時(shí)曉玉，王秀菊，王康民

紫外線照射聯(lián)合他克莫司外涂治療白癜風(fēng)的效果分析

時(shí)曉玉，王秀菊，王康民

鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州450047

目的 分析紫外線照射聯(lián)合他克莫司外涂治療白癜風(fēng)的效果。方法 選取2014年12月至2015年10月本院收治的163例白癜風(fēng)患者臨床資料做回顧性分析，將其分為對(duì)照組(81例)、觀察組(82例)，前者給予他克莫司外涂治療，后者在此基礎(chǔ)聯(lián)合紫外線照射，觀察比較兩組不同部位皮損及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組起效時(shí)間(24.32±3.10)d，明顯短于對(duì)照組(36.54±3.62)d；其治療有效率達(dá)到87.81%，較對(duì)照組72.84%高(P＜0.05)；對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)率為22.22%，明顯高于觀察組的8.54%(P＜0.05)。結(jié)論 采用紫外線照射聯(lián)合他克莫司外涂治療白癜風(fēng)療效顯著，能快速減少患者白斑數(shù)量，降低復(fù)發(fā)率，具臨床推廣價(jià)值。

白癜風(fēng)；紫外線照射；他克莫司

白癜風(fēng)是指皮膚黑素細(xì)胞功能下降或消失，導(dǎo)致全身各部位皮膚發(fā)生色素脫失的后天性常見皮膚疾病，其發(fā)病部位多見于背部、手腕、前臂、顏面、頸部及生殖器附近等[1]。由于此病發(fā)病機(jī)制不明確，臨床常采用中醫(yī)療法、西藥及激光對(duì)其進(jìn)行治療，但是其單一治療效果并不明顯[2]。為此，本研究采用紫外線照射聯(lián)合他克莫司外涂治療白癜風(fēng)患者，并對(duì)其取得的臨床療效做回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 臨床資料

選取2014年12月至2015年10月本院收治的163例白癜風(fēng)患者臨床資料做回顧性分析，排除花斑蘚、貧血痣等具皮膚脫色癥狀皮膚病，對(duì)他克莫司和紫外線過敏患者以及心肝功能障礙者。將其分為對(duì)照組(81例)、觀察組(82例)，對(duì)照組男女比例37:44，年齡24-62歲，平均(43.31±5.29)歲；病程2-17年，平均病程(9.43±4.62)年；觀察組男女比例34:48，年齡23-61歲，平均(42.17±5.03)歲；病程1-16年，平均病程(8.63±4.11)年。兩組基線資料未顯示高度差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

給予對(duì)照組他克莫司外涂治療，將軟膏涂抹于皮損患處，2次/d，直至病愈，后繼續(xù)涂抹7d停藥。觀察組則在此基礎(chǔ)聯(lián)合使用紫外線照射治療，選取窄譜中波紫外線(NB-UVB光療儀)進(jìn)行紫外線照射，波長定為310-315nm，峰值311nm，照射距離20cm，出現(xiàn)淡紅斑后以此照射量作為初始量，若照射部位與初次照射部位比對(duì)未出現(xiàn)紅斑，可增加20%照射量，若發(fā)生疼痛紅斑、水皰及瘙癢等，需立即停止照射，待紅斑消退后再次照射，此時(shí)照射量較前次照射應(yīng)減少20%，如無異常，則以此照射量為準(zhǔn)進(jìn)行一周2次照射，以10次為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組不同部位皮損及復(fù)發(fā)情況，療效判定為：有效，白斑有明顯消失或縮??；無效，白斑無明顯改善或惡化。2個(gè)月回訪1次，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以(x!s)表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組件比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)n表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組不同部位癥狀改善情況

觀察組起效時(shí)間為(24.32±3.10)d，對(duì)照組起效時(shí)間(36.54±3.62)d；

其中，觀察組總有效率為87.81%，較對(duì)照組72.84%高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀有效率比較[(%)]

2.2 比較兩組復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組復(fù)發(fā)率達(dá)到22.22%，較觀察組8.54%高，比較差異顯著(P＜0.05)，見表2。，白癜風(fēng)發(fā)病因素可能與多種原因相關(guān)，因其自身免疫能力下降，無法阻止患者體內(nèi)T細(xì)胞特異性功能發(fā)揮，使其對(duì)黑素細(xì)胞帶來嚴(yán)重破壞和損害，致使黑素細(xì)胞數(shù)量急劇下降，從而引發(fā)身體各部位皮膚色素脫失[4]。臨床常采用他克莫司用于外敷治療白癜風(fēng)，可以通過抑制T細(xì)胞功能作用，減少其對(duì)黑素細(xì)胞影響，但是由于其治療效果緩慢，無法快速改善患者癥狀，因此本研究通過采用紫外線照射聯(lián)合治療白癜風(fēng)，現(xiàn)對(duì)其取得的良好療效做回顧性分析，旨在為白癜風(fēng)臨床治療提供有效詢證依據(jù)。

注：組間比較，P＜0.05。

3 討 論

白癜風(fēng)是臨床常見的皮膚疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，各種族均有白癜風(fēng)發(fā)病幾率[3]。臨床資料顯示

本研究中，觀察組采用紫外線照射與他克莫司共同治療，其治療起效時(shí)間為(24.32±3.10)d，較對(duì)照組的(36.54±3.62)d短，且治療后觀察組有效率達(dá)到87.81%，顯著高過對(duì)照組的72.84%，由此表明，兩種方法結(jié)合效果顯著，能快速減少白斑數(shù)量。分析原因是窄譜中波紫外線能夠通過強(qiáng)光照射刺激患者體內(nèi)黑素細(xì)胞繁殖，黑素細(xì)胞在吸收紫外線能量后可以激發(fā)細(xì)胞內(nèi)絡(luò)氨酸酶活性，從而加速其氧化作用，促使黑素細(xì)胞合成繁殖[5]。他克莫司作為臨床常用外敷免疫的新型抑制劑，其涂抹于患者皮損處，通過皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)能抑制T型淋巴細(xì)胞活性，阻斷其合成繁殖；同時(shí)還可刺激絡(luò)氨酸酶與黑素細(xì)胞作用，促進(jìn)黑素細(xì)胞繁殖，進(jìn)而降低患者白斑數(shù)量[6-7]。此外，還能刺激黑素細(xì)胞向黑素母細(xì)胞發(fā)展，產(chǎn)生利于繁殖的良好環(huán)境，表明此兩者聯(lián)合治療，可以有效改善患者病情，提高治療效率[8]。通過回訪，觀察組在治療后2m、4m、6m間復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，其總復(fù)發(fā)率僅為8.54%，較對(duì)照組22.22%低，由此表明，紫外線照射聯(lián)合他克莫司治療能有效減少白斑數(shù)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床治療應(yīng)用。受例數(shù)和外界因素限制，該研究尚未對(duì)患者在治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，對(duì)白癜風(fēng)患者采用紫外線照射聯(lián)合他克莫司治療臨床療效顯著，能快速減少白斑數(shù)量，降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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[2]郝思輝,余穗娟,楊敏,等.口服白蝕丸聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(1):65-67.

[3]徐永康.他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(1):33.

[4]劉樹雷,廖軍,鄧曉玲,等.窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].激光雜志,2014,35(3):58-59.

[5]蔣亞輝.窄譜中波紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)80例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):96-98.

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