蔣順，凌家文，張志才，張義彪，陸怡丹，徐心靈江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇張家港　215600

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應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼80例的效果觀察

蔣順，凌家文，張志才，張義彪，陸怡丹，徐心靈
江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇張家港215600

［摘要］目的應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）評(píng)價(jià)激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果。方法隨機(jī)選擇2013年1月—2015年7月期間收治的原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）患者80例作為研究對(duì)象。該組患者均在該院行激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療，治療前、治療1周后、治療2周后，分別采用OCT和眼科A超觀察患眼眼壓及眼前節(jié)生物參數(shù)。結(jié)果術(shù)前眼壓為（20.65±1.69）mmHg，術(shù)后1周眼壓（17.36±2.56）mmHg，術(shù)后2個(gè)月眼壓（16.95±1.32）mmHg，術(shù)后1周、2個(gè)月，患眼眼壓均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前房角開放度：術(shù)后1周、2個(gè)月，患眼OA（19.88±4.98、20.75±4.23）均高于治療前（16.25±4.36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。眼前節(jié)生物參數(shù)：在ACD、CCR方面：術(shù)后2個(gè)月（2.31±0.21、2.33±0.36）、術(shù)后1周（2.33±0.19、2.19±0.14）與術(shù)前（1.95±0.25、2.62± 0.21）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）療效較好，采用OCT有助于量化分析該術(shù)式。

［關(guān)鍵詞］OCT；激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；眼壓

青光眼是眼科常見疾病，其中原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)生率約占65%以上，是重要的致盲疾病，我國發(fā)病率高于歐美國家，是眼科疾病防治的重點(diǎn)［1］。激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)是治療原發(fā)性閉角型青光眼的重要術(shù)式，廣泛應(yīng)用于臨床治療中，療效較為可靠。OCT是一種光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)，有利于發(fā)現(xiàn)眼病結(jié)構(gòu)的微小變化，是眼病手術(shù)術(shù)后效果評(píng)價(jià)的常用方法。為此，該研究隨機(jī)選擇2013年1月—2015年7月期間收治的原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）患者80例作為研究對(duì)象，采用OCT評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后患者眼部結(jié)構(gòu)變化，旨在探討該術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2013年1月—2015年7月期間收治的原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）患者80例作為研究對(duì)象。研究對(duì)象中，男48例，女32例，年齡36～59歲，平均年齡（47.21±12.36），歲，病程2～5年，平均病程（3.62±1.52）歲，文化程度：中專以下44例，中專及以上36例；病史：高血壓3例，糖尿病4例。該組患者患眼及身體條件均符合激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)手術(shù)指征，已排除前房角關(guān)閉＜1/2象限者，前房角慢性粘連者。該研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)療法激光周邊虹膜成形術(shù)：倍諾喜表麻后置角膜接觸鏡，Zeiss VISULAS 532激光，300～400 mW（看到虹膜明顯收縮但不產(chǎn)生焦變），光斑直徑500 um，盡量靠近虹膜根部全周約完成26～31個(gè)激光斑。激光周邊虹膜切除術(shù)：在上方虹膜根部，JYZ-2000（保定蘭箭）YAG激光作全層穿透擊射，孔徑≤0.3 mm。術(shù)后常規(guī)用藥：硝酸毛果蕓香堿滴眼液（武漢五景藥業(yè)有10 mL： 0.1 g），4次/d維持，妥布霉素地塞米松眼液（齊魯制藥生產(chǎn)，5 mL：妥布霉素15 mg；地塞米松5 mg），2次/d，共3 d。

1.2.2檢測(cè)方法采用Zeiss HD-OCT4000收集患眼前房圖像，計(jì)算前房角開放度。采用A型超聲系統(tǒng)（天津索維SW-2100）測(cè)量眼前節(jié)生物參數(shù)［中央前房深度（ACD）、前房擁擠比（CCR）］［2］。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月，觀察患者前房角開放度（OA）及眼前節(jié)生物參數(shù)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)后眼壓比較

