張曉莉，張伶俐，譚建國，曾興敏，姚田慶

(重慶市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉科　400054)

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1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查結(jié)果分析

張曉莉，張伶俐，譚建國△，曾興敏，姚田慶

(重慶市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉科400054)

[摘要]目的探討成人聲嘶患者的病因及臨床特點。方法對1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查結(jié)果及臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果成人聲嘶患者中女772例(58.1%)，男556例(41.9%)，女性明顯多于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)病率較高的前3種職業(yè)分別為營銷人員439例(33.1%)，教師208例(15.7%)，干部206例(15.5%)。前6種病因是分別是聲帶小結(jié)390例(29.4%)，慢性喉炎272例(20.5%)，聲帶息肉263例(19.8%)，聲帶麻痹76例(5.7%)，喉外(創(chuàng))傷63例(4.1%)，喉癌55例(3.8%)。結(jié)論成年人聲嘶的患者性別比例女性明顯高于男性，用嗓較多的職業(yè)患者比例高，聲嘶原因以聲帶小結(jié)、慢性喉炎和聲帶息肉最為常見，然而纖維喉鏡檢查是早期診斷聲嘶的重要方法。

[關(guān)鍵詞]聲嘶；喉鏡檢查；聲帶；纖維喉鏡；檢查；發(fā)病率；病因

聲嘶是常見臨床癥狀之一，患病率近年來呈上升趨勢。聲嘶主要由喉部本身的病變引起，也可能是全身其他疾病在喉部的表現(xiàn)，病因復雜且涉及多個學科。以往由于檢查技術(shù)的限制，很多聲嘶患者常止步于癥狀學診斷，造成一些漏診、誤診。近年來隨著纖維喉鏡、電子喉鏡、動態(tài)喉鏡等檢查技術(shù)的發(fā)展，提高了對聲嘶患者病因診斷的概率，然而纖維喉鏡在臨床上可作為首選檢查方法?，F(xiàn)對本院2011年1月至2014年5月1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查的結(jié)果及臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組1 328例，所有患者均以聲嘶為主訴，病程15 d至31年，其中1 215例(91.5%)病程為1年以內(nèi)，年齡18～83歲，平均(36.5±9.1)歲。

1.2方法對納入的不同年齡段患者的患病率及不同職業(yè)的患者進行統(tǒng)計分析，得出不同年齡段各種聲嘶疾病的發(fā)病率及不同職業(yè)的聲嘶患病率。纖維喉鏡檢查方法：檢查前禁食、禁水2～4 h，患者取仰臥位，1%丁卡因鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉，日本Olympus CLK-4纖維喉鏡從鼻腔進入(鼻腔進入困難者改經(jīng)口腔進入)喉腔，詳細觀察并照相記錄喉腔情況，聲帶、室?guī)珴?、動度，聲門閉合情況，聲門的對稱性，新生物部位、大小、形態(tài)、色澤并行彩色照相確認并打印記錄。根據(jù)新生物大小及性質(zhì)，對其進行活檢或切除，所有取出良性及惡性病變組織均經(jīng)病理檢查證實。

1.3統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同性別的患病情況聲嘶患者中男556例(41.9%)，女772例(58.1%)，女性明顯多于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2各年齡段的患病情況具體患病情況見表1。其他:包括癔病性失聲38例(2.9%)，喉結(jié)核26例(2.0%)，Reinker間隙水腫21例(1.6%)，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位17例(1.3%)，喉乳頭狀瘤16例(1.2%)，聲帶囊腫15例(1.1%)，喉狹窄15例(1.1%)，聲帶血管瘤13例(1.0%)，聲帶血腫12例(0.9%)，聲門偏斜11例(0.8%)，聲帶白班9例(0.7%)，聲帶溝7例(0.5%)，喉角化癥7例(0.5%)，喉真菌病2例(0.2%)。本組病例未包括急性喉炎及喉異物。

2.3不同職業(yè)聲嘶患病情況營銷人員(包括銷售員、售房員、售票員、客服員、收銀員、播音員、講解員)439例(33.1%)，教師208例(15.7%)，干部206例(15.5%)的發(fā)病率較高，3者共853例(64.2%)，見表2。

表1　各年齡段的患病情況

表2　不同職業(yè)聲嘶患病情況

3討論

聲帶小結(jié)390例(29.4%)，患者中以30～49歲年齡段的職業(yè)用聲人群(如營銷人員、幼教、中小學教師、管理干部)發(fā)病率最多，這可能與其職業(yè)用嗓量多、強度大、持續(xù)時間長且缺乏科學用嗓的知識等特點有關(guān)[1]。而且患者中伴有性格急躁，愛發(fā)脾氣，講話易激動，愛爭強好勝等身心因素存在的比例較高[2]。女性聲帶具有短而薄，音調(diào)較男性高，聲帶振動頻率快，反復摩擦和碰撞易造成聲帶損傷致病，本研究也發(fā)現(xiàn)女性患病率明顯高于男性[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)講話時如伴有頭位易偏于一側(cè)，或下頦上抬，頭部后仰，保持這種頭位聲門易偏斜，增加聲帶緊張度等不良的發(fā)聲姿勢患者發(fā)病率將增高。故長期用聲過度或用聲不當、不良的發(fā)聲習慣是引起聲帶小結(jié)的主要誘因[4]。因說話較多而出現(xiàn)聲帶的聲帶疾病如聲帶小結(jié)、息肉及喉炎等隨著年齡的增長而遞減的趨勢，這可能與隨年齡增長，性格改變、發(fā)聲強度減弱、用嗓時間減少、聲帶病變也隨之自限性消退有關(guān)。良好的發(fā)聲指導和發(fā)聲控制，以及嗓音矯治對聲帶小結(jié)的發(fā)生和診治有重要作用[5]。

