徐思思

水光美白聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療黃褐斑臨床觀察

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廣州華美醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 廣州 510000

目的 觀察水光美白聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療對(duì)黃褐斑的改善效果，探討水光美白治療在黃褐斑的臨床應(yīng)用。方法 選取來(lái)我院皮膚科門(mén)診就診患者40例，臨床癥狀典型，排除合并有其他炎癥性皮膚病者.分別根據(jù)病因進(jìn)行診斷治療。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。治療組：患者接受水光美白治療4次，Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療4次。治療方法為：水光美白2個(gè)月1次，Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光于每次水光美白治療后1個(gè)月1次，二種治療間隔而行。對(duì)照組：僅接受Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療8次。治療方法為Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光1個(gè)月1次。療程前、中及結(jié)束后均借助美國(guó)Visia皮膚檢測(cè)儀進(jìn)行肌膚監(jiān)測(cè)，由醫(yī)生對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估，并由患者進(jìn)行滿意度評(píng)估。結(jié)果 治療組總有效率95%，對(duì)照組75%，P﹤0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見(jiàn)明顯副作用。結(jié)論 水光美白聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療可一定程度上改善黃褐斑，皮膚膚質(zhì)，效果明顯優(yōu)于單純Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療。但水光美白聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療對(duì)黃褐斑的改善程度與治療次數(shù)及術(shù)后肌膚修復(fù)、維養(yǎng)有關(guān)。

水光；Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光；黃褐斑；療效

黃褐斑是一種后天性對(duì)稱性緩慢發(fā)展的面部黃褐色色素沉著斑，皮損可隨日光照射、妊娠、勞累、睡眠不好而加重。表皮型黃褐斑黑素主要沉積在基底層和棘層，真皮型黃褐斑除表皮色素增多之外，真皮淺層和深層內(nèi)的噬黑素細(xì)胞增多。黃褐斑的治療方法多種多樣，目前單一的治療方法效果有限，聯(lián)合治療已經(jīng)成為了當(dāng)前治療黃褐斑的主要趨勢(shì)。我科應(yīng)用水光美白聯(lián)合激光治療黃褐斑，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 臨床資料

選取來(lái)我院皮膚科門(mén)診就診案例40例，皮損分為蝶形型（55%），面上部型（22.5%），面下部型（7.5%），泛發(fā)型（15%），顏色為淺褐色至深褐色不等。Fitzpatrick皮膚類型分類：Ⅲ型17例，Ⅳ型23例。均為女性，年齡26-50歲，平均38歲。病程6個(gè)月-27年，平均5.3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：光敏感者或近期有日光暴曬史，孕婦及計(jì)劃懷孕者，合并有嚴(yán)重肝、腎疾病者；曾經(jīng)有血栓形成、心絞痛、心肌梗死、腦缺血病史者；近6個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用治療黃褐斑藥物者，半年內(nèi)使用過(guò)維A酸類藥物者、不能堅(jiān)持完成整個(gè)療程及其它方法治療者。將40例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組2組，每組20例。治療組接受水光美白聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療，對(duì)照組僅接受Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療。兩組在年齡、病程、診斷、分型、面積大小方面均衡比較，差異無(wú)顯著性意義，P＞0.05,具有可比性。

1.2 設(shè)備及藥物

C8 Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd：YAG激光。，治療參數(shù)為2-4J/cm2的4、6和8mm光斑，脈沖頻率為10Hz，根據(jù)皮膚類型和皮損色素情況調(diào)整能量大小。韓國(guó)德瑪莎Derma Shine1代水光儀。伊膚泉 水光美白套組（批準(zhǔn)文號(hào)： 《護(hù)膚用凍干粉》：Q/JYSW2-2012, 衛(wèi)生許可證：XK16-108 9451, 廣州遠(yuǎn)想生物科技有限公司）

1.3 治療方法

詳細(xì)詢問(wèn)病史并記錄，建立個(gè)人治療檔案，簽署知情同意書(shū)，每次治療前均有專人用同一款照相機(jī)，在同一光源，同一角度上對(duì)治療區(qū)拍照并存檔，同時(shí)運(yùn)用美國(guó)Visia皮膚檢測(cè)儀對(duì)皮膚進(jìn)行檢測(cè)分析，評(píng)估療效。

