李　娟，劉　翩，黎曉強(qiáng)，王開金，董一山，黎　聯(lián)

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科　402260)

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40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危險(xiǎn)因素研究

李娟，劉翩，黎曉強(qiáng)，王開金，董一山，黎聯(lián)

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科402260)

[摘要]目的探討江津區(qū)40歲以上社區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率及危險(xiǎn)因素。方法以整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)重慶市江津區(qū)40歲以上社區(qū)人群通過進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及肺功能檢測，分析COPD患病率及危險(xiǎn)因素。結(jié)果江津區(qū)40歲以上社區(qū)人群資料完整共選入828例，男348例，女480例。COPD患者共102例，患病率12.3%。其中男性患病率16.1%，女性患病率9.6%，男性患病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.912，P=0.005)。吸煙者患病率(17.9%)顯著高于不吸煙人群(10.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.098，P=0.008)。有兒童期肺部感染史人群患病率(17.5%)顯著高于無兒童期肺部感染史人群(9.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.991，P=0.002)。隨年齡增加，COPD患病率增加，而與BMI、文化程度、6個(gè)月以上燃煤史無關(guān)。結(jié)論江津區(qū)40歲以上社區(qū)人群COPD患病率為12.3%，年齡是COPD患病的主要危險(xiǎn)因素，性別、吸煙及兒童期肺部感染史也是COPD患病的可能危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]肺疾病，慢性阻塞性；危險(xiǎn)因素；數(shù)據(jù)收集；重慶；江津區(qū)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體和有害顆粒慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。近年來，COPD的患病率及病死率不斷上升，預(yù)計(jì)至2020年，COPD 將位于全球死亡原因第3位[2]。本研究通過對(duì)COPD患病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，為COPD的早期診斷及防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)重慶市江津區(qū)40歲以上社區(qū)人群907名進(jìn)行調(diào)查，采取整群隨機(jī)抽樣的方法，剔除無效問卷79份，資料完整的有828份，資料有效完整率91.2%。

1.2方法采用集中問卷調(diào)查、體格檢查及肺功能檢測。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、吸煙史、兒童期肺部感染史、6個(gè)月以上燃煤史及文化程度。體格檢查由呼吸科高年資醫(yī)師進(jìn)行查體。肺功能檢查采用德國耶格肺功能檢測儀進(jìn)行檢測。COPD 診斷參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，吸入支氣管舒張劑后若 1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<0.70，除外其他疾病后作出診斷。氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)：FEV1實(shí)測值 /預(yù)測值(FEV1占預(yù)計(jì)值百分比)≥80%為輕度；FEV1占預(yù)計(jì)值百分比50%～<80%為中度；FEV1占預(yù)計(jì)值百分比30%～<50%為重度；FEV1占預(yù)計(jì)值百分比小于30%為極重度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，Logistic多元回歸分析COPD的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1COPD患病率重慶市江津區(qū)40歲以上社區(qū)人群828名中，發(fā)現(xiàn)102例COPD患者，患病率為12.3%。其中輕度患者為18.6%(19/102)，中度患者為71.6%(73/102)，重度患者為7.8%(8/102)，極重度患者為2.0%(2/102)。

2.2COPD危險(xiǎn)因素的單因素分析男性COPD患病率為16.1%(56/348)，女性COPD患病率9.6%(46/480)，男性患病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.912，P=0.005)。被調(diào)查者進(jìn)行年齡分段，10歲為一組，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示隨著年齡增加，COPD患病率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.659，P=0.000)。BMI≥21 kg/m2的COPD患病率12.4%(72/581)，BMI<21 kg/m2的COPD患病率10.9%(27/247)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.352，P=0.553)。吸煙者COPD患病率17.9%(34/190)，不吸煙者COPD患病率10.7%(68/638)，吸煙者患病率明顯高于不吸煙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.098，P=0.008)。有兒童期肺部感染史的COPD患病率17.5%(47/268)，無兒童期肺部感染史的COPD患病率9.8%(55/560)，有兒童期肺部感染史的患病率明顯高于無兒童期肺部感染史的患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.991，P=0.002)。有6個(gè)月以上燃煤史的COPD患病率14.7%(47/320)，無6個(gè)月以上燃煤史的COPD患病率10.8%(55/508)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.709，P=0.100)。文化程度分為小學(xué)及以下、初中、高中及以上3個(gè)部分，其COPD患病率分別為14.1%(27/191)、13.2%(45/340)及10.1%(30/297)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.201，P=0.333)，見表1。