術(shù)前眼壓為（20.65±1.69）mmHg，術(shù)后1周眼壓（17.36± 2.56）mmHg，術(shù)后2個(gè)月眼壓（16.95±1.32）mmHg。術(shù)后1周、2個(gè)月，患眼眼壓均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1周患眼眼壓與術(shù)后2個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2術(shù)前、術(shù)后前房角開放度和眼前節(jié)生物參數(shù)比較

前房角開放度：術(shù)后1周、2個(gè)月，患眼OA均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周OA與術(shù)后2個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

眼前節(jié)生物參數(shù)：在ACD、CCR方面：術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后1周比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1周與術(shù)后2個(gè)月比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　激光周邊虹膜成形聯(lián)合虹膜切除術(shù)前后術(shù)眼眼前節(jié)生物測(cè)量參數(shù)變化［（±s），例］

表1　激光周邊虹膜成形聯(lián)合虹膜切除術(shù)前后術(shù)眼眼前節(jié)生物測(cè)量參數(shù)變化［（±s），例］

注：**與術(shù)前比較，P＜0.05，t值：ACD為12.362、CCR為10.285、OA為11.251；*與術(shù)前比較，P＞0.05，t值：ACD為11.361、CCR為9.284、OA為10.632；*與**比較，P＞0.05，t值：ACD為2.152、CCR為3.141、OA為4.257。

術(shù)前（n=80）術(shù)后1周（n=80）術(shù)后2個(gè)月（n=80）時(shí)間1.95±0.25 （2.31±0.21）* （2.33±0.19）** ACD 2.62±0.21 （2.33±0.36）* （2.19±0.14）** 16.25±4.36 （19.88±4.98）* （20.75±4.23）** CCR　OA

3　討論

激光周邊虹膜成形聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)是治療原發(fā)性閉角型青光眼的主要術(shù)式，OCT是眼部結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)的重要方法，屬于非接觸眼球檢查方式，應(yīng)用OCT觀察可有效發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)的變化［3］。該研究中，應(yīng)用OCT檢測(cè)對(duì)術(shù)前、術(shù)后房角入口變化進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，術(shù)后OA均高于治療前，可知，手術(shù)有效改善了前房角開放度。

中央前房深度、前房擁擠比屬于臨床常用的眼前節(jié)生物測(cè)量指標(biāo)，是反應(yīng)前房狀態(tài)的重要參數(shù)。原發(fā)性閉角型青光眼患者受眼壓增大和小梁網(wǎng)粘連影響，可出現(xiàn)明顯的中央前房深度變淺、前房擁擠比升高現(xiàn)象，而兩指標(biāo)變化也反應(yīng)了前房發(fā)生病變。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)可對(duì)粘連虹膜進(jìn)行切除，改善前房的病理形變，從而使中央前房深度加深10.5%～35.6%，從而糾正前房擁擠，擴(kuò)大前房角開放度15.6%～30.2%［4-6］。該研究也發(fā)現(xiàn)：激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)后，患者術(shù)后1周ACD上升、CCR下降顯著，術(shù)后2個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)仍有所改善，但保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，兩者變化表明前房變淺已經(jīng)得到有效改善，與上述文獻(xiàn)研究一致。原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病后，小梁網(wǎng)的永久性粘連導(dǎo)致房水外流受阻，因而患者眼壓會(huì)出現(xiàn)明顯的上升，眼壓升高可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，患者易發(fā)生失明，必須盡快降低眼壓［7］。該研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療后，術(shù)后1周患者眼壓下降顯著，且在2個(gè)月時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定的狀態(tài)，可知該術(shù)式可有效降低眼壓。目前，關(guān)于激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療原發(fā)性閉角性青光眼遠(yuǎn)期療效文獻(xiàn)報(bào)道較少，關(guān)于其遠(yuǎn)期臨床療效尚不明確，上存在爭議［8-9］。但是，該研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)式降低眼壓效果較為可靠，因而該術(shù)式可以成為原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期術(shù)前穩(wěn)定眼壓的一個(gè)很好的輔助治療手段。

綜上所述，激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）療效較好，采用OCT可觀測(cè)到術(shù)前、后的細(xì)微變化，有助于量化分析該術(shù)式。該研究樣本量相對(duì)較小，療效監(jiān)測(cè)時(shí)間也相對(duì)較短，未來應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行遠(yuǎn)期療效研究，并增加樣本量，以探究該術(shù)式作為輔助治療手段的應(yīng)用價(jià)值。

［參考文獻(xiàn)］

［1］邊俊杰，戴惟葭，劉大川.應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療臨床前期原發(fā)性閉角型青光眼的有效性［J］.國際眼科雜志，2015，15（12）：2107-2109.