治療組：第1次進(jìn)行水光美白治療。

操作流程：1、患者潔面，取平臥位，護(hù)士用面膜刷全面部均勻涂抹麻藥（避開(kāi)上眼瞼和眉部），保鮮膜封包（預(yù)先留出眼部、鼻孔、唇部位置）。麻藥敷60分鐘。2、患者敷麻藥的過(guò)程中，護(hù)士做好如下準(zhǔn)備：a.打開(kāi)BIO美白亮膚溶酶I、凍干粉I、溶酶II、凍干粉II、美白亮膚精華的鋁蓋，備用。b. 打開(kāi)無(wú)菌包（或一次性無(wú)菌彎盤(pán)），將5ml注射器（2支），無(wú)菌紗塊（若干），無(wú)菌水光針頭（1個(gè)），0.5mm微針輥輪（1個(gè)），放于無(wú)菌區(qū)，備用，注意無(wú)菌原則。c.備好韓國(guó)德瑪莎Derma Shine1代水光儀，使用75%酒精對(duì)水光儀器治療手具消毒。3、操作者戴好無(wú)菌外科手套，護(hù)士協(xié)助用0.9%生理鹽水沖洗手套。操作者在護(hù)士協(xié)助下，用溶酶I溶解凍干粉I，用溶酶II溶解凍干粉II，將溶好的溶液Ⅰ、Ⅱ混合均勻，抽吸在5ml注射器A中，去掉針頭，放于無(wú)菌區(qū)，備用。美白亮膚精華抽吸在另一支5ml注射器B中，去掉針頭，備用。4、操作者在護(hù)士協(xié)助下，將注射器A正確安裝在韓國(guó)德瑪莎Derma Shine1代水光儀治療手具上，并安裝好無(wú)菌針頭和負(fù)壓連接管。5、操作者更換新的無(wú)菌外科手套并戴好，護(hù)士用0.9%的生理鹽水沖洗手套?；颊呗樗幤鹦Ш?，請(qǐng)護(hù)士去除保鮮膜，擦凈麻藥。操作者用5%碘伏消毒面部3次，由內(nèi)而外，注意無(wú)菌原則。6、操作者用0.9%生理鹽水沾濕的無(wú)菌紗塊清潔顧客的面部。（以去除碘伏的顏色為標(biāo)準(zhǔn)，以免碘伏影響生長(zhǎng)因子的活性及患者的感觀）7、在護(hù)士協(xié)助下，操作者右手持已安裝好藥液的韓國(guó)德瑪莎Derma Shine1代水光儀治療手具，左手持紗布準(zhǔn)備操作。分區(qū)域，由外而內(nèi)，先在面頰外側(cè)注射1針，讓患者感受一下，做好適應(yīng)治療的準(zhǔn)備。治療參數(shù)：注射容量4ml，Dose模式，速度Very fast，每次注射量0.0208，注射深度0.6-1.2mm。治療原則：a.進(jìn)行水光注射時(shí)，治療手具始終與皮膚表面垂直；b.待皮膚被負(fù)壓完全吸引后，輕微提起治療手具方才注射；c.輕微的滲血可用指腹均勻涂抹于皮膚表面，無(wú)需擦拭。8、水光注射完畢后，施行微針治療。操作者左手持已抽吸好美白亮膚精華的注射器B，右手持0.5mm微針滾輪準(zhǔn)備操作，在準(zhǔn)備操作的區(qū)域涂抹上藥液，之后用輥輪在患者的下巴或面頰部輕試，讓患者感覺(jué)一下，做好適應(yīng)接受的準(zhǔn)備。操作時(shí)遵循以下原則:①平穩(wěn)、均勻滾刺，確保深度穩(wěn)定②滾刺速率和節(jié)奏宜慢不宜快，手腕動(dòng)作1～2Hz。③同一方向、同一角度滾刺，1-3次為宜 ④同一區(qū)域交叉角度滾刺 1～2遍為宜⑤同一區(qū)域、同一方向不得過(guò)多重復(fù)滾刺，避免形成片狀損傷⑥同一區(qū)域在操作前后都需要涂抹藥物，要保證微針在打開(kāi)通道后，皮膚一直處于濕潤(rùn)狀態(tài)。需注意：局部色沉的位置一定要輕，滾的次數(shù)要少。（有斑的位置，不宜過(guò)多刺激，主要是通過(guò)微針建立通道，美白的藥水和精華起作用。）9、操作完成后，請(qǐng)護(hù)士去冰箱拿冷藏好的伊膚泉活蛋白水晶面膜。操作者幫患者敷好，敷50-60分鐘。水晶面膜可強(qiáng)效鎮(zhèn)靜褪紅，舒緩肌膚；含EGF（寡肽-1）、aFGF（寡肽-3）生物活性分子快速修復(fù)受損肌膚并補(bǔ)水鎖水[2]。10、告知患者治療后的肌膚修復(fù)及效果體現(xiàn)過(guò)程，配備伊膚泉肌膚修護(hù)液（噴霧）、肌膚修護(hù)原液、保濕修護(hù)生物蠶絲敷膜，交代家居修復(fù)產(chǎn)品的用法及回家后的注意事項(xiàng)。

