洪浩敏，陳松深，邱浩強(qiáng)△，金欽華

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州 515300；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東汕頭 515000)

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腦鈉肽與腦出血部位、出血量及腦出血后低鈉血癥的相關(guān)性研究

洪浩敏1，陳松深1，邱浩強(qiáng)1△，金欽華2

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州 515300；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東汕頭 515000)

[摘要]目的探究腦鈉肽(BNP)和腦出血部位、出血量及腦出血后低鈉血癥的相關(guān)性。方法選擇2013年4月至2014年6月接受治療的腦出血病患89例，并記為觀察組。再選取同期在普寧華僑醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者50例作為對(duì)照組。根據(jù)分組對(duì)比不同出血量組、不同腦出血部位血漿BNP水平，并分析與低鈉血癥的關(guān)系。結(jié)果出血量越高、腦出血部位丘腦基底節(jié)區(qū)的患者血漿BNP水平明顯更高，并且出現(xiàn)低鈉血癥的比例越高(P<0.05)。而低鈉血癥患者血漿BNP水平高于非低鈉血癥患者，預(yù)后深度昏迷患者比例更大，好轉(zhuǎn)出院比例更小(P<0.05)。結(jié)論腦出血后病患血漿BNP水平會(huì)明顯升高，并且與出血量、出血部位存在較大關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]腦出血；腦利納肽；出血部位；出血量；低鈉血癥；相關(guān)性

腦出血是指腦部血管在非創(chuàng)傷性的條件下出現(xiàn)自發(fā)性出血的現(xiàn)象，這將對(duì)病患造成極大的痛苦[1]。腦出血主要會(huì)出現(xiàn)腦水腫等癥狀，引發(fā)腦疝，甚至導(dǎo)致死亡[2]。加上臨床中腦出血的病死率較高、治療費(fèi)用極高，給病患及其家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)對(duì)腦出血病患相關(guān)水平的了解來(lái)維持電解質(zhì)的平衡顯得非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，血漿腦鈉肽(BNP)在腦出血后出現(xiàn)明顯的水平波動(dòng)，所以其對(duì)腦出血治療的價(jià)值逐漸被重視[3]。鑒于此，本文通過(guò)測(cè)定腦出血病患血漿BNP水平，以此分析其與出血量、出血部位，以及出現(xiàn)低鈉血癥的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月至2014年6月在普寧華僑醫(yī)院接受治療的腦出血病患89例，并記為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT掃描確診為腦出血，并在發(fā)病7 d內(nèi)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室出血、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重疾病的病患。觀察組男57例，女32例；年齡47～73歲，平均(56.3±6.3)歲。再選取同期進(jìn)行健康體檢者50例作為對(duì)照組；其中男37例，女23例；年齡50～80歲，平均(52.4±5.8)歲。兩組年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法所有參與者在空腹取靜脈血2 mL加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝劑后搖勻，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血漿BNP水平(診斷儀購(gòu)自美國(guó)Biosite公司)。靜脈血在離心后取得血漿后放置-20 ℃保存，準(zhǔn)備實(shí)施試驗(yàn)前1 h取出后解凍。使用人腦鈉素酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)，按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行步驟。直到加上終止液后計(jì)算吸光度，通過(guò)建立回歸方程解得樣品濃度，最后換算得到BNP濃度。

1.2.2觀察指標(biāo)[4-5](1)對(duì)所有病患在入院后進(jìn)行出血量計(jì)算(通過(guò)頭顱CT和多田氏公式：π/6×長(zhǎng)×寬×層數(shù))，后根據(jù)出血量多少進(jìn)行分組得到21例出血量大于30 mL、43例出血量30～10 mL及25例出血量小于10 mL。(2)依據(jù)CT檢查結(jié)果得到腦出血部位為丘腦基底節(jié)區(qū)出血病患52例和其他腦葉出血病患37例。(3)根據(jù)常規(guī)檢查判斷是否出現(xiàn)低鈉血癥，得到低鈉血癥組38例和非低鈉血癥組51例。

2結(jié)果

2.1觀察組不同出血量患者血漿BNP水平對(duì)比及與預(yù)后關(guān)系觀察組血漿BNP水平均高于對(duì)照組，并且出血量越大出現(xiàn)低鈉血癥的頻率越大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同出血量患者血漿BNP水平對(duì)比及與預(yù)后關(guān)系

-：無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2不同出血部位血漿BNP水平對(duì)比及與預(yù)后關(guān)系丘腦基底節(jié)區(qū)出血病患血漿BNP水平高于其他腦葉出血及對(duì)照組，并且出現(xiàn)低鈉血癥的頻率更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　不同出血部位血漿BNP水平對(duì)比及與預(yù)后關(guān)系

-：無(wú)數(shù)據(jù)。

2.3低鈉血癥組和非低鈉血癥組血漿BNP水平對(duì)比及與預(yù)后關(guān)系低鈉血癥組血漿BNP水平高于非低鈉血癥組，并且在與預(yù)后關(guān)系分析中發(fā)現(xiàn)低鈉血癥組深度昏迷患者比例更大，好轉(zhuǎn)出院比例更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　低鈉血癥組和非低鈉血癥組血漿BNP

