板時(shí)獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生原因及處理方法和措施。方法重慶市血液中心2013年1月至2014年1月，采用3種類型的儀器單采血小板7 952例，共發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)202例，收集發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者的健康信息等一般資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果獻(xiàn)血者的身體及精神因素與獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生存在明顯相關(guān)性(P<0.05)；獻(xiàn)血反應(yīng)與采集機(jī)器及獻(xiàn)血者年齡之間無顯著相關(guān)性(P>0.05)；枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)是主要的獻(xiàn)血反應(yīng)(P<0.05)。結(jié)論在采集過程中多與獻(xiàn)血者交流溝通，并作好護(hù)理，可降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]血小板;獻(xiàn)血反應(yīng);供血者；副作用

現(xiàn)在臨床輸注的血小板，主要是機(jī)器單采的高濃度血小板，由于是單個(gè)獻(xiàn)血者提供，純度高，紅細(xì)胞、白細(xì)胞等混入率少，能大大降低經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和同種免疫反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)，使其在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，臨床需求量逐年增加。由于采集時(shí)間較長，體外循環(huán)的血量較大，在采集時(shí)有較大量的抗凝劑進(jìn)入血循環(huán)，較易引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。為了更好地保護(hù)獻(xiàn)血者的身心健康，有效地降低及預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)，在血小板采集過程中，需要采取多種措施加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的護(hù)理，確保采集過程安全和血小板質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)本中心2013年1月至2014年1月期間采集單采血小板時(shí)發(fā)生的202例獻(xiàn)血反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1～12月，在本中心捐獻(xiàn)單采血小板的無償獻(xiàn)血者7 952例，男4 269例，女3 683例。按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2012)單采血小板獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行體檢。

1.2儀器和試劑Amicus血細(xì)胞分離機(jī)、MCS+血細(xì)胞采集儀、Trima Accel血細(xì)胞分離機(jī)，相應(yīng)的一次性使用管路。500 mL 抗凝劑ACD-A,0.9%生理鹽水1 000 mL，葡萄糖酸鈣10 mL/支(含鈣1.0 g)。

1.3方法輸入獻(xiàn)血者的血小板計(jì)數(shù)、身高、體質(zhì)量、性別參數(shù)到血細(xì)胞分離機(jī)，設(shè)定程序，對(duì)獻(xiàn)血者和血細(xì)胞分離機(jī)均隨機(jī)選擇進(jìn)行采集，嚴(yán)格執(zhí)行單采血小板采集操作規(guī)程。

1.4獻(xiàn)血反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]輕度反應(yīng)：獻(xiàn)血中或獻(xiàn)血后，出現(xiàn)眩暈、連續(xù)哈欠，口周麻木，面色蒼白，呼吸心跳加快等癥狀；中度反應(yīng)：除輕度癥狀外還伴有胸悶，心悸，惡心嘔吐，出冷汗，血壓下降等；重度反應(yīng)：除輕、中度癥狀外，還可出現(xiàn)意識(shí)障礙，暈厥、驚厥、抽搐、心律不齊、血壓下降，脈搏細(xì)速等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況在單采血小板獻(xiàn)血者7 952例中，出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)202例，總發(fā)生率為2.54%。其中，發(fā)生輕度反應(yīng)181例，占89.6%；中度反應(yīng)19例，占9.4%；重度反應(yīng)2例，占1.0%。 男性103例，占51.0%；女性99例，占49.0%。

2.2單采血小板機(jī)器與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系采用的3種單采血小板機(jī)器的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)以輕度反應(yīng)為主，占89.6%(181/202)，見表1。采集雙份血小板獻(xiàn)血反應(yīng)119例(58.9%)。

表1　單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)與單采機(jī)器的關(guān)系

2.3獻(xiàn)血者年齡與獻(xiàn)血反應(yīng)之間的關(guān)系比較不同年齡組，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.4獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況枸櫞酸鹽中毒發(fā)生率0.70%，占獻(xiàn)血反應(yīng)總算是的27.7%；疲勞、睡眠不足發(fā)生率0.55%，占獻(xiàn)血反應(yīng)總算是的21.8%；其他原因較少見。見表3。

表2　單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)與獻(xiàn)血者年齡的關(guān)系

表3　單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)與各種誘因的關(guān)系

3討論

3.1一般情況下，獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)一個(gè)治療量的單采血小板(≥2.5×1011個(gè)血小板)，其血小板計(jì)數(shù)大約可降低30%，采血后的血小板計(jì)數(shù)在72 h內(nèi)即可恢復(fù)到單采前水平。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者無害，捐獻(xiàn)單采血小板過程中很少發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，作者單位2013年全年發(fā)生單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)比例僅2.54%。與文獻(xiàn)報(bào)道基本相近[4-5]，較陳曉文[6](6.20%)和楊京娟[7](5.2%)的報(bào)道低。

