劉　可，鄒　丹

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038)

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剖腹產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)側(cè)臥位與坐位兩種體位的對(duì)比分析

劉可，鄒丹

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038)

母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，是嬰兒最適宜的食物，可為嬰兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出“純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，之后適當(dāng)添加輔助食品，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2年或更長(zhǎng)的時(shí)間”，這決議已被視為全球嬰幼兒喂養(yǎng)的黃金標(biāo)準(zhǔn)[2]。母乳中含有來自母體的活性抗體和免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)新生兒抵抗疾病的能力。母乳喂養(yǎng)有效降低新生兒患過敏性疾病的概率。純母乳喂養(yǎng)3～4個(gè)月可減少臨床哮喘，特應(yīng)性皮炎和濕疹的發(fā)生。在低風(fēng)險(xiǎn)人群中能降低27%的發(fā)病率[3]。母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)婦促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦患乳腺癌及卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于手術(shù)切口疼痛、活動(dòng)不便，缺乏母乳喂養(yǎng)信心等給母乳喂養(yǎng)帶來了困難。調(diào)查顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率明顯低于陰道分娩產(chǎn)婦[5]。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率，減輕產(chǎn)婦痛苦，本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)側(cè)臥位與坐位兩種哺乳體位對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響進(jìn)行了對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位哺乳優(yōu)于傳統(tǒng)坐位哺乳的體位，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～3月在本科住院的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦60例，年齡22～35歲，孕周37～41周，嬰兒出生評(píng)分9～10分，均為母嬰同室、腰硬聯(lián)合麻醉、腹部橫切口。在產(chǎn)婦知情同意的情況下，分為側(cè)臥位哺乳法30例(觀察組)，坐位哺乳法30例(對(duì)照組)。觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后1～2 d哺乳感受，乳頭含接情況及母乳喂養(yǎng)信心等母乳喂養(yǎng)情況。

1.2方法

1.2.1觀察組產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，指出母乳是新生兒天然食品，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。術(shù)后回病房即進(jìn)行母嬰早接觸，吸吮30 min。產(chǎn)婦按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)去枕平臥6 h以后，指導(dǎo)正確乳頭含接姿勢(shì)，提醒產(chǎn)婦按需哺乳，術(shù)后第1天開始采取側(cè)臥位哺乳。側(cè)臥位哺乳法：保持身體舒適防松的姿勢(shì)側(cè)躺，頭枕在枕頭邊緣，嬰兒也側(cè)臥與母親相對(duì)，與母親身體縱軸呈兩條平行線。頭部置于母親腋下，嘴巴貼近乳房，在母親背部及腰部墊軟枕予以支撐。

1.2.2對(duì)照組按常規(guī)早接觸，吸吮30 min，指導(dǎo)按需哺乳，術(shù)后第1天開始采取坐位哺乳。

1.2.3評(píng)價(jià)方法由產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估。觀察產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)不同體位時(shí)，嬰兒的含接情況，吸吮情況，通過與產(chǎn)婦交流了解其哺乳時(shí)的感受和自信心。

1.2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)產(chǎn)婦哺乳時(shí)的感受。舒適：產(chǎn)婦哺乳時(shí)身體防松，嬰兒乳頭含接正確，哺乳有輕松感；難受：產(chǎn)婦哺乳自覺體位不適，勞累，切口牽扯疼痛，有緊張感[7]。(2)乳頭含接情況。有效：嬰兒含住產(chǎn)婦的全部乳頭和大部分乳暈，兩頰鼓起呈圓形，嘴張大，雙唇外翻，有節(jié)奏的吸吮。無效：嬰兒只含住乳頭，未能含住乳暈[8]。(3)母乳喂養(yǎng)信心。有信心：嬰兒能正確有效的吸到母乳，產(chǎn)婦堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。無信心：有放棄母乳喂養(yǎng)的想法或已經(jīng)給嬰兒添加代乳品。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后1～2 d母乳喂養(yǎng)情況比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后1～2 d哺乳感受，乳頭含接情況，母乳喂養(yǎng)信心比較見表1。觀察組在哺乳感受，乳頭含接情況及母乳喂養(yǎng)信心方面優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后1～2 d母乳喂養(yǎng)情況比較(n)

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后第2天有效吸吮次數(shù)的比較觀察組在有效吸吮次數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，而觀察組產(chǎn)婦發(fā)生吸吮障礙的例數(shù)少于對(duì)照組，見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后第2天有效吸吮次數(shù)比較

3討論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒從母體內(nèi)完全依賴從母體內(nèi)攝取營(yíng)養(yǎng)到斷奶后獨(dú)立生活的一種過渡的營(yíng)養(yǎng)方式，在嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育中至關(guān)重要[9]。剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取坐位進(jìn)行哺乳時(shí)，母親較難控制嬰兒頭部，影響正確的乳頭含接姿勢(shì)。坐位哺乳時(shí)產(chǎn)婦需要抱住嬰兒的身體，腹部切口承受了嬰兒的重量及摩擦，由于切口疼痛產(chǎn)婦腰背難以挺直，常呈半坐半臥位，進(jìn)而造成乳頭方向內(nèi)收下垂，更加造成嬰兒含接困難。且長(zhǎng)期彎腰及摩擦易造成傷口敷料脫落等，影響切口愈合。而采取側(cè)臥位哺乳可以幫助產(chǎn)婦保持身體自由舒展，放松肌肉，降低切口張力，緩解傷口疼痛。且側(cè)臥位哺乳時(shí)產(chǎn)婦解除了抱嬰兒的負(fù)擔(dān)，嬰兒也保持側(cè)臥位，嘴巴貼近乳房，含接更容易，進(jìn)而利于進(jìn)行有效吸吮。

嬰兒進(jìn)行有效吸吮時(shí)，含住全部乳頭和大部分乳暈，不易出現(xiàn)乳頭疼痛，產(chǎn)婦、嬰兒感覺舒適。舒適，松弛的體位及有效的吸吮還可促進(jìn)射乳反射及泌乳素的分泌，有利于乳房的排空，乳汁分泌增加[10]。剖腹產(chǎn)術(shù)后由于宮縮、手術(shù)牽拉、腹腔的開放、切口疼痛、麻醉藥應(yīng)用等諸多因素，使得胃腸道功能紊亂，腸蠕動(dòng)減少，產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸脹氣[11]。術(shù)后早期翻身，勤翻身有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)，因此側(cè)臥位哺乳還可以幫助產(chǎn)婦促進(jìn)食欲，增加產(chǎn)婦泌乳量從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

為進(jìn)一步促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)，術(shù)后采取側(cè)臥位哺乳可明顯減輕產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛、乳頭皸裂疼痛,緩解焦慮情緒,改善睡眠,同時(shí)也有利于切口的愈合,提高母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣[12]。

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作者簡(jiǎn)介：劉可(1986-)，主管護(hù)師，本科，主要從事母乳喂養(yǎng)研究。

doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.049

[中圖分類號(hào)]R714.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)03-0429-02

(收稿日期：2015-08-08修回日期：2015-10-16)