孫智華

復腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床研究

孫智華

目的 研究分析復腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床效果。方法 選擇72例過敏性紫癜性腎炎患兒進行研究。按患兒入院的先后順序不同分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組與對照組患者均并給予強的松片、蘆丁等藥物常規(guī)治療。對照組患者給予強的松片口服治療。在對照組治療的基礎上，觀察組患者給予服用復腎湯治療。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為88.89%，明顯高于對照組的臨床總有效率66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組過敏性紫癜性腎炎患兒24 h尿蛋白定量、TC、ALB、Cr均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 復腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床效果顯著，能有效改善患兒的腎功能損傷情況，是值得臨床推廣運用的好方法。

復腎湯；小兒過敏性紫癜性腎炎；臨床

過敏性紫癜性腎炎，是過敏性紫癜疾病的常見并發(fā)癥，多發(fā)于幼兒中且發(fā)病率高達40%～61%。其臨床表現(xiàn)為腹痛、皮膚紫癜、蛋白尿、血尿、關節(jié)痛等癥狀[1]。由于其發(fā)病部位在腎臟，腎臟受累程度增加容易導致腎損害甚至腎功能出現(xiàn)異常，直接影響患兒的生命質(zhì)量。目前得到普遍認可的治療方法是中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。為了進一步研究中醫(yī)治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床療效，特開展此次復腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床研究?，F(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年2月入住吉林省敦化市中醫(yī)院接受治療的72例過敏性紫癜性腎炎患兒進行研究。所有患兒均符合小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床診斷納入標準[2]，排除心、肝、腎功能不全、對研究藥物過敏的患者。按患兒入院的先后順序不同分為觀察組與對照組，觀察組共36例，其中男16例，女20例，年齡3～15歲，平均年齡（9.1±3.8）歲，平均病程（4.4±2.5）個月。對照組共36例，其中男17例，女19例，年齡4～16歲，平均年齡（9.2±3.7）歲，平均病程（4.3±2.5）個月。觀察組與對照組患兒在年齡、性別、病情程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。此次研究已獲得所有患兒監(jiān)護人的知情與同意，并通過了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 觀察組與對照組患者均實施保暖、休息、限制蛋白類食物、防止與可疑過敏物接觸等措施，并給予強的松片、蘆丁、補充維生素C等藥物常規(guī)治療。此次研究對照組患者給予強的松片（國藥準字號H12020809，天津太平洋制藥有限公司，5 mg×100片）口服治療，每天2 mg/kg，每天3次，并于連續(xù)口服4周后，隔天服用，劑量逐漸減為每天0.5 mg/kg。在對照組治療的基礎上，觀察組患者給予服用復腎湯治療，復腎湯的具體藥方為：陳皮10 g，車前草10 g，炒白術10 g，黨參10 g，附片10 g，澤瀉10 g，補骨脂10 g，豬茯苓15 g，黃芪15 g，淮山藥20 g，益母草20 g，丹參30 g。每天1劑，用水共煎取150 mL，每天3次，每次服用50 mL，1個月為1個療程，共2～4個療程。整個治療過程中每周檢查患者的尿常規(guī)、血常規(guī)等，并于治療結(jié)束后對所有患者進行持續(xù)1年的隨訪。

