龍　華，何中臣，唐貴忠△

(1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，重慶 400016；2.重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，重慶 401147)

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我國東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀比較分析

龍華1，何中臣2，唐貴忠1△

(1.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，重慶 400016；2.重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，重慶 401147)

農(nóng)村衛(wèi)生室作為我國三級農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保健網(wǎng)網(wǎng)底，在農(nóng)村衛(wèi)生防病工作中具有不可替代的作用[1]。新醫(yī)改確立了村衛(wèi)生室在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的重要地位[2]，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的該方面最新數(shù)據(jù)，本文擬就全國農(nóng)村衛(wèi)生室建設的相關資料[3-5]，利用SPSS19.0軟件進行比較分析，揭示其存在的主要問題，并提出相關建議。

1東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的作用

根據(jù)經(jīng)濟特征，我國可以劃分為東、中、西3個區(qū)。從發(fā)展程度來說，東部最優(yōu)，中部次之，西部相對落后。隨著我國經(jīng)濟的不斷增長，公民的衛(wèi)生健康狀況逐步得到改善，但因地區(qū)經(jīng)濟的差異性，發(fā)展的不均衡也引起了醫(yī)療、衛(wèi)生的發(fā)展失衡[6]，農(nóng)村衛(wèi)生室在各地區(qū)所起到的作用也不盡相同。在東部地區(qū)，由于經(jīng)濟發(fā)展較好，衛(wèi)生條件更優(yōu)越，村民就醫(yī)不僅僅局限于村衛(wèi)生室，他們的選擇面更廣；而中、西部地區(qū)經(jīng)濟較為落后，醫(yī)療衛(wèi)生配套條件缺失，村民受制于收入水平，不能主動選擇就醫(yī)地點，在生病就醫(yī)時，則更傾向于就近就醫(yī)，此時村衛(wèi)生室就起著不可替代的作用[7-9]。

2東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀

2.1村衛(wèi)生室的一般情況2012年，東、中、西部地區(qū)行政村分別有221 196個、192 972個和174 307個；設有衛(wèi)生室的村數(shù)占總的行政村百分比，分別為82.30%、99.70%和100.00%(數(shù)據(jù)來自2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒)；平均每村衛(wèi)生室個數(shù)，分別是1.01個、1.17個和1.17個。以上數(shù)據(jù)表明，東部地區(qū)的狀況不如中、西部地區(qū)，這可能是因為東部地區(qū)更發(fā)達的經(jīng)濟，更便利的交通，農(nóng)村居民更愿意、更能夠選擇較村衛(wèi)生室更高級的醫(yī)療服務機構。東、中、西部農(nóng)村衛(wèi)生室在行政村的分布情況，見表1。

2.2衛(wèi)生室的辦醫(yī)形式衛(wèi)生室的辦醫(yī)形式主要包括3種形式：即鄉(xiāng)村醫(yī)生掛村集體牌個人辦(個人承辦)、村委會集體辦(村辦)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦(政府舉辦)[10]。2012年我國農(nóng)村衛(wèi)生室的辦醫(yī)形式主要是以村辦為主。在村辦衛(wèi)生室地區(qū)分布數(shù)量方面，東部有125 607個，占東部總數(shù)的56.14%；中部有143 816個，占中部總數(shù)的63.57%；西部有100 676個，占西部總數(shù)的49.48%。對以上3個地區(qū)村辦衛(wèi)生室數(shù)量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設點和個人承辦的衛(wèi)生室數(shù)量總體進行統(tǒng)計分析，如，東部(125 607個)、中部(143 816個)、西部(100 676個)地區(qū)村辦數(shù)量進行統(tǒng)計學分析，其他兩種辦醫(yī)形式以此類推；再分別對3個地區(qū)的以上3個辦醫(yī)形式進行兩兩比較，如，東部地區(qū)中村辦(125 607個)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設點(25 627個)進行比較，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設點(25 627個)與聯(lián)合辦醫(yī)(10 030個)進行比較，村辦(125 607個)與聯(lián)合辦醫(yī)(10 030個)進行比較；中部和西部地區(qū)以此類推，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2012年我國東、中、西部農(nóng)村衛(wèi)生室在

2.3人力資源現(xiàn)狀截止2012年年底，我國東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室擁有衛(wèi)生人員分別為475 521人、508 089人和387 982人。3個地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例分別為17.96%、17.44%、 15.16%；注冊護士比例分別為3.51%、3.33%、2.78%。對東、中、西3個地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量85 392個、88 606個、58 828個和注冊護士數(shù)量16 672個、16 906個、10 769個進行統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；從每千農(nóng)業(yè)人口擁有衛(wèi)生室人員數(shù)來看仍然為東部地區(qū)最高，西部地區(qū)最低。可看出我國農(nóng)村衛(wèi)生室在衛(wèi)生人員配備上東部地區(qū)更加充足，而西部地區(qū)相對匱乏，見表3。