水光治療后的皮膚護(hù)理：做好補(bǔ)水、修護(hù)。建議治療后3天內(nèi)，每隔3小時(shí)噴一次肌膚修護(hù)液，2天后早晚擦涂一次肌膚修護(hù)原液，治療后第2天，每天敷一貼保濕修護(hù)生物蠶絲敷膜，連續(xù)5天。注意8小時(shí)內(nèi)勿沾水，一周內(nèi)禁酒，避免吃海鮮等發(fā)性食物以及辛辣刺激等食物，清淡飲食治療期間，防曬、防塵、防刺激。

囑患者1月后復(fù)診C8 Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd：YAG激光治療?；颊呷∑脚P位，面部清潔消毒后，患者與操作者均戴上防護(hù)眼鏡[3-4]。根據(jù)患者膚色、黃褐斑顏色深淺及皮膚狀態(tài)選擇合適的治療能量，一般膚色較深患者能量宜較低，淺膚色患者可適當(dāng)提高能量。治療時(shí)激光治療頭始終垂直于皮膚，勻速來(lái)回掃射全面部，病灶部位加強(qiáng)掃射。以皮膚治療后微紅為度，平均掃射3-4遍。術(shù)后冰敷20-30min,治療期間注意保濕與防曬。激光治療后1月，進(jìn)行水光美白第2次治療，以此周而復(fù)始進(jìn)行整個(gè)療程治療。

對(duì)照組：第1次進(jìn)行C8 Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd：YAG激光治療。患者取平臥位，面部清潔消毒后，患者與操作者均戴上防護(hù)眼鏡。根據(jù)患者膚色、黃褐斑顏色深淺及皮膚狀態(tài)選擇合適的治療能量，一般膚色較深患者能量宜較低，淺膚色患者可適當(dāng)提高能量。治療時(shí)激光治療頭始終垂直于皮膚，勻速來(lái)回掃射全面部，病灶部位加強(qiáng)掃射。以皮膚治療后微紅為度，平均掃射3-4遍。術(shù)后冰敷20-30min,治療期間注意保濕與防曬[5-6]。激光治療后1月，進(jìn)行第2次激光治療，以此周而復(fù)始進(jìn)行整個(gè)療程治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治療后6個(gè)月觀察療效，基本治愈：1.肉眼視及結(jié)合美國(guó)VISIA皮膚檢測(cè)儀判斷色素面積消褪>90%，顏色基本消失，患者非常滿意2.肉眼視及結(jié)合美國(guó)VISIA皮膚檢測(cè)儀判斷色素面積消褪>60%，顏色明顯變淡，患者滿意3.肉眼視及結(jié)合美國(guó)VISIA皮膚檢測(cè)儀判斷色素面積消褪>30%，顏色變淡，患者自覺(jué)好轉(zhuǎn)4.肉眼視及結(jié)合美國(guó)VISIA皮膚檢測(cè)儀判斷色素面積消褪<30%，顏色變化不明顯，患者不滿意?？傆行室曰局斡?顯效+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

40例患者均通過(guò)門(mén)診復(fù)診和電話跟蹤隨訪1年，治療組基本治愈6例，顯效11例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率95%。對(duì)照組基本治愈1例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效5例，總有效率75%。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，用wilcoxon軼和檢驗(yàn)比較治療組和對(duì)照組療效的差別，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

表1 兩組不同方法治療療效統(tǒng)計(jì)（例，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組進(jìn)行治療后均未出現(xiàn)水皰、瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組20例患者1例出現(xiàn)色素顏色變化不明顯，治療過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格防曬，術(shù)后產(chǎn)品未及時(shí)使用，長(zhǎng)期熬夜、飲酒，暴曬后色素顏色反而加深，其它皮膚狀況無(wú)異常改變。

