張曙冬，張歐，譚力，楊家武，楊潔昆明市兒童醫(yī)院綜合內(nèi)科，云南昆明　650000

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電子支氣管鏡術(shù)在小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病診斷及治療中的價(jià)值

張曙冬，張歐，譚力，楊家武，楊潔
昆明市兒童醫(yī)院綜合內(nèi)科，云南昆明650000

［摘要］目的探究電子支氣管鏡術(shù)在小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病診斷及治療中的價(jià)值。方法整群選取該院在2014年12月—2015年12月收治的145例小兒因病因不明或療效不佳的小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用電子支氣管鏡的檢測(cè)，觀察患者纖維支氣管鏡下的表現(xiàn)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來分析患者的病因構(gòu)成，給予相關(guān)治療以及觀察其療效術(shù)后患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果145例患者經(jīng)電子支氣管鏡的檢查發(fā)現(xiàn)，支氣管內(nèi)膜炎的患者有75例；支氣管狹窄的患者有25例；支氣管軟化的患者有20例；支氣管異物的患者有10例；支氣管擴(kuò)張的患者6例，氣道畸形5例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核4例。結(jié)論對(duì)小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病進(jìn)行電子支氣管鏡術(shù)檢查，能夠幫助醫(yī)生更好地確定病因，從而保障治療方案的準(zhǔn)確有效，具有較高的醫(yī)學(xué)意義，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］電子支氣管鏡術(shù)；小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾??；診斷

反復(fù)咳嗽喘息性疾病是一種臨床上十分常見的疾?。?］，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)性的咳嗽、喘息、肺不張等情況［2］，常發(fā)生于年齡較小的嬰幼兒。其誘導(dǎo)因素較多，病因較為復(fù)雜，可對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重的影響［3］。并且此類疾病具有較高低的特異性，在診斷時(shí)很容易出現(xiàn)誤診的情況。對(duì)此，該院整群選取了2014 年12月—2015年12月收治的145例小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病患者來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，探究電子支氣管鏡術(shù)在小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病診斷及資治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年12月—2015年12月該院收治的145例小兒反復(fù)咳嗽、喘息及肺不張治療效果不佳的患者作為研究對(duì)象。所有患兒入院后均進(jìn)行了常規(guī)體格體征檢查，并經(jīng)X線片以及CT等影像學(xué)檢查，均顯現(xiàn)出一定的診斷困難，排除咳嗽變異性哮喘的患兒。 145例患兒中，男性患者75例，女性患者70例；患者年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（5.6±1.0）歲，其中，年齡＜1歲的有20例，年齡階段為1～3歲的有40例，年齡階段為4～6歲的有65例，年齡階段為7～12歲的有20例。

1.2方法

在檢查前，所有患兒均禁食、禁水4～6 h，在檢查時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，氣道吸入藥物為七氟烷，靜脈麻醉使用的是丙泊酚，年齡＜8歲的患兒使用劑量在2.5 mg/kg以下；年齡＞8歲的患兒使用劑量則為2.5 mg/kg；滴注速度為4 mg/s），麻醉過程中有部分使用1%的利多卡因、腎上腺素、布地奈德等藥物氣道給藥。該檢測(cè)選用的器材為日本Olympus公司生產(chǎn)的電子支氣管鏡，根據(jù)患兒的年齡以及體重等基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行選擇，主要包括4.0 mm外徑與2.0 mm內(nèi)徑的BFP260，2.8 mm外徑與1.2 mm內(nèi)徑的BF-XP260F。檢測(cè)方法：取患者仰臥位，將支氣管鏡經(jīng)患兒口腔插入，對(duì)患者的聲門、氣道、隆突、各葉支氣管等部位進(jìn)行觀察，分析患者的病因構(gòu)成。隨后，對(duì)患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，灌洗液為9 g/L的鹽水。依據(jù)患兒的體重給予不同的灌洗液劑量，對(duì)于低于20 kg的患兒，給予1 mL/kg的灌洗量，并重復(fù)灌洗2次；對(duì)于超過20 kg的患兒，給予20 mL的灌洗量，重復(fù)灌洗3次。灌洗時(shí)需采取負(fù)壓抽吸，之后將灌洗液送檢。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)用電子支氣管鏡來進(jìn)行詳細(xì)的檢查：①觀察145例小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病患者的纖維支氣管鏡表現(xiàn)，并判斷其檢測(cè)結(jié)果。②觀察患兒在行纖維支氣管鏡術(shù)治療后出現(xiàn)的鼻出血、刺激性咳嗽、低氧血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

145例患兒經(jīng)過診斷后，大部分為支氣管內(nèi)膜炎，其他有支氣管軟化、支氣管狹窄、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、氣道畸形、支氣管異物等情況，詳見表1。