1.3 觀察指標 通過檢測觀察組與對照組患兒治療前后的血小板、纖維蛋白原、凝血酶原水平等指標來觀察觀察組與對照組患兒的臨床療效，具體的療效評價標準[3]為：（1）治愈：臨床癥狀和體征均完全消失，生化指標檢測顯示正常，尿常規(guī)、腎功能恢復正常；（2）顯效：臨床癥狀和體征均基本消失，生化指標正常，腎功能恢復正常，尿常規(guī)輕微異常；（3）有效：臨床癥狀和體征均有所改善，生化指標未完全恢復正常，尿常規(guī)、腎功能狀況開始好轉(zhuǎn)；（4）無效：治療時間超3個月，臨床癥狀和體征均未有變化，甚至病情加重，各生化指標檢測均無改變。實驗室檢驗指標包括白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量、肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）等。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究實驗應用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0實行數(shù)據(jù)分析處理，等級資料的組間比較采用秩和檢驗法（Wilcoxon兩樣本比較法）檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患兒治療后的臨床療效比較分析 經(jīng)治療后，觀察組與對照組患者的臨床癥狀均得到改善，觀察組治愈14例,顯效10例,有效8例,無效4例，臨床總有效率為88.89%。對照組治愈8例,顯效9例,有效7例,無效12例，臨床總有效率66.67%。觀察組與對照組間相比差異有統(tǒng)計學意義（u=-2.1334，P=0.0329）。

2.2 觀察組與對照組患兒治療前、后實驗室檢查指標變化情況比較分析 治療前觀察組與對照組實驗室指標對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)治療后，觀察組與對照組各項實驗室指標均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后實驗室指標變化情況（x±s）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學針對過敏性紫癜性腎炎仍無特效的醫(yī)療方法。傳統(tǒng)治療過敏性紫癜性腎炎多采用口服蘆丁、雷公藤多苷片等藥物的西醫(yī)治療法。但是西醫(yī)療法存在不良反應較大、復發(fā)率較高等缺點。而中醫(yī)學里將此病歸為“水腫”、“尿血”、“發(fā)斑”等范疇，歸屬于本虛與標實互惠之證，認為其發(fā)病機理主要與血熱、淤血密切相關，血熱忘行，淤血阻絡，因此化淤活血、清熱、補脾益腎是基本的治療原則[4]。目前有許多專家主張中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，例如丁櫻教授等[5]倡導中西醫(yī)合用，在西醫(yī)治療的基礎上，運用中醫(yī)積極辯證治療能減少西醫(yī)治療帶來的副作用。此次研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)復腎湯治療后，患者的臨床癥狀和體征得到明顯改善，復腎湯對過敏性紫癜性腎炎患兒的臨床總有效率高達88.89%，其中38.89%的患兒被完全治愈，且24 h尿蛋白定量、TC、ALB、Cr等實驗室指標較治療前顯著改善。這是由于復腎湯中多種益氣滋陰、溫陽滲濕、化瘀藥物配成，如含有的丹參能改善患者的血液流變性，黃芪能雙向調(diào)節(jié)免疫功能，降低尿蛋白含量，茯苓能抗血栓、血小板形成[6]。而只采用西醫(yī)治療，患兒的痊愈率僅為22.22%，臨床總有效率66.67%，高達33.33%的患兒的病情未有任何改變，且24 h尿蛋白定量、TC、ALB、Cr等實驗室指標較治療前及觀察組改善效果并不明顯。在西醫(yī)治療的基礎上，采用中醫(yī)配合治療過敏性紫癜性腎炎的療效更為顯著，與前人的研究結(jié)果一致。

總之，復腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床效果顯著，能有效改善患兒的腎功能損傷情況，是值得臨床推廣運用的好方法。

[1] 李廣波,秦娜.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒[J].當代醫(yī)學,2012,18(5):44-45.

[2] 中華醫(yī)學會兒科分會腎臟病學組.紫癜性腎炎的診斷與治療(草案)[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-747.

[3] 鄧滿玲.肝素預防過敏性紫癜性腎炎的臨床效果[J].當代醫(yī)學, 2012,18(21):137-139.

[4] 王茹,孫靈嬌,田君,等.化瘀排毒湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎31例[J].中醫(yī)雜志,2010,51(4):340-341.

[5] 丁櫻,任獻青,鄭貴珍,等.丁櫻教授從熱、瘀、虛辨治小兒過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(12):3586-3588.

[6] 史雅風.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,31(7):1718-1720.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.107

吉林 133700 吉林省敦化市中醫(yī)院（孫智華）