3.2獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析獻(xiàn)血反應(yīng)與采集機(jī)器基本無關(guān)(見表1)；與獻(xiàn)血者年齡的相關(guān)性也小(見表2)。筆者認(rèn)為這些都不是獻(xiàn)血反應(yīng)的主要誘因。獻(xiàn)血者的身體和精神因素是誘發(fā)單采血小板獻(xiàn)血反應(yīng)的重要原因(見表3)，心里緊張、空腹、饑餓、疲勞、睡眠不足等因素誘發(fā)的獻(xiàn)血反應(yīng)達(dá)54.5%，尤其是疲勞、睡眠不足等?？赡苁且?yàn)閱尾裳“宀杉瘯r(shí)間較長，刺激迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓下降，腦供血不足，加之自身的疲勞等，就很容易引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。因此，在獻(xiàn)血前的體檢征詢過程中，要詳細(xì)詢問獻(xiàn)血者的情況，發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者疲勞或睡眠不足的，建議暫緩獻(xiàn)血，對(duì)空腹者要求就餐后獻(xiàn)血；在采集過程中，多與獻(xiàn)血者交流溝通，消除緊張心理，營造溫馨的獻(xiàn)血氛圍，降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

3.3獻(xiàn)血反應(yīng)的類型分析枸櫞酸中毒反應(yīng)是單采血小板過程中常見的獻(xiàn)血反應(yīng)[8]，主要表現(xiàn)為口唇、面部、指尖等麻木，重者手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。在血小板采集過程中發(fā)生率較高，因?yàn)樵诓杉瘯r(shí)使用了血液保存液，其成分為枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖，其中的枸櫞酸及鈉鹽能與血中的鈣離子螯合，消耗血鈣。單采血小板采集時(shí)間相對(duì)較長，獻(xiàn)血者血液中的游離鈣離子隨采集過程逐步被消耗而導(dǎo)致血鈣水平降低，從而引起枸櫞酸中毒反應(yīng)。從表3可以看出，枸櫞酸中毒反應(yīng)發(fā)生率較高，發(fā)生率0.7%，占獻(xiàn)血反應(yīng)27.7%。因此，在采集前應(yīng)該讓獻(xiàn)血者口服鈣制劑，必要時(shí)在采集過程中也要讓獻(xiàn)血者口服鈣制劑，這樣能有效預(yù)防枸櫞酸中毒反應(yīng)的發(fā)生?！东I(xiàn)血者健康檢查要求》規(guī)定獻(xiàn)血者PLT>150×109/L才能捐獻(xiàn)單采血小板。文獻(xiàn)報(bào)道，采前獻(xiàn)血者PLT<170×109/L時(shí)，由于采集時(shí)間較長，更容易發(fā)生枸櫞酸中毒反應(yīng)[9]。從表3可以看出，采前獻(xiàn)血者PLT<170×109/L時(shí)，也偶有獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生，且有1例重度獻(xiàn)血反應(yīng)；采集雙份血小板的獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)119例(58.9%)，明顯偏高[10]。所以建議在招募獻(xiàn)血者時(shí)，盡可能選獻(xiàn)血者PLT>170×109/L者。

3.4獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防與處理本研究有2例重度反應(yīng)發(fā)生，遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣注射液后，較快恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。其余200例獻(xiàn)血者經(jīng)對(duì)癥處理后均在30 min內(nèi)恢復(fù)正常。因此，對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防應(yīng)嚴(yán)格按照單采血小板獻(xiàn)血者體檢標(biāo)準(zhǔn)篩選獻(xiàn)血者，盡可能選擇雙臂靜脈較粗的健康獻(xiàn)血者，同時(shí)詳細(xì)了解其身體和精神狀況，避免空腹或睡眠不佳時(shí)獻(xiàn)血。在采集血小板的過程中，積極采取有效的預(yù)防措施。為獻(xiàn)血者提供舒適的獻(xiàn)血環(huán)境。保證機(jī)采室光線充足，維持適宜的溫度和濕度，尤其是冬天注意保暖，應(yīng)為獻(xiàn)血者提供免費(fèi)的食物及飲料，在獻(xiàn)血區(qū)域播放一些視頻或音頻節(jié)目，讓獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中始終保持愉快的心情，有利于消除其緊張的心理。血小板采集時(shí)間較長，獻(xiàn)血者與醫(yī)護(hù)人員相處1 h以上，獻(xiàn)血服務(wù)在很大程度上影響著獻(xiàn)血者的心理活動(dòng)。所以，醫(yī)護(hù)人員要努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，保證采集過程的規(guī)范與順利，針對(duì)不同的個(gè)體進(jìn)行心理評(píng)估，密切關(guān)注采集過程中獻(xiàn)血者出現(xiàn)的各種反應(yīng)，積極及時(shí)處理，對(duì)不同的獻(xiàn)血者有針對(duì)性地進(jìn)行服務(wù)，尤其需要做好獻(xiàn)血者的心理護(hù)理[11-12]，對(duì)獻(xiàn)血者出現(xiàn)的各種語言和身體方面反應(yīng)，及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理并保證護(hù)理質(zhì)量。

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作者簡介：傅奇(1981-),主管護(hù)師,本科,主要從事輸血醫(yī)學(xué)研究。 △通訊作者，E-mail:cqssxxh@126.com。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.032

[中圖分類號(hào)]R457.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)02-0243-03

(收稿日期：2015-09-15修回日期：2015-10-23)