3 討 論

當(dāng)前黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，相關(guān)發(fā)病因素包括遺傳、妊娠、甲狀腺疾病、紫外線照射等。有研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑病灶油脂代謝相關(guān)基因表達(dá)下調(diào)引起表皮角質(zhì)層變薄，皮膚修復(fù)功能延遲，造成皮膚屏障受損。這與日本學(xué)者葛西健一郎認(rèn)為黃褐斑產(chǎn)生的本質(zhì)是“皮膚屏障的破壞”相符。組織學(xué)上黃褐斑病灶與正常皮膚相比，同時(shí)具有表皮和真皮層的變化，表皮層黑色素細(xì)胞合成黑色素功能活躍，黑色素沉積，真皮層日光性彈性纖維變性，VEGF表達(dá)促進(jìn)毛細(xì)血管增多，肥大細(xì)胞增多等。目前，針對(duì)黃褐斑的治療主要通過(guò)促進(jìn)已生成的黑色素代謝，阻礙黑素體的生成和轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制絡(luò)氨酸酶活性等，仍無(wú)有效根治黃褐斑的方法。

本文治療組的20例色素沉著患者，治療中19例患者都得到了不同程度的改善，僅1例出現(xiàn)局部色素加深，說(shuō)明水光美白聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療對(duì)黃褐斑能有較明顯改善，同時(shí)改善皮膚質(zhì)地，達(dá)到美容的目的。

水光美白注射為通過(guò)電子負(fù)壓注射器，定點(diǎn)、定量、定深度的均勻?qū)⒚腊姿幰壕鶆蜃⑸渲撩娌空嫫\層及深層，微針則利用微細(xì)針狀器械實(shí)施皮膚軟組織的刺激和處理，治療組中伴隨0.5mm微針滾針治療同步施予的藥液通常達(dá)至表皮與真皮交界處，以增進(jìn)表皮基底層、棘層的美容治療作用[7]。水光美白的水光注射和微針滾針治療針對(duì)表皮、真皮均有相應(yīng)作用。

優(yōu)點(diǎn)：1）不破壞皮膚結(jié)構(gòu)的完整性2）建立大量的皮膚微細(xì)管道，直接輸送基底營(yíng)養(yǎng)3）激活細(xì)胞，修復(fù)受損組織，直接參與細(xì)胞代謝，刺激皮膚自愈能力，促進(jìn)皮膚新陳代謝，保持皮膚彈性。

缺點(diǎn)：1）需配合相應(yīng)藥液聯(lián)合操作，一般不單獨(dú)使用；2）水光美白治療需療程治療，效果可疊加；3）術(shù)后有皮膚暗黃期，個(gè)別有結(jié)痂期，修復(fù)需要過(guò)程，極少數(shù)人群有色沉出現(xiàn)。

Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療色素性疾病是基于“亞細(xì)胞選擇性光熱作用”原理，激光能量被表皮和真皮黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒瞬間爆破成細(xì)小的碎片，最終被體內(nèi)吞噬細(xì)胞清除，達(dá)到加速病灶黑素代謝而不損害正常的組織細(xì)胞的目的。

研究認(rèn)為，水光美白以點(diǎn)陣式、密集均勻的微針損傷以及有效藥液與活性成分的精準(zhǔn)注入與超導(dǎo)滲入，可啟動(dòng)肌膚修復(fù)與再生機(jī)制，激活酶活性機(jī)制，激活生物因子機(jī)制，激活組織細(xì)胞代謝、微循環(huán)、淋巴循環(huán)等，從而帶來(lái)肌膚整體新陳代謝的增強(qiáng)，顯著加強(qiáng)色素代謝，實(shí)現(xiàn)較好治療效果。

伊膚泉水光美白套組主要功效[8]：清除皮膚代謝廢棄物，促進(jìn)年輕細(xì)胞分化，修復(fù)紫外線傷害的肌膚，加速代謝黑色素顆粒，抑制黑色素增強(qiáng)因子群的作用，抑制絡(luò)氨酸酶活性。其中主要成分甘草黃酮其功效：1）抑制酪氨酸酶活性2）消除自由基，抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)的作用3）抑制毛細(xì)血管通透性4）腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。通過(guò)經(jīng)皮給藥系統(tǒng)一定程度上抑制了黑色素小體的活躍、轉(zhuǎn)運(yùn)，起到激光術(shù)后加速黑色素代謝的良好作用。

綜上所述，水光美白聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm Nd:YAG激光治療黃褐斑與單純激光治療相比具有縮短起效時(shí)間，提高療效的特點(diǎn)。但是本研究尚未涉及兩組患者在療程結(jié)束后的長(zhǎng)期隨訪，尚不能比較黃褐斑的復(fù)發(fā)情況，因而其臨床應(yīng)用適應(yīng)癥和具體應(yīng)用方法要嚴(yán)格把握，值得臨床進(jìn)一步研究探討及推廣。

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