-：無(wú)數(shù)據(jù)。

3討論

BNP最早有豬腦分離得到，隨后發(fā)現(xiàn)在人體內(nèi)也有廣泛分布。BNP屬于肽類激素，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中[6]。在人體的其他部位也有所發(fā)現(xiàn)，其中最多的是心臟及大腦。隨著對(duì)BNP的深入研究發(fā)現(xiàn)其在人體內(nèi)有非常重要的作用，主要是對(duì)血管的擴(kuò)張作用。在郭偉等[7]的研究中驗(yàn)證到BNP水平偏高會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)的排泄量增加，同時(shí)血壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這說(shuō)明BNP對(duì)尿鈉的排出有促進(jìn)作用，同時(shí)還有利尿和對(duì)血管的擴(kuò)張作用。電解質(zhì)平衡一旦出現(xiàn)紊亂，就將直接導(dǎo)致血清中鈉離子急劇下降，導(dǎo)致血容量降低。在對(duì)BNP的深入研究中發(fā)現(xiàn)BNP能通過(guò)在顱腦外周測(cè)得來(lái)測(cè)定顱內(nèi)的濃度，以此來(lái)判定電解質(zhì)的平衡。

本文在對(duì)腦出血病患血漿BNP水平測(cè)定及與腦出血部位、出血量和低鈉血癥的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在觀察組中出血量大于30 mL病患血漿BNP水平明顯高于其他組病患及對(duì)照組，并且低鈉血癥病患占90.48%(19/21)。同樣丘腦基底節(jié)區(qū)部位出血組血漿BNP水平高于其他腦葉部位出血及對(duì)照組，出現(xiàn)低鈉血癥的病患比例更高。與陶志虎等[8]的報(bào)道類似。這說(shuō)明腦出血病患出血部位在丘腦基底節(jié)區(qū)及出血量越大的血漿BNP水平越高，發(fā)生低鈉血癥的概率越大。也在一定程度上表明BNP是腦出血后的一個(gè)反應(yīng)性指標(biāo)，對(duì)出血情況有較大的指導(dǎo)作用。腦出血后發(fā)生BNP水平升高是因?yàn)槟X血管在破裂之后溢出部分物質(zhì)，它們將刺激腦組織產(chǎn)生BNP[9]。再者，因?yàn)檠[造成腦組織周圍的血管被擠壓，這就造成顱內(nèi)缺氧后壓力升高對(duì)中下丘腦產(chǎn)生壓力，從而引起B(yǎng)NP分泌升高。其中，當(dāng)血流量越大代表腦部損傷范圍更大。并且有可能血腫的情況更惡劣，這就使得下丘腦受到壓迫的可能性越大。而腦出血部位為丘腦基底節(jié)區(qū)就將直接導(dǎo)致下丘腦垂體功能障礙，血液對(duì)其刺激就更明顯。相對(duì)其他腦葉出血部位，引起B(yǎng)NP紊亂分泌的可能性更大。BNP本身具有排尿鈉的作用，因此當(dāng)BNP水平上升時(shí)就會(huì)造成血漿內(nèi)鈉離子水平偏低。從而出血量高、丘腦基底節(jié)區(qū)部位出血的患者伴有低鈉血癥的可能性就更大。這樣不難發(fā)現(xiàn)，BPN主要是通過(guò)調(diào)節(jié)血清鈉離子水平來(lái)影響預(yù)后的。并且BPN與血鈉水平存在負(fù)相關(guān)性，當(dāng)BPN水平越高血清中鈉水平越低。

此外，在對(duì)病患是否伴有低鈉血癥發(fā)現(xiàn)：伴有低鈉血癥的病患BNP水平更高，并且伴有低鈉血癥的病患預(yù)后更差。其中低鈉血癥組出現(xiàn)深度昏迷的比例達(dá)到76.32%(29/38)，明顯高于非低鈉血癥，而好轉(zhuǎn)出院的比例低于非低鈉血癥組，符合狄亞珍等[10]的報(bào)道。這表示伴有低鈉血癥的腦出血病患血漿BNP明顯升高，同時(shí)預(yù)后不佳[11]。在BNP促尿鈉的作用下鈉離子水平降低，可能進(jìn)一步加重腦水腫。這就有可能對(duì)下丘腦造成更嚴(yán)重的壓迫，從而又引起B(yǎng)NP的過(guò)度分泌[12]。這種惡性循環(huán)的結(jié)果是腦水腫越來(lái)越嚴(yán)重，最后有可能引起腦疝。

綜上所述，腦出血病患存在明顯的BNP水平升高。并且出血量越大、腦出血部位在丘腦基底節(jié)區(qū)的BNP水平更高，伴有低鈉血癥的比例更大。而腦出血病患中伴有低鈉血癥的病患BNP水平明顯更高，且預(yù)后更差。因此，臨床上應(yīng)該根據(jù)BNP的水平進(jìn)行相關(guān)預(yù)測(cè)和治療，提高腦出血治愈率。

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作者簡(jiǎn)介：洪浩敏(1979-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事重癥醫(yī)學(xué)研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail:honghaominpn@163.com。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.03.038

[中圖分類號(hào)]R743.34

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)03-0403-03

(收稿日期：2015-08-28修回日期：2015-10-10)