蔡 鈺 何 濤 秦勝花 秦永華 唐靈奕 章偉娟

五種不同體位對心電圖ST-T改變的影響

蔡 鈺 何 濤 秦勝花 秦永華 唐靈奕 章偉娟

目的 分析與探討五種不同體位對心電圖ST-T改變的影響。方法 選取接受健康體檢的500名成人，通過十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機對每位受試者分別描記仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、坐位及立位五種體位的心電圖。結(jié)果 五種不同體位的ST段偏移差異無統(tǒng)計學(xué)意義。T波的方向不發(fā)生改變。在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，坐位的T波振幅大于其他體位；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)立位的T波振幅降低，aVL導(dǎo)聯(lián)中坐位的T波高于三種臥位；V2導(dǎo)聯(lián)右側(cè)臥位、立位、坐位的T波高于仰臥位及左側(cè)臥位；V4立位的T波降低；V5與V6導(dǎo)聯(lián)左側(cè)臥位的T波增高；aVR、V1與V3導(dǎo)聯(lián)各體位的T波無明顯變化。結(jié)論 體位的改變可對心電圖產(chǎn)生不可忽視的影響，在不同體位，心電圖各參數(shù)的的變化不同。常規(guī)心電圖都應(yīng)在仰臥位采集，當(dāng)患者必須處于特殊體位，或者進行動態(tài)心電圖、運動試驗等檢測，在分析心電圖時應(yīng)考慮體位的影響，以做出正確的心電圖診斷。

體位；心電圖；ST-T；影響

臨床中經(jīng)常會出現(xiàn)重癥病患必須實施心電圖卻無法平臥的情況，在這種情況下一般會取右側(cè)臥位、左側(cè)臥或者坐位實施檢查[1]，為對不同體位心電圖的ST-T改變加以了解，本研究分析與探討五種不同體位對心電圖ST-T改變的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月在廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心體檢的500名健康人員。其中男260名，女240名，年齡15～64歲，平均年齡（39±9）歲。500名體檢者均實施五種不同體位的心電圖，即：仰臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，立位和坐位。依照體位將其分為5組。心電圖診斷標準根據(jù)《臨床心電圖學(xué)》[2]判斷。

1.2 儀器設(shè)備 所選ECG機型為日本光電工業(yè)株式會制造的ECG-9130 P。25 mm/s的走紙速度,10 mm/mV的標準電壓，ECG紙為日本進口熱感紙。

1.3 實驗方法 所有受檢者均先休息5～10 min，囑其全身放松，平靜呼吸，分別進行仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、站立位及坐位心電圖檢查。五種體位的先后次序隨機交替。所謂仰臥位，就是背部與床面緊貼，左側(cè)臥位與右側(cè)臥位是身體與床垂直90°，坐位心電圖就是研究對象坐在床邊，身體兩側(cè)自然垂放雙

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 ST段偏移情況 五種不同體位的ST段偏移差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 T波 T波的方向不發(fā)生改變。在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)，坐位的T波振幅大于其他體位；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)立位的T波振幅降低，aVL導(dǎo)聯(lián)中坐位的T波高于三種臥位；V2導(dǎo)聯(lián)右側(cè)臥位、立位、坐位的T波高于仰臥位及左側(cè)臥位；V4立位的T波降低；V5與V6導(dǎo)聯(lián)左側(cè)臥位的T波增高；aVR、V1與V3導(dǎo)聯(lián)各體位的T波無明顯變化。見表2。

表1 不同體位的ST段振幅（x±s，mm）

表2 各導(dǎo)聯(lián)不同體位T波的振幅（x±s，mm）

3 討論

在本研究中，每個體位在心電圖中的ST段時都存在非常微妙的變化，并不是特別顯著，只有1例平臥患者的心電圖ST水平呈現(xiàn)下降趨勢，出現(xiàn)這種情況的原因主要有兩種：（1）與心臟位置變化存在相關(guān)性；（2）和患者病理因素存在相關(guān)性，應(yīng)該全面結(jié)合病情影像學(xué)，并通過平板運動試驗才能確診[5-6]。同時，T波改變的原因主要是心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)以及藥物影響等[7-8]，本研究結(jié)果表明，體位的改變可對心電圖產(chǎn)生不可忽視的影響，在不同體位，心電圖各參數(shù)的的變化不同。常規(guī)心電圖都應(yīng)在仰臥位采集，當(dāng)患者必須處于特殊體位，或者進行動態(tài)心電圖、運動試驗等檢測，在分析心電圖時應(yīng)考慮體位的影響，以做出正確的心電圖診斷。

[1] 葉雅致.不同體位心電圖ST-T改變分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(8):1356-1356.

[2] 王輝.臨床心電圖學(xué)（第四版）[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013，33(7):20-21.

[3] 馬艷麗.145例體位性 T波改變的心電圖分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012(28):71-72.

[4] 梁榮芳.體位改變對老年心電圖檢查結(jié)果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(22):51-52.

[5] 戴偉川,劉樂斌,李艷娟,等.飛行人員踏板運動試驗心電圖ST-T改變影響因素分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(2):120-122.

[6] 杜金英,劉大勇,張海鷹.高血壓病患者心電圖ST-T改變對冠心病的臨床診斷意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014(5):106-107.

[7] 傅慧卿.動態(tài)心電圖ST-T改變對心絞痛型冠心病的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013(10):262-263.

[8] 鄭莉凡.動態(tài)心電圖ST-T段改變對冠心病的臨床診斷意義[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):30.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研（ Z 2014597）下肢。四肢和身體各部位彼此不接觸。五種體位均囑其全身肌肉放松，均保持電極位置不變，均描記同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。描記心電圖前，為減少測量數(shù)據(jù)的誤差，檢查儀器以保證儀器處于同步狀態(tài)。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.010

廣西 541001 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （蔡鈺 何濤 秦勝花 秦永華 唐靈奕 章偉娟） 541000 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心電科（ 何濤）

何濤 E-mail：410163772@qq.com