［2］李雅琳.周邊虹膜厚度與原發(fā)性閉角型青光眼的關(guān)系［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013：31-33.

［3］吳迪.激光虹膜根切術(shù)與激光周邊虹膜成形術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼緩解期臨床觀察［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：23-24.

［4］李文靜.應(yīng)用OCT測(cè)量原發(fā)性急性閉角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的初步研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2009：18-20.

［5］王小恩.應(yīng)用OCT和GDxVCC檢測(cè)高度近視眼合并原發(fā)性開角型青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2011：31-33.

［6］劉衛(wèi)華. SPECTRALIS OCT評(píng)價(jià)激光虹膜周邊切開手術(shù)前后前房角變化［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014（12）：1273-1274，1280.

［7］王懷洲，王寧利.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制與防治體系的建立及應(yīng)用——2013年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（1）：6-9.

［8］史強(qiáng)，謝安明，張小玲.前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描儀觀察原發(fā)性閉角型青光眼激光虹膜周邊切除術(shù)后前房形態(tài)的改變［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（3）：208-211.

［9］梁亞，孫紅，陳凡，等.改良黏小管切開術(shù)后眼前段相干光斷層成像的觀察及其眼壓下降機(jī)制的臨床研究［J］.臨床眼科雜志，2014，22（4）：297-300.

Effect Observation on OCT in Evaluating Laser Peripheral Iridoplasty Combined with Excision in Treatment of 80 Cases with Primary Angle -closed Glaucoma

JIANG Shun，LENG Jia-wen，ZHANG Zhi-cai，ZHANG Yi-biao，LU Yi-dan，XU Xin-ling
Department of Ophthalmology，The Third People's Hospital of Zhangjiagang City，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

［Abstract］Objective To observe the effect of OCT in evaluating laser peripheral iridoplasty combined with excision in treatment of 80 cases with primary angle-closed glaucoma. Methods 80 cases of patients with primary angle-closed glaucoma（preclinical stage）admitted and treated from January 2013 to July 2015 were selected as the research object，all patients were treated with laser peripheral iridoplasty combined with excision in our hospital，and the intraocular tension and biological parameters of anterior segment were observed by OCT and A-ultrasound in the department of ophthalmology before treatment，after 1 week and 2 weeks of treatment respectively. Results The intraocular tension before operation，at 1 week and 2 months after operation were respectively（20.65±1.69）mmHg，（17.36±2.56）mmHg and（16.95±1.32）mmHg，and the intraocular tension at 1 week and 2 months after operation was lower than that before operation，and the difference was obvious（P＜0.05），in terms of the open rate of anterior chamber angle，the OA of the affected eye at 1 week and 2 months after operation was higher than that before treatment［（19.88±4.98），（20.75±4.23）vs（16.25±4.36）］，and the difference was obvious （P＜0.05），in terms of biological parameters of anterior segment，the differences in the ACD and CCR at 2 months and 1week after operation and before operation were obvious by comparison［（2.31±0.21，2.33±0.36），（2.33±0.19，2.19±0.14）vs （1.95±0.25，2.62±0.21）］（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of laser peripheral iridoplasty combined with excision in treatment of primary angle-closed glaucoma（preclinical stage）is good，and it contributes to quantizing and analyzing the operation method to adopt OCT.

［Key words］OCT；Laser peripheral iridoplasty combined with excision；Primary angle-closed glaucoma；Intraocular tension

［中圖分類號(hào)］R779.63

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0196-03

［作者簡介］蔣順（1980.9-），男，江蘇武進(jìn)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。

收稿日期：（2016-01-26）