表1　40歲以上社區(qū)人群COPD的患病率及危險(xiǎn)因素分析

續(xù)表1　40歲以上社區(qū)人群COPD的患病率及危險(xiǎn)因素分析

2.3COPD危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析將上述單因素分析中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示年齡是COPD患病率的危險(xiǎn)因素(OR=1.392，P<0.01)。

3討論

COPD是世界范圍內(nèi)高發(fā)病率及病死率的主要疾病之一，嚴(yán)重威脅人類健康。COPD的生存時(shí)間平均為6.3年，COPD這么短的生存時(shí)間不僅僅是因?yàn)镃OPD的診斷過遲，還因?yàn)樵诩膊≡缙诘貌坏接行е委?，甚至有些患者FEV1嚴(yán)重下降(≤50%預(yù)計(jì)值)時(shí)才被診斷該病，而且多數(shù)是在?？崎T診才能被診斷。還需要強(qiáng)調(diào)的是，COPD在花費(fèi)很長時(shí)間來診斷的同時(shí)，炎癥過程也已經(jīng)導(dǎo)致了呼吸系統(tǒng)及肺外器官大的變化[3]。

2007年，我國 40 歲以上人群COPD患病率為 8.2%[4]。而近年的研究發(fā)現(xiàn)，湖南省大于或等于15歲農(nóng)村居民COPD患病率為5.32%，男性患病率為8.7%，女性為2.2%[5]；唐剛等[6]從居民的健康檔案中隨機(jī)抽取社區(qū)40歲以上COPD高危人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)COPD患病率為11.69%，男性為15.95%，女性7.75%，棗莊市農(nóng)村地區(qū)60歲以上人群COPD患病率為15.41%，男、女性患病率分別為22.06%、10.02%；云南省農(nóng)村居民大于或等于18歲COPD的患病率為1.41%，其中男性患病率為1.72%，女性患病率為1.23%[7]；沈陽部分社區(qū)35歲以上人群COPD患病率為5.1%，其中男性患病率為6.5%，女性患病率為4.1%[8]。本研究發(fā)現(xiàn)重慶市江津區(qū)40歲以上社區(qū)人群COPD患病率為12.3%。較2007年全國COPD患病率水平高，這可能與社會(huì)人口老齡化有關(guān)。另外，本研究有一定局限性，所在地區(qū)的調(diào)查人群中，農(nóng)村人群居多，其中多數(shù)家庭以使用柴草為主要燃料，室內(nèi)通氣不良，營養(yǎng)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差等因素也有一定關(guān)系。

吸煙史是COPD的主要危險(xiǎn)因素，而且它還是COPD患者預(yù)后差的主要決定因素。研究發(fā)現(xiàn)在一些年輕人中就有患COPD，吸煙史為主要的危險(xiǎn)因素[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查人群中吸煙者有190人，吸煙率為22.9%，其中吸煙者有34人患COPD，患病率17.9%，明顯高于不吸煙者COPD患病率10.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。每年吸煙在20～25包的人群易發(fā)生COPD，但有研究發(fā)現(xiàn)，有半數(shù)的COPD患者每年吸煙量少于20包[10]。所以，有一種假設(shè)COPD的發(fā)生不僅反映了吸煙的累積量，還與早期吸煙與一些基因和免疫宿主的個(gè)體差異有關(guān)[11]。本研究通過對(duì)單因素及多因素分析顯示年齡增加是COPD患病的主要危險(xiǎn)因素，40～<50歲、50～<60歲、60～<70歲、70歲以上人群COPD的患病率分別是6.7%、20.0%、17.3%和23.8%，COPD的患病率隨年齡增大而增加，這可能與年齡增加，機(jī)體免疫力下降、營養(yǎng)不良及暴露于空氣污染的時(shí)間長等有關(guān)。單因素危險(xiǎn)分析還發(fā)現(xiàn)，COPD患病與兒童期肺部感染史及性別有關(guān)，這與文獻(xiàn)[5-8]發(fā)現(xiàn)是一致的。

綜上所述，江津區(qū)40歲以上社區(qū)人群COPD患病率為12.3%。單因素及多因素分析顯示年齡是COPD患病的主要危險(xiǎn)因素，而吸煙、性別及兒童期肺部感染史為可能危險(xiǎn)因素。因此，要提高社區(qū)居民對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)，重視COPD的早期預(yù)防，特別要針對(duì)上述主要及可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，早期診斷，讓患者得到充分治療，以延緩患者病情進(jìn)展，減少急性加重住院次數(shù)，延長患者生命，減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者簡介：李娟(1981-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.035

[中圖分類號(hào)]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)03-0396-03

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-10-16)