表1　145例小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病患者的電子支氣管鏡診斷結(jié)果

3　討論

近年來，小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為了主要影響我國少年兒童呼吸道健康的疾病之一［4］。許多專家學(xué)者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)探究，力求找到更多高效準(zhǔn)確的診斷和治療方法，尤其是對(duì)于小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病的診斷，需要不斷提高診斷的技術(shù)來減少誤診的情況。在該實(shí)驗(yàn)探究中，該研究選取了該院145例小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病患者來進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，探究電子支氣管鏡術(shù)在小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病診斷及治療中的價(jià)值。檢查結(jié)果顯示，小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病的主要病因結(jié)構(gòu)為支氣管內(nèi)膜炎，發(fā)生率達(dá)到了51.7%，另外，還有支氣管狹窄25例，占17.2%；支氣管軟化20例，占13.8%；支氣管異物10例，占6.9；支氣管擴(kuò)張6例，占4.1%；氣道畸形5例，占3.4%；支氣管內(nèi)膜結(jié)核4例，占2.8%。導(dǎo)致小兒出現(xiàn)反復(fù)咳嗽喘息性疾病的原因較多，都需要引起廣泛的重視。

電子支氣管鏡在診治小兒反復(fù)性咳嗽喘息性疾病具有較好的效果，在檢查的過程中，能夠準(zhǔn)確清晰地觀察到患者的氣管、支氣管等的情況，并且操作簡(jiǎn)便、安全，檢測(cè)的效果準(zhǔn)確可靠。并且，電子支氣管鏡質(zhì)地柔軟，不會(huì)給患者造成嚴(yán)重的傷害。但有的患兒由于自身較為敏感或麻醉的效果不佳，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸急促、心率減慢、血氧飽和度下降等情況。護(hù)理人員及時(shí)采取救治措施，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療和退熱處理等，可緩解患者在檢測(cè)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。研究表明，支氣管鏡不但能發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病變部位，同時(shí)也可獲得組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)診斷，經(jīng)支氣管鏡下灌洗、抽吸或套取分泌物，可以解除異物，開放氣道，促使肺復(fù)張，對(duì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)取到良好的治療效果。

綜上所述，對(duì)小兒反復(fù)咳嗽喘息性疾病進(jìn)行電子支氣管鏡術(shù)檢查，能夠幫助醫(yī)生更好地確定病因，從而保障治療方案的準(zhǔn)確有效，具有較高的醫(yī)學(xué)意義，值得臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］方識(shí)進(jìn).電子支氣管鏡術(shù)在嬰幼兒反復(fù)喘息性疾病中的診療價(jià)值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014（7）：916-918，919.

［2］趙曉明.不同年齡反復(fù)咳嗽、喘息患兒過敏原分布特點(diǎn)分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（6）：533-535.

［3］陳璐，孟燕妮，黃建寶，等.纖維支氣管鏡在嬰幼兒氣道發(fā)育異常中的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（19）：61-63.

［4］強(qiáng)惠婷，蔣瑋，陳素蘭，等.30例纖維支氣管鏡下小兒肺泡灌洗配合與麻醉恢復(fù)期護(hù)理［C］//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2011：1616-1618.

Value of Electronic Bronchoscopy Operation in Diagnosis and Treatment of Repeated Cough and Asthmatic Diseases in Children

ZHANG Shu-dong，ZHANG O，TAN Li，YANG Jia-wu，YANG Jie
Department of General Medicine，Children's Hospital of Kunming City，Kunming，Yunnan Province，650000 China

［Abstract］Objective To study the value of electronic bronchoscopy operation in diagnosis and treatment of repeated cough and asthmatic diseases in children. Methods 145 cases of children with repeated cough and asthmatic diseases due to unclear pathogen or poor curative effect admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as the observation object and detected by the electronic bronchoscopy，the manifestations under the fiber bronchoscope of patients were observed，and the pathogens of patients were analyzed according to the test results and were given related treatment，the curative effect and occurrence of adverse reactions of patients after operation were observed. Results The electronic bronchoscopy examination discovered that bronchial intimitis occurred to 75 cases，bronchial stenosis occurred to 25 cases，bronchial malacia occurred to 20 cases，bronchial foreign body occurred to 10 cases，bronchiectasia occurred to 6 cases，airway abnormality occurred to 5 cases and endobronchial tuberculosis occurred to 4 cases. Conclusion The electronic bronchoscopy examination for children with repeated cough and asthmatic diseases can help the doctors better determine the pathogen thus ensuring the accuracy and effectiveness of the treatment programs，which is of higher medical significance and is worth clinical promotion.

［Key words］Electronic bronchoscopy operation；Repeated cough and asthmatic diseases in children；Diagnosis

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0182-02

［作者簡(jiǎn)介］張曙冬（1962.11-），女，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科、呼吸、哮喘方面的工作。

收稿日期：（2016-01-12）