李香花，唐小波，黃美珠，鐘　瑜，韋傳姑

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惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)

李香花1，唐小波1，黃美珠2，鐘瑜1，韋傳姑1

[摘要]目的探討惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的發(fā)病率及其心理干預(yù)的措施與效果。方法對(duì)1 896例惡性腫瘤化療患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SDS)、抑郁自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，并對(duì)伴有焦慮和抑郁的患者進(jìn)行心理干預(yù)，分析干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況。結(jié)果1 896例惡性腫瘤化療患者焦慮和(或)抑郁的發(fā)病率為38.55%(731/1 896)，化療前為33.39%(633/1 896)，化療過程中共新增病例98例。不同惡性腫瘤患者焦慮/抑郁的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腫瘤化療患者焦慮/抑郁發(fā)生率中晚期高于早期(P<0.01)。不同職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭及社會(huì)支持情況患者焦慮/抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。心理干預(yù)后731例焦慮抑郁患者SDS、SAS評(píng)分(56.22±6.84、54.83±5.62)均較干預(yù)前(62.83±8.62、59.24±6.32)降低(P<0.05)。結(jié)論惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的發(fā)病率高，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)能夠緩解焦慮和抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞]惡性腫瘤；化療；焦慮；抑郁；心理干預(yù)

惡性腫瘤的發(fā)病率不斷升高，已成為目前嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一。惡性腫瘤患者由于對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果及費(fèi)用、生活能力的下降及對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)等因素，往往存在焦慮或抑郁等不良心理[1-2]?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要手段之一，可提高患生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。然而，化療本身會(huì)帶來較多的不良反應(yīng)，增加了患者的心理壓力，增加了焦慮和抑郁的發(fā)生[3-5]。作者對(duì)1 896例惡性腫瘤化療患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，并對(duì)伴有焦慮或抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年2月至2015年1月本院腫瘤科收治的惡性腫瘤化療患者1 896例為調(diào)查對(duì)象。其中，男1 078例，女818例，年齡32～86歲，平均(64.52±22.83)歲。其中，肺癌368例，乳腺癌321例，結(jié)直腸癌256例，胃癌214例，肝癌186例，泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤226例，血液系統(tǒng)惡性腫瘤186例，骨骼惡性腫瘤84例，其他55例?；颊吲R床分期為早期286例，中晚期1 610例；學(xué)歷為中小學(xué)1 282例，大學(xué)及以上614例；居住地為農(nóng)村892例，城鎮(zhèn)1 004例；職業(yè)為農(nóng)民672例，工人336例，退休468例，干部134例，自由職業(yè)97例，教師82例，學(xué)生63例，軍人44例；已婚1 608例，未婚232例，離異或喪偶56例；經(jīng)濟(jì)條件：良好486例，一般1 134例，差276例；家庭及社會(huì)支持：良好682例，一般986例，差228例。1 896例患者均自愿接受調(diào)查并獲得知情同意，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法所有患者在化療前24 h內(nèi)、化療過程中、化療第一療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行抑郁和焦慮評(píng)分。采用Zung編制抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行抑郁評(píng)分，≥53分為抑郁；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮評(píng)分，≥53分為焦慮。測(cè)評(píng)由護(hù)士發(fā)送評(píng)分表并指導(dǎo)完成。

1.2.2心理干預(yù)方法對(duì)伴有焦慮和(或)抑郁的患者進(jìn)行心理干預(yù)。主要干預(yù)措施如下：(1)集中心理治療。由本院心理醫(yī)師在患者確診焦慮和(或)抑郁后進(jìn)行1次集中治療，治療方案由心理醫(yī)師制定，時(shí)長(zhǎng)為2 h。(2)認(rèn)知行為干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士向患者講解所患惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，講明化療的作用、必要性及可能的并發(fā)癥，在整個(gè)化療期間鼓勵(lì)和安慰患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和化療，減少顧慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。(3)家庭教育。指導(dǎo)患者家屬正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)患者病情，取得家屬的支持和配合，控制不良情緒以減少對(duì)患的精神刺激。鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛和幫助，解除患者的后顧之憂。

