王威靜 楊運(yùn)強(qiáng)

辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床分析

王威靜 楊運(yùn)強(qiáng)

目的 研究辛伐他汀輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的療效。方法 將90例UA患者隨機(jī)分為2組，對照組45例應(yīng)用常規(guī)藥物治療，觀察組45例在對照組的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療，對比2組的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的75.56%（P＜0.05）；治療后觀察組的血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C及HDL-C）均顯著改善（P＜0.05），而對照組無明顯變化，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的MACE率為2.22%，顯著低于對照組的15.56%（P＜0.05）。結(jié)論 辛伐他汀輔助治療UA可調(diào)節(jié)血脂代謝紊亂，提高臨床療效并減少M(fèi)ACE發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，值得臨床推廣。

不穩(wěn)定心絞痛；辛伐他?。慌R床療效

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是一種因冠狀動脈局部病變不穩(wěn)定而誘發(fā)的心區(qū)疼痛為主的癥候群，如不及時治療可增誘發(fā)心肌梗死、心因性死亡風(fēng)險[1]。炎癥因素、動脈粥樣硬化斑塊（AS）、血栓形成等與UA的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，而脂代謝異常在上述過程中均具有重要作用，故調(diào)脂治療對UA具有重要輔助意義[2]。本研究對UA患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月在河北省博野縣醫(yī)院住院UA患者90例，均符合UA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除活動性出血者，合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者，甲狀腺功能低下者，妊娠期及哺乳期女性?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。觀察組中，男26例，女19例，年齡40～65歲，平均（51.12±4.62）歲；病程3～10年，平均（6.01±1.22）年；合并癥：27例血脂異常，4例糖尿病，6高血壓。對照組中，男30例，女15例，年齡42～68歲，平均（52.27±5.17）歲；病程4～12年，平均（5.78±1.29）年；合并癥：22例血脂異常，6例糖尿病，8高血壓。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均予以臥床休息、吸氧等。對照組予以常規(guī)綜合治療，包括應(yīng)用硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物以及低分子肝素等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以辛伐他汀片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 20083840）口服治療，20 mg/次，1次/d，每晚睡前頓服，連續(xù)用藥4周后降低劑量為

10 mg/次維持治療，總療程3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后檢測血脂水平（TC、TG、LDL-C及HDL-C），統(tǒng)計心血管不良事件(MACE)發(fā)生率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量減少＞80%，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用量減少＞50%，心電圖明顯改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

2.2 血脂指標(biāo) 治療后觀察組的TC、TG、LDL-C均顯著降低，HDL-C顯著提高（P＜0.05），對照組無明顯變化，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較（x±s，mmol/L）

2.3 MACE發(fā)生率 觀察組1例（2.22%）MACE，顯著低于對照組7例（15.56%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.939，P＜0.05）。

3 討論

UA的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與炎癥觸發(fā)、冠脈AS破裂、血栓形成等有關(guān)，故既往治療本病多采用抗血小板藥物、抗缺血再灌注損傷、抗凝、抗炎及抗心絞痛等對癥治療，療效有限[3]。UA的病理生理基礎(chǔ)為冠脈局部病變，而冠狀動脈粥樣硬化實(shí)際上是一個炎癥反應(yīng)過程，與血脂沉積、血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)[4]。因此，調(diào)脂治療在UA的防治中具有重要意義。

辛伐他汀是臨床常用他汀類調(diào)脂藥物，其能夠有效降低TC、TG、LDL水平，升高HDL水平，從而抑制血脂沉積，從而使得AS的形成缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)。辛伐他汀能夠調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的分泌代謝功能，從而起到改善血管內(nèi)皮功能的作用，還能夠抑制血小板血栓素的生成，進(jìn)而抑制血小板凝集，預(yù)防或控制血栓形成，改善冠脈血流灌注，最終延緩病情進(jìn)展，緩解心絞痛癥狀[5-6]。還有研究資料顯示，辛伐他汀具有一定的抗炎作用，對于單核細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等具有生長阻礙作用，從而抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放，有效控制炎癥反應(yīng)[7]。通過上述機(jī)制的共同作用，能夠延緩冠狀動脈病變的發(fā)生及發(fā)展，可改善UA患者的臨床癥狀及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組在加用辛伐他汀治療后，總有效率達(dá)93.33%，較對照組的75.56%顯著提高（P＜0.05），且治療后血脂指標(biāo)顯著改善，而對照組并無明顯變化，與張子文等[8]報道相似?？梢娦练ニ≥o助治療UA能夠調(diào)節(jié)血脂水平，打亂UA病理生理基礎(chǔ)，提高臨床療效。治療后，觀察組MACE發(fā)生率僅為2.22%，較對照組的15.56%顯著降低（P＜0.05），與李華等[9]報道相似，認(rèn)為辛伐他汀輔助治療UA還有利于減少或預(yù)防MACE的發(fā)生。

總之，辛伐他汀輔助治療UA可起到抗炎、調(diào)脂、穩(wěn)定AS等多重作用，提高臨床療效，減少M(fèi)ACE發(fā)生，改善臨床預(yù)后，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.100

河北 071300 河北省博野縣醫(yī)院 （王威靜 楊運(yùn)強(qiáng)）