王國(guó)有　王慧芳　張世坤　趙換青河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作　454000

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AVE- 763B尿液沉渣分析儀聯(lián)合檢測(cè)在腎病診斷中的應(yīng)用

王國(guó)有王慧芳張世坤趙換青
河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作454000

［摘要］目的探討尿液中紅細(xì)胞的參數(shù)差異及白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等項(xiàng)目在鑒別診斷腎病中的運(yùn)用價(jià)值。方法利用國(guó)產(chǎn)AVE-763B尿液沉渣分析儀，對(duì)本院2014年1月～2015年5月住院患者與門(mén)診患者456例血尿結(jié)果著重進(jìn)行紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，包括畸形紅細(xì)胞率（Rs）、尿紅細(xì)胞寬度分布（Rd）、尿紅細(xì)胞形態(tài)分布（Rv）、尿紅細(xì)胞色度分布（Rc）；并對(duì)這些標(biāo)本中的白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等項(xiàng)目進(jìn)行分析，進(jìn)而探討與腎病的關(guān)系。結(jié)果Rs＞70%、Rv＜50%時(shí)，腎性血尿與臨床的符合率達(dá)95%；Rs＜30%、Rv＞80%時(shí)，非腎性血尿與臨床的符合率達(dá)95%。腎炎患者中一般不出現(xiàn)白細(xì)胞，小圓上皮細(xì)胞反映出腎小管信息，急性腎小球腎炎時(shí)常見(jiàn)；管型的出現(xiàn)，尤其是紅細(xì)胞管型，多提示腎實(shí)質(zhì)病變。結(jié)論AVE-763B尿液沉渣分析儀聯(lián)合檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等項(xiàng)目對(duì)鑒別腎性出血和非腎性出血具有重要的臨床價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］尿液；紅細(xì)胞參數(shù)；白細(xì)胞；管型；上皮細(xì)胞；腎病

腎病包含有腎小球腎炎、腎盂腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病、腎病綜合征等等。腎病后期均可發(fā)展為腎功能衰竭而危及患者生命，腎病在發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)化過(guò)程中均會(huì)出現(xiàn)血尿及尿液成分和各種有病理意義的顆粒［1］。因此，尿液是反映腎臟器官發(fā)生病理變化的窗口。尿沉渣檢查檢出紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等成分，有“體外腎活檢”之稱［2］。任何類型的腎臟病變都可以在尿液中反映出來(lái)。因此，借助AVE-763B全自動(dòng)尿液沉渣分析儀系統(tǒng)，對(duì)尿液紅細(xì)胞的多參數(shù)檢測(cè)及白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型等結(jié)果分析，根據(jù)患者不同的出血部位，可分為腎性血尿和非腎性血尿［3］。希望能更好地找到血尿的來(lái)源以及診斷腎病病變部位，及時(shí)治療服務(wù)患者。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源

收集我院2014年1月～2015年5月住院患者與門(mén)診患者中尿沉渣檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100 Cell/L的標(biāo)本456例，其中經(jīng)臨床已經(jīng)確診或后來(lái)確診為腎性病變的72例，確診為非腎性病變的384例。

1.2儀器試劑

國(guó)產(chǎn)AVE-763B全自動(dòng)尿液沉渣分析儀系統(tǒng)，有型成分自動(dòng)定位、智能標(biāo)記識(shí)別，無(wú)需離心標(biāo)本。廠商配套試劑：愛(ài)威科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3檢驗(yàn)方法

檢測(cè)紅細(xì)胞的參數(shù)及白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型。每天開(kāi)機(jī)后，取5 mL稀釋液加全血質(zhì)控品2 μL混勻，按儀器操作要求上機(jī)校準(zhǔn)儀器，取質(zhì)控品3～5 mL以樣品檢測(cè)的方法進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)受控的情況下，取患者尿液10 mL放入試管架上機(jī)，等待檢測(cè)完畢，人工審核儀器識(shí)別結(jié)果，修正后保存，打印報(bào)告并登記需要的數(shù)據(jù)，加以分析。