慢性喉炎272例(20.5%)，見于成人各年齡段。慢性單純性喉炎在青年中的發(fā)病率較高，其可能的發(fā)病誘因與聲帶小結(jié)相同，有研究表面喉炎也可能是聲帶小結(jié)或息肉的早期病變。慢性肥厚性喉炎以中年患病較多，這可能與患者喜食辛辣食物，嗜煙酒，反復患上呼吸道感染，易大聲講話、吼叫有關(guān)。慢性萎縮性喉炎多見于60歲以上老年體弱患者，這可能與長期慢性炎癥刺激及老年人機體退行性變有關(guān)[6]，表現(xiàn)為發(fā)聲無力，聲帶黏膜萎縮，張力減低，聲門閉合不全。

聲帶息肉263例(19.8%)，其中以35～55歲年齡段發(fā)病為多，職業(yè)中以銷售、教師、干部及工人的發(fā)病較高。且多數(shù)人喜食辛辣食物，有煙酒嗜好，濫用嗓音或用聲不當，常在嘈雜噪聲環(huán)境下大聲講話、突然吼叫、飲酒時猜拳、上呼吸道感染時仍過多用嗓。女性在經(jīng)期仍過多講話或唱歌，高聲喊叫。由于上述濫用、誤用嗓音，以及咽喉反流等誘因[7]，易使聲帶發(fā)生劇烈摩擦，或碰撞造成損傷，黏膜下出血，Reinker間隙水腫或血腫，形成息肉[8-9]。應使患者不要濫用、誤用嗓音，感冒后應及時就醫(yī)，可預防和減少息肉的發(fā)生。若為咽喉反流引起者，予以抑酸，促胃動力藥治療，可緩解聲嘶癥狀。

聲帶麻痹76例(5.7%)，以45歲以上中老年患者為多。本研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹明顯高于雙側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹病因明確者占93.4%，其中食管癌11例，縱隔腫瘤9例，肺癌8例，甲狀腺癌8例，甲狀腺腺瘤1例，鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，顱腦病變及外傷17例，胸部外傷及胸部、食管、縱隔手術(shù)后8例，頸部外傷及手術(shù)后7例，病毒感染所致2例，原因不明3例?？梢娪赡[瘤及占位性病變引起居首位，與Poelmans等[3]報道一致，其次是顱腦病變引起。因聲帶麻痹所造成的誤吸，由于老年人體弱，咳嗽反射差，可誘發(fā)或加重肺部感染等病變，給患者帶來嚴重后果。因此，對聲帶麻痹患者除耳鼻咽喉?？茩z查和喉內(nèi)鏡檢查外，還應常規(guī)胸部CT、食管鏡檢查、甲狀腺掃描及頭顱CT,磁共振成像(MRI)等檢查，仔細分析，多科協(xié)作，以防漏診、誤診[10]。頸部、胸部、食管手術(shù)時，術(shù)中操作應仔細，不要誤傷喉返神經(jīng)。

喉外(創(chuàng))傷63例(4.7%)。近年來由交通傷、工傷、斗毆引起的喉外(創(chuàng))傷，喉部手術(shù)及麻醉插管引起的喉內(nèi)傷等外(創(chuàng))傷性聲嘶患者明顯增加，各年齡段及性別均有發(fā)生。對喉外(創(chuàng))傷急診患者，除救治生命外，應及時行喉整復手術(shù)及環(huán)杓關(guān)節(jié)復位術(shù)。喉部損傷黏膜應盡量保留，仔細對位縫合，以防喉狹窄。孫建松[11]認為盡早手術(shù)探查及喉擴張，恢復喉組織結(jié)構(gòu)的完整性，是成功治療和預防喉狹窄等并發(fā)癥的關(guān)鍵。喉部手術(shù)及麻醉插管時應仔細操作，盡量避免損傷正常組織。

喉癌55例(4.1%)，以50歲以上年齡段發(fā)病率高。Braakhuis等[12]報道近年來喉癌男性概率明顯高于女性。對咽喉部不適、咳嗽、痰中帶血、聲嘶的患者，纖維、電子喉內(nèi)鏡下可仔細觀察喉腔，可疑病變應進行活檢，或喉部CT等檢查，有助于喉癌的早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少其漏診、誤診，可提高喉癌治愈率。

另外，因就業(yè)壓力大，癔病性聲嘶患者近年也有增加，本組38例(2.86%)，多見于25歲以下年輕女性，常因精神緊張，自我身心調(diào)節(jié)能力弱，遇到較大的困難或挫折時，往往會出現(xiàn)功能性聲嘶，予以心情疏導、心理暗示治療可治愈[13]。本組喉結(jié)核26例(1.96%)，主要為30歲以下青年患者及60歲以上老年男性患者，應予重視及時診治。

綜上所述，聲嘶病因涉及眾多領(lǐng)域的不同學科，需臨床各科室，共同參與是提高診治水平的基本保證。對聲嘶患者應及時就診，需行纖維喉鏡或電子喉鏡檢查，以及相關(guān)的頭部、頸部、胸部、食管等檢查，結(jié)合病史仔細分析、認真鑒別，及時發(fā)現(xiàn)病因，予以對癥治療，不能盲目簡單推斷，造成漏診、誤診而延誤治療時機。

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作者簡介：張曉莉(1974-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事耳鼻喉研究?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail:1050424245@qq.com。

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.039

[中圖分類號]R768

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)03-0405-03

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-10-24)