肖劍文

丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥療效分析

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目的 探討丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床療效。方法 隨機(jī)選取68例焦慮癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組（n=34），試驗(yàn)組采取丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療，對(duì)照組僅給予帕羅西汀治療，評(píng)定2組患者臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床療效（94.1%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.5%）（P＜0.05）；HAMA評(píng)分：治療前試驗(yàn)組、對(duì)照組分別為（26.3±5.8）、（24.1±6.7），而治療8周后試驗(yàn)組、對(duì)照組分別為（2.3±2.0）、（4.1±2.9），試驗(yàn)組HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；TESS評(píng)分：治療1周試驗(yàn)組、對(duì)照組分別為（3.89±1.25）、（3.61±1.21），而治療8周后試驗(yàn)組、對(duì)照組分別為（2.51±1.15）、（2.28±1.23），2組TESS評(píng)分、不良反應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀可有效治療焦慮癥，在臨床中具有較大的應(yīng)用推廣價(jià)值。

焦慮癥；丁螺環(huán)酮；帕羅西汀

焦慮癥在精神科疾病中屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病。當(dāng)前，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）調(diào)查統(tǒng)計(jì)，焦慮癥每年平均發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)達(dá)到5%以上，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性驚恐、煩躁不安、神經(jīng)功能紊亂、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的日常生活[1]。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院治療焦慮癥采用丁螺環(huán)酮、帕羅西汀聯(lián)合用藥方案取得了滿意的效果，本研究將隨機(jī)選取68例焦慮癥患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市第三人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月收治的68例焦慮癥患者，經(jīng)臨床診斷所有入選患者均符合焦慮癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為驚恐、抑郁、煩燥不安、頭暈、頭痛等[2]。68例患者中，男29例，女39例，年齡24～72歲，平均年齡（54.6±1.4）歲，病程3個(gè)月～23.6年，平均（8.2±1.8)年。將入選病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例，2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：本組患者于餐后口服20 mg帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，H 20040533)治療，1次/d，針對(duì)焦慮癥狀嚴(yán)重者可加量10 mg[3]。試驗(yàn)組：本組患者口服20 mg帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上，加用10 mg丁螺環(huán)酮(北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，H 19990302)治療，2次/d，可根據(jù)患者病情服用，第1周5 mg，第2周10 mg，3次/d[4]。

治療期間對(duì)2組患者腎功能、肝功能、心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。分別對(duì)2組患者治療1周、2周、4周、8周后運(yùn)用HAMA和TESS評(píng)分量表對(duì)臨床療效和藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HAMA評(píng)分量表減分率對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定。其中，治愈：減分率≥75%；顯效：減分率為50%～74%；有效：減分率為25%～49%；無(wú)效：減分低于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文臨床研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料均采用EXCEL表格及PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組中治愈17例，顯效8例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率94.1%，對(duì)照組中治愈12例，顯效8例，有效6例，無(wú)效8例，總有效率76.5%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0311）。

2.2 2組患者治療前后HAMA評(píng)分和TESS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后HAMA評(píng)分和TESS評(píng)分比較±s，n=34)

表1 2組患者治療前后HAMA評(píng)分和TESS評(píng)分比較±s，n=34)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05

時(shí)間HAMA評(píng)分TESS評(píng)分試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組治療前26.3±5.824.1±6.7--治療1周18.7±9.8a18.9±9.8a3.89±1.253.61±1.21治療2周11.4±5.3b12.6±6.7a3.18±1.723.23±1.47治療4周 4.2±2.5b6.1±3.8a2.36±1.412.49±1.13治療8周 2.3±2.0b4.1±2.9a2.51±1.152.28±1.23

2.3 2組藥物不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者用藥期間出現(xiàn)2例便秘，3例頭暈；對(duì)照組患者用藥期間出現(xiàn)2例嘔吐，1例便秘，2例頭暈，2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0907）。

3 討論

在精神科疾病中焦慮癥屬于嚴(yán)重的精神障礙，由于該病發(fā)病率較高，且容易反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施有利于防止患者病情加重，減少病情對(duì)患者正常生活的影響[5]。近年來(lái)，臨床治療焦慮癥主要選擇三環(huán)類抗抑郁劑、5-羥色胺再攝取抑制劑及苯二氮卓類這三類藥物。以往臨床多采用二氮卓類藥物治療焦慮癥，但患者藥物治療期間會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，因而限制了苯二氮卓類藥物在臨床中的應(yīng)用[6]。當(dāng)前，臨床多認(rèn)為焦慮癥的發(fā)病與體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有密切關(guān)系。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑，具有高度選擇性作用，主要通過(guò)特異性阻止5-HT的攝取而達(dá)到抗焦慮效果，因其只能與Ach受體結(jié)合，因此臨床副反應(yīng)較少，患者長(zhǎng)期服藥不會(huì)受到任何影響[7]。丁螺環(huán)酮能選擇性與5-HT 1A受體結(jié)合，達(dá)到抗焦慮效果主要通過(guò)部分突觸后激動(dòng)劑功能和完全的突觸前激動(dòng)劑功能，可使5-HT的活力降低，從而達(dá)到控制焦慮癥的效果[8]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組臨床療效（94.1%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.5%）；試驗(yàn)組HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而2組TESS評(píng)分、不良反應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，焦慮癥患者經(jīng)丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療具有較好的臨床效果，藥物不良反應(yīng)少，可作為臨床治療焦慮癥的最佳治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.102

江西 341000 江西省贛州市第三人民醫(yī)院（肖劍文）