1.4觀察指標(biāo)

畸形紅細(xì)胞率（Rs）、尿紅細(xì)胞寬度分布（Rd）、尿紅細(xì)胞形態(tài)分布（Rv）、尿紅細(xì)胞色度分布（Rc）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1紅細(xì)胞100 Cell/L以上尿液沉渣分析結(jié)果

按以上檢驗(yàn)方法收集456例標(biāo)本，依據(jù)臨床診斷分為腎性出血72例，非腎性出血384例，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1，并對(duì)有白細(xì)胞的尿液標(biāo)本統(tǒng)計(jì)121例，占標(biāo)本總數(shù)的26.5%，上皮細(xì)胞394例，占標(biāo)本總數(shù)的86.4%，小圓上皮細(xì)胞34例，占標(biāo)本總數(shù)的7%，管型12例，占標(biāo)本總數(shù)的2.6%。

表1　紅細(xì)胞100 Cell/L以上尿液沉渣分析結(jié)果（±s）

表1　紅細(xì)胞100 Cell/L以上尿液沉渣分析結(jié)果（±s）

組別　n　畸形紅細(xì)胞率（Rs）（%）RBC寬度分布（Rd）RBC形態(tài)分布（Rv）RBC色度分布（Rc）腎性出血非腎性出血72 384 t值　P 69.00±2.96 21.00±4.95 8.228 ＜0.05 79.00±5.17 96.00±5.58 4.380 ＜0.05 34.00±7.46 75.00±3.13 9.993 ＜0.05 17.00±5.27 20.00±4.82 0.823 ＞0.05

2.2病理結(jié)果分析

腎臟疾病時(shí)尿液中病理有形成分有不同程度的體現(xiàn)，尿紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)均有病理變化是本研究的重點(diǎn)（圖1、圖2）。從表1可以看出，在尿液沉渣分析所得參數(shù)中，畸形紅細(xì)胞率（Rs）、紅細(xì)胞寬度分布（Rd）和紅細(xì)胞形態(tài)分布（Rv）獲得了顯著差異的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果，顯示為區(qū)別疾病的敏感指標(biāo)。紅細(xì)胞色度分布（Rc）在假設(shè)性統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)中被排除，反映出指標(biāo)敏感度不強(qiáng)。以上分析可以初步判定：Rs＞70%、Rv＜50%時(shí)，腎性血尿與臨床的符合率達(dá)95%；Rs＜30%、Rv＞80%時(shí)，非腎性血尿與臨床的符合率達(dá)95%。兩標(biāo)準(zhǔn)之間被漏掉的部分需要其他方法結(jié)合臨床癥狀聯(lián)合診斷。尿液中白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分對(duì)腎臟疾病的病變提示也具有特異性和敏感性，如病理管型一旦出現(xiàn)均表示腎臟已有實(shí)質(zhì)性損傷。

圖1　泌尿系疾病正常紅細(xì)胞（非腎性）

圖2　腎臟疾病畸形紅細(xì)胞（腎性）

3　討論

3.1原理分析

AVE-763B全自動(dòng)尿液沉渣分析儀系統(tǒng)采用國(guó)際先進(jìn)的“機(jī)器視覺(jué)”技術(shù)，通過(guò)圖像傳感器（CCD）采集大量尿液標(biāo)本中有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮細(xì)胞等）圖像進(jìn)行處理分析，進(jìn)行計(jì)數(shù)。對(duì)紅細(xì)胞大小、軸比、形狀、紋理、梯度、顏色、灰度等進(jìn)行分析，提取大量的數(shù)據(jù)，建立模型，對(duì)其各種特征參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、聚類、擬合，自動(dòng)識(shí)別出紅細(xì)胞屬于正常紅細(xì)胞還是異常紅細(xì)胞。

3.2紅細(xì)胞形態(tài)分布指標(biāo)