2結(jié)果

2.1不同類型腫瘤化療患者抑郁和(或)焦慮的發(fā)生率比較1 896例患者接受調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在化療前共發(fā)生焦慮和(或)抑郁633例(33.39%)，化療過程中共新增病例98例?；熐?、后總體發(fā)病率為38.55%(731/1 896)。不同惡性腫瘤患者焦慮和(或)抑郁的發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　不同類型腫瘤患者焦慮和(或)抑郁發(fā)生情況[n(%)]

表2　腫瘤患者不同學(xué)歷、職業(yè)等狀況焦慮/抑郁

2.2腫瘤患者不同學(xué)歷、職業(yè)等狀況焦慮/抑郁發(fā)生率比較腫瘤化療患者焦慮/抑郁發(fā)生率中晚期高于早期。不同職業(yè)腫瘤患者焦慮/抑郁發(fā)生率不同，由高到低依次為學(xué)生、教師、自由職業(yè)、干部、工人、農(nóng)民、軍人、退休人員。不同婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭及社會(huì)支持情況患者焦慮/抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同學(xué)歷及居住地患者焦慮/抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3心理干預(yù)對(duì)焦慮和抑郁的效果分析對(duì)發(fā)生焦慮和(或)抑郁的731例患者進(jìn)行了心理干預(yù)，干預(yù)前SDS平均得分為(62.83±8.62)分，SAS得分為(59.24±6.32)分。心理干預(yù)后731例患者中265例(36.25%)患者焦慮和抑郁得分均小于53分，SDS平均為(56.22±6.84)分，SAS評(píng)分為(54.83±5.62)分，均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

焦慮和抑郁癥是常見的以情緒低落為主要特征的精神障礙，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量，并且影響腫瘤的進(jìn)展，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[6-8]。本組資料顯示，惡性腫瘤化療患者焦慮和(或)抑郁的發(fā)病率為38.55%，并且大部分在化療開始前24 h內(nèi)即出現(xiàn)，也有一部分患者在化療過程中新發(fā)。惡性腫瘤患者抑郁或焦慮的發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道為30%～50%，認(rèn)為患者文化水平、既往化療史、知情、慢性持續(xù)性疼痛、KPS評(píng)分、經(jīng)濟(jì)壓力及社會(huì)支持8項(xiàng)因素與抑郁發(fā)生顯著相關(guān)[1,9]。本組資料顯示，惡性腫瘤化療患者焦慮或抑郁的發(fā)生與腫瘤分期、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭和社會(huì)支持有關(guān)，其中中晚期、學(xué)生、未婚、經(jīng)濟(jì)條件差、家庭及社會(huì)支持差的腫瘤患者焦慮/抑郁發(fā)病率均較高。因此，對(duì)上述患者更應(yīng)重視心理干預(yù)。

心理干預(yù)能夠改善惡性腫瘤患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)伴有焦慮或抑郁等不良心理的惡性腫瘤患者意義重大[10-12]。作者對(duì)伴有焦慮或抑郁的惡性腫瘤患者進(jìn)行了心理干預(yù)，主要措施包括心理醫(yī)生集中治療、認(rèn)知行為治療和家庭健康教育。作者體會(huì)，通過心理干預(yù)使患者的焦慮和抑郁評(píng)分顯著下降，并且使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病和化療。心理干預(yù)還能緩解腫瘤患者的消化道不適，提高患者食欲，對(duì)患者的生存質(zhì)量和預(yù)后意義重大[13]。

總之，惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著患者的心理健康和生存質(zhì)量，對(duì)這些患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠緩解焦慮和抑郁癥狀，有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)患者的生存質(zhì)量和預(yù)后意義重大。有關(guān)惡性腫瘤的心理干預(yù)措施仍需不斷地探討研究。

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(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.門診部；2.腫瘤科，海南海口 570103)

作者簡(jiǎn)介：李香花(1978-)，主管護(hù)師，大學(xué)本科，主要從事門診臨床護(hù)理方面的研究。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.037

[中圖分類號(hào)]R730.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)04-0538-03

(收稿日期：2015-06-10修回日期：2015-11-10)