邱華剛

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用在口腔頜面外科的效果研究

邱華剛

新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

目的 探討在口腔頜面外科應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)的臨床療效。方法 選取我院2013年4月～2015年4月收治的46例頜骨骨折的患者資料進(jìn)行回顧性分析，按治療方法的不同分為治療組與常規(guī)組，每組各23例，治療組為施行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的患者，常規(guī)組為施行常規(guī)頜間固定的患者。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者的治療時(shí)間明顯少于常規(guī)組患者，觀察組患者的口臭發(fā)生率顯著少于對常規(guī)組患者，術(shù)后咬合關(guān)系紊亂發(fā)生率觀察組也明顯低于常規(guī)組，以上對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于口腔頜面外科治療頜骨骨折臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、口腔功能恢復(fù)快、骨折復(fù)位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；口腔頜面外科；頜骨骨折

近年來，隨著交通意外、生活事故、打架斗毆等創(chuàng)傷性意外事件的上升，頜骨骨折在口腔頜面外科已成為常見病，尤其是位于面下1/3的下頜骨，因其位置較突出，容易受到外力的打擊致傷[1]。由于頜骨血運(yùn)豐富等特殊的臨床特點(diǎn)，發(fā)生骨折后具有較快愈合的能力，如不及時(shí)治療極易造成患者的頜面部畸形或咬合關(guān)系紊亂，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前多采取早期的積極手術(shù)治療，早年傳統(tǒng)治療手段為采用頜間拴絲結(jié)扎固定、骨折處切開不銹鋼絲內(nèi)固定等方法處理，但存在進(jìn)食困難、結(jié)扎不穩(wěn)定等缺點(diǎn)[2]，由于不能保持頜骨長度，對有骨質(zhì)缺損及粉碎性骨折的患者無法建立起正常的咬合關(guān)系，從而造成患者頜面部畸形。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于頜面外科中，由于該技術(shù)的損傷小及簡便實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，深受患者及醫(yī)師的歡迎。本次研究回顧性分析了我院收治的頜骨骨折的46例患者資料，常規(guī)頜間內(nèi)固定與堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的臨床療效進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取的46例患者資料均為我院2013年4月～2015年4月收治的頜骨骨折的患者。按治療方法的不同分為治療組與常規(guī)組，每組各23例，治療組為施行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的患者，常規(guī)組為施行常規(guī)頜間固定的患者。其中治療組男13例，女10例，年齡18～55歲，平均（33.4±2.6）歲，骨折部位：上頜骨骨折6例，下頜骨骨折17例。常規(guī)組男14例，女9例，年齡19～58歲，平均（33.6±2.3）歲，骨折部位：上頜骨骨折5例，下頜骨骨折18例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料的比較上差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者經(jīng)相關(guān)輔助檢查后確定無手術(shù)禁忌癥，通過X線片來確定骨折部位及手術(shù)方式。 治療組：①麻醉：根據(jù)患者自身及骨折情況確定使用全麻或局麻，②確定手術(shù)入路：患者骨折類型的不同來選擇手術(shù)入路[3]，口內(nèi)進(jìn)路適合頰孔區(qū)及正中聯(lián)合部骨折的患者，口外頜下進(jìn)路適合多部位、下頜角以及髁骨骨折的患者。③實(shí)施手術(shù)：充分暴露骨折斷端，確立好合適的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的位置，選取最適合的純鈦夾板，如有需要時(shí)可以使用持針器來進(jìn)行塑形，使其貼合骨折區(qū)的骨面。鉆孔固定，此時(shí)應(yīng)盡量避開神經(jīng)血管及牙根，使用鈦螺絲釘固定夾板，使骨折斷端貼合緊密，固定穩(wěn)固。鉆孔時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行冷卻，以免局部過熱灼傷骨組織進(jìn)而影響鈦釘?shù)挠?。④縫合傷口：使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，對活動(dòng)性出血點(diǎn)結(jié)扎處理，復(fù)位軟組織、骨膜，將手術(shù)切口分層縫合。常規(guī)組：施行常規(guī)的頜間固定治療，分別使用金屬結(jié)扎絲將上下頜相對的幾組單個(gè)牙進(jìn)行結(jié)扎，將結(jié)扎絲上下扭結(jié)并擰緊，確保頜間固定的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的治療時(shí)間、咬合紊亂及術(shù)后口臭的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間資料采用t檢測，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x!s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，治療組患者的治療時(shí)間明顯少于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的口臭發(fā)生率顯著少于對常規(guī)組患者（P＜0.05），術(shù)后咬合關(guān)系紊亂發(fā)生率觀察組也明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者療效對比

頜骨是支撐人的顏面部的主要框架骨之一，也是維持人的正常咬合關(guān)系的主要骨骼之一[4]，其結(jié)構(gòu)中的頰孔區(qū)、正中聯(lián)合區(qū)、髁頸部及下頜角等均屬于薄弱區(qū)。當(dāng)受到外力打擊易產(chǎn)生骨折。在治療頜骨骨折時(shí)，常規(guī)的頜間固定技術(shù)是靠進(jìn)行上下頜牙齒尖窩的鎖結(jié)來復(fù)位骨折斷端，如骨折斷端兩頭復(fù)位對合不正確，則亦不能使頜關(guān)系得到正?；謴?fù)。而長時(shí)間的頜間牽引固定也造成患者的顳頜關(guān)節(jié)的負(fù)荷過重，導(dǎo)致患者咀嚼功能減弱[5]。而堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定會(huì)形成一個(gè)三維固定的模式，能夠有效改善患者骨折斷端的力學(xué)環(huán)境，使頜骨血供明顯恢復(fù)[6]，并可提供足夠的骨間壓力，這更符合骨間固定所需的生物力學(xué)的要求，提高了骨折愈合的速度。而純鈦板的使用既可使局部保持穩(wěn)定，又允許有適度的生理性動(dòng)度，固定較為準(zhǔn)確，組織相容性較好，因此堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)相較于常規(guī)的頜間固定技術(shù)來說具有明顯的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果表明，治療組患者的平均治療時(shí)間、口臭發(fā)生率及發(fā)生術(shù)后咬合關(guān)系紊亂的情況均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為有效運(yùn)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)，使其發(fā)揮該技術(shù)的優(yōu)勢，操作醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前充分了解手術(shù)方案，熟

3 討 論

練掌握整個(gè)手術(shù)過程，嚴(yán)格遵守堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)的操作規(guī)范。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際骨折及身體情況選擇不同長度、型號的鈦板、鈦釘。總之，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于口腔頜面外科治療頜骨骨折臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、口腔功能恢復(fù)快、骨折復(fù)位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]王新, 謝富強(qiáng), 潘紅,等. 鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床總結(jié)[J]. 口腔頜面外科雜志, 2013, 23(1):63-66.

[2]郭澤林, 吉星國, 楊琴,等. 堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面部骨折中的臨床應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(12):1864-1865.[3]盧利. 顱頜面堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定(八)髁突骨折的手術(shù)治療及內(nèi)鏡輔助技術(shù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 49(1):56-58.

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