紅細(xì)胞形態(tài)分布指標(biāo)可反映紅細(xì)胞邊沿形順滑情況，通過(guò)測(cè)定紅細(xì)胞的圓曲率來(lái)描述。正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)狀，圓曲率一致性較好；畸形的芽孢樣，面包圈樣、破碎紅細(xì)胞圓曲率變化較大，在繪制的圓曲率曲線上可見(jiàn)峰值左移或右移，并伴隨曲線低部增寬。血尿中的紅細(xì)胞來(lái)源多見(jiàn)于：①腎??；②下尿道疾??；③腎外疾??；④藥物引起的中毒反應(yīng)。腎性出血因紅細(xì)胞通過(guò)病變的腎小球基底膜的狹窄裂隙處進(jìn)入腎小管和集合管中，并反復(fù)受微環(huán)境中滲壓和pH值變化的影響，致使紅細(xì)胞明顯改變形態(tài)，腎性血尿中紅細(xì)胞因?yàn)楸粩D壓，異性紅細(xì)胞多見(jiàn)，而非腎性血尿中的紅細(xì)胞大小及形態(tài)一致，以單一正常形態(tài)紅細(xì)胞為主［4］，且不同腎病患者尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)觀察，認(rèn)為不同的紅細(xì)胞形態(tài)可反映不同的腎病變化程度［5］。非腎性血尿則不存在紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V膜擠壓受損的前提，且紅細(xì)胞在皮膚小管濾液中流經(jīng)的時(shí)間短，因而受濾液在pH和滲透壓變化較小，故紅細(xì)胞呈保持正常或均一性輕度變化。腎小球性血尿常見(jiàn)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，少數(shù)腎小球腎炎患者畸形尿紅細(xì)胞并不增加，且大部分為正常紅細(xì)胞［6］。在腎功能不全時(shí)特別是終末腎功能衰竭，尿中紅細(xì)胞或畸形數(shù)量明顯減少，不能排除腎小球疾?。?］，因此有一定的局限性。非腎小球性血尿常見(jiàn)于腎結(jié)石、腎腫瘤等［8］。在實(shí)驗(yàn)中我們觀察到腎性出血的紅細(xì)胞是以多形態(tài)的畸變，敏感性達(dá)90%以上，特異性達(dá)80%以上，而非腎性紅細(xì)胞則以一種形態(tài)出現(xiàn)，并且變形的紅細(xì)胞多數(shù)在15%以下，這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果與有關(guān)報(bào)道相符［9］。尿液中不同的細(xì)胞分布位置也是不同的，從尿液中脫落的細(xì)胞可以判斷病變部位，一個(gè)精確的尿液細(xì)胞形態(tài)可以幫助細(xì)胞定位［10］。

3.3紅細(xì)胞大小分布指標(biāo)