表2　2012年我國東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室辦醫(yī)形式比較[n(%)]

a：P<0.05，與中部比較。

表3　2012年我國東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員現(xiàn)狀[n(%)]

a：P<0.05，與西部比較。

2.4服務范圍2012年我國東、中、西部地區(qū)在診療人次方面分別為79 837.25萬人次、67 346.58萬人次和45 523.74萬人次，其中門急診人次數(shù)3個地區(qū)分別為70 974.70萬人次、59 607.13萬人次和41 673.75萬人次。從診療人次看，西部最少，但從門急診人次占診療人次百分比看，西部比例最高，對3個地區(qū)的門急診人次進行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2012年我國東、中、西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室診療

a：P<0.05，與西部比較。

3討論

3.1我國東、中、西部地區(qū)村衛(wèi)生室分布不均衡原因分析由于經(jīng)濟、地域等原因，我國村衛(wèi)生室分布不均衡，從個數(shù)來看西部地區(qū)低于東部和中部地區(qū)，但從衛(wèi)生室個數(shù)所占行政村比例來看西部地區(qū)覆蓋最為全面；而東部地區(qū)無論是在平均每村衛(wèi)生室個數(shù)還是設衛(wèi)生室的村占行政村的比例方面都低于其他兩個地區(qū)，這主要與東部地區(qū)經(jīng)濟更發(fā)達，醫(yī)療衛(wèi)生條件更優(yōu)越，人們選擇性更多有關。衛(wèi)生室以村辦為主，中部比例最大(63.57%)，其次是私人辦醫(yī)，西部比例最大(30.25%)，最后為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設點，東部比例最大(11.45%)。其中，西部地區(qū)私人辦醫(yī)形式較為突出，主要是由于政府對該地區(qū)投入較少，以村的形式無法承辦村衛(wèi)生室，部分有條件的醫(yī)務人員承擔起了村醫(yī)的角色，辦起了診所，雖然私人承辦可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，但不利于提高村衛(wèi)生室抗御風險的能力，也難以保證村衛(wèi)生室醫(yī)療服務的公益性[11]。人力資源方面，總體來說我國村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士都比較少，村衛(wèi)生室工作人員水平相對偏低，其中仍然以西部地區(qū)為主[6]。服務范圍局限性較大，以東部地區(qū)診療人次最多，西部地區(qū)最少，但門急診人次以西部地區(qū)所占比例最大，達到91.54%，可見，西部地區(qū)農(nóng)村居民在生病需急診時大多數(shù)首選村衛(wèi)生室。服務對象大部分為村衛(wèi)生室周邊地域的村民，服務業(yè)務多為基礎診療，對難度較大的疾病醫(yī)治能力不足，對疾病的預防、婦幼保健等方面的業(yè)務開展較少[12]。

3.2應加強我國東、中、西部地區(qū)村衛(wèi)生室的建設無論從衛(wèi)生室的分布，還是衛(wèi)生工作人員的整體水平，或是診療服務人次，西部地區(qū)都明顯低于中、東部地區(qū)。第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，在農(nóng)村，53.50%的就診者選擇村級衛(wèi)生機構[13]，農(nóng)村衛(wèi)生室在我國農(nóng)村起著重要的作用。(1)由于西部地區(qū)經(jīng)濟較落后，居民的選擇性較小，對本村衛(wèi)生室的依賴性更大，政府應該加大對西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的投入[12]，以農(nóng)村居民對村衛(wèi)生服務的需求為導向，擴大該地區(qū)村衛(wèi)生室的規(guī)模數(shù)量，改善配套設施的條件，優(yōu)化衛(wèi)生服務的硬件水平，提升農(nóng)村居民對村衛(wèi)生服務的預期水平；在辦醫(yī)形式方面，盡量增加西部地區(qū)村集體辦醫(yī)和政府辦醫(yī)規(guī)模，有效的提高村衛(wèi)生室抗御風險的能力。(2)應改善西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室服務的局限性，在提高基礎醫(yī)療服務水平的基礎上加強對高血壓，糖尿病等慢性疾病的宣傳預防，適當增加婦幼保健或老年疾病等方面的服務項目。(3)應加強對村衛(wèi)生室工作人員的培訓，提升其醫(yī)療保健服務能力。開拓多種學習、培訓渠道，實現(xiàn)由數(shù)量型向質量效益型轉變，由單純的業(yè)務培訓向強化全面素質教育轉化的目標[14]；建立吸引大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作的激勵機制，并根據(jù)實際情況鼓勵實行多種形式的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險[15]，讓更多優(yōu)秀人才愿意留在農(nóng)村。

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作者簡介：龍華(1989-)，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生政策與衛(wèi)生人力資?！魍ㄓ嵶髡?，Tel:13983650956；E-mail:tangguizhong0325@sina.com。

doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.046

[中圖分類號]R195.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)04-0561-03

(收稿日期：2015-08-24修回日期：2015-10-16)