紅細(xì)胞大小分布指標(biāo)反映紅細(xì)胞大小分布情況。紅細(xì)胞色度分布指標(biāo)：反映紅細(xì)胞血色素丟失多少情況。由于終末尿的理化性質(zhì)不是尿液中紅細(xì)胞變形的主要原因［11］。即使來(lái)自腎小管受到pH、滲透壓變化的影響，但時(shí)間短暫，紅細(xì)胞的體積大小沒(méi)明顯變化。因此，紅細(xì)胞大小寬度變化及色度變化接近正常。雖然這兩項(xiàng)指標(biāo)在表1統(tǒng)計(jì)中被認(rèn)為沒(méi)有差異性，但不足以說(shuō)明指標(biāo)敏感性不夠，因?yàn)槲覀兛吹皆谀I性血尿結(jié)果中這兩項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)雙峰或多峰，這對(duì)于鑒別腎性血尿和非腎性血尿也很有幫助。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腎炎患者尿中一般不出現(xiàn)白細(xì)胞，如果出現(xiàn)，首先需排除腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等泌尿系感染性疾病。如果白細(xì)胞尿同時(shí)伴有紅細(xì)胞及各種管型，臨床上常稱為“萬(wàn)花筒”樣變化，則是急性鏈球菌感染后腎炎、膜增殖性腎炎及急性間質(zhì)性腎炎等腎臟病變最具特征性的尿液變化［12］。如果干化學(xué)檢測(cè)到白細(xì)胞陰性，而分析儀有白細(xì)胞，這有可能是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，多見(jiàn)于腎移植后排斥反應(yīng)的患者。當(dāng)泌尿系統(tǒng)有病變時(shí)可出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞。觀察上皮細(xì)胞的形態(tài)有助于判斷腎小管的病變部位。腎小管上皮細(xì)胞易發(fā)生脂肪變性，漿內(nèi)出現(xiàn)較多數(shù)量不等，分布不均的脂肪顆粒或脂肪小滴，這種細(xì)胞稱為脂肪變性腎上皮細(xì)胞［13］。研究發(fā)現(xiàn)，如鱗狀上皮細(xì)胞增多并伴有白細(xì)胞增加時(shí)，多提示尿道有炎性反應(yīng)。小圓上皮細(xì)胞反映較深層上皮細(xì)胞或腎小管信息，正常尿液中較少見(jiàn)，急性腎小球腎炎時(shí)較多見(jiàn)。研究還發(fā)現(xiàn)，管型的大量增加多見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)病變，病理管型一旦出現(xiàn)，均表示腎臟實(shí)質(zhì)性損傷，紅細(xì)胞管型主要提示腎小球疾病，說(shuō)明血尿來(lái)源于腎實(shí)質(zhì)性病變。白細(xì)胞管型提示的化膿性反應(yīng)主要為腎盂腎炎；脂肪管型是由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解、大量脂肪滴進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而形成［14］。脂肪管型多見(jiàn)于大量蛋白尿患者，主要為腎病綜合征；上皮細(xì)胞管型多提示腎小管病變。這與有關(guān)報(bào)道“管型為病理尿中最重要成分，是腎損害程度的證據(jù)”［15-18］相符。

綜上所述，全自動(dòng)尿液分析儀AVE-763B多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)，通過(guò)對(duì)尿液紅細(xì)胞及白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分的聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，避免了臨床疾病癥狀變化多樣，而以單一數(shù)據(jù)分析作為唯一診斷依據(jù)的不足之處，能快速鑒別腎性出血和非腎性出血，提供更全面的科學(xué)依據(jù)，能更好地服務(wù)臨床。

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Application of AVE-763B urine sediment analyzer combination detection in diagnosis of nephropathy

WANG Guoyou WANG Huifang ZHANG Shikun ZHAO Huanqing
Department of Laboratory，Central Hospital of He'nan Coalfication and Coking Coal（Group），Jiaozuo 454000，China

［Abstract］Objective To investigate the parameter differences of urine erythrocyte and the application value leukocyte，epithelial cells and cast in the differential diagnosis of nephropathy. Methods The AVE-763B urine sediment analyzer made in China was used to statistically analyze the erythrocyte parameter indices of the urine blood results of 456 inpatients and outpatients of our hospital from January 2014 to May 2015，including abnormal erythrocyte rate（Rs），urine erythrocyte width distribution（Rd），urine erythrocyte species distribution（Rv）and urine erythrocyte chroma indexing （Rc）. And items of these specimens such as leukocyte，epithelial cells and cast were analyzed in order to explore their relationship to nephropathy. Results With Rs＞70%and Rv＜50%，the accordance rate of renal hematuria to clinical practice reached up to 95%. With Rs＜30%and Rv＞80%，the accordance rate of non-renal hematuria to clinical practice reached up to 95%. Leukocyte was rarely seen in the patients with nephritis and renal tubule information was reflected by small round epithelial cells，which was commonly seen in acute glomerulonephritis. Renal parenchyma lesion was suggested by the occurrence of cast，especially erythrocyte. Conclusion The AVE-763B urine sediment analyzer combination detection of erythrocyte parameters，leukocyte，epithelial cells and cast have important clinical value in the differentiation of renal bleeding and non-renal bleeding.

［Key words］Urine；Erythrocyte parameters；Leukocytes；Cast；Epithelial cells；Nephropathy

［中圖分類號(hào)］R446.12